哮喘患兒血清25-OH-D3水平與疾病嚴(yán)重程度、控制情況的關(guān)系

徐玉娟 李勝濤 周丹旎 譚 潭

南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院，湖南省郴州市 423000

兒童哮喘主要指多種炎性細(xì)胞及其組成成分參與的小兒慢性氣道炎癥性疾病[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒與維生素D(Vit D)的缺乏有關(guān)[2]。而25-羥維生素D3(25-OH-D3)是Vit D在人體的代謝狀態(tài)，是其生物活性成分，可通過阻礙肺部炎癥因子產(chǎn)生從而減輕哮喘嚴(yán)重程度。有研究表明，人體內(nèi)25-OH-D3能有效改善患兒哮喘狀態(tài)，對疾病程度進行有效控制[3]?；诖?，筆者選取我院131例哮喘患兒作為觀察對象，研究25-OH-D3水平與疾病嚴(yán)重程度、控制情況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年11月于我院醫(yī)治的131例哮喘患兒為觀察對象。其中男78例，女53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均為5～12周歲；(2)確診為支氣管哮喘，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有免疫缺陷及遺傳性代謝疾??；(2) 1個月內(nèi)服用Vit D相關(guān)制劑。將131例哮喘患兒以疾病嚴(yán)重程度分為輕度組42例、中度組56例、重度組33例。另選取無哮喘癥狀兒童27例為對照組，其中男14例，女13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均為5～12周歲；(2)經(jīng)體檢確診為健康兒童，肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在哮喘及佝僂病史；(2)過敏性疾病患者及近期被感染性疾病感染者。比較四組兒童基礎(chǔ)資料，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 方法 三組患兒均使用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合口服孟魯司特鈉咀嚼片治療。4周后觀察三組疾病及控制情況。25-OH-D3檢測：對照組健康兒童于早上8:00空腹抽取靜脈血2ml，三組患兒于治療前空腹抽取靜脈血2ml。所有血清樣本室溫內(nèi)不用抗凝劑靜置1h后，分別以13.5cm為離心半徑，以3 000r/min為離心速度，離心5min分離血清，于-20℃溫度下保存。使用總維生素D測定試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)(生產(chǎn)企業(yè)：西門子公司，編號：10699533，規(guī)格：100測試)及全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)企業(yè)：西門子公司，型號：ADVIA Centaur XP)檢驗血清樣本中25-OH-D3水平。控制情況判定：采用哮喘控制測試評分表(C-ACT)評定治療后哮喘控制情況。該量表共7個題目，前4題由患兒自行回答或在醫(yī)護人員解釋下回答，剩下3題由家長回答，共27分。哮喘控制情況分3級，完全控制：≥23分；部分控制： 19～22 分；未控制：≤18分。評分越低，控制情況越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)中多組間比較使用單因素方差分析，兩兩比較使用t檢驗。P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組兒童25-OH-D3水平比較 重度組、中度組、輕度組25-OH-D3水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；25-OH-D3水平重度組顯著低于中度組和輕度組，其中中度組又顯著低于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，25-OH-D3水平與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0. 799，P=0.000)。詳見表1。

2.2 三組控制情況不同患兒25-OH-D3水平比較 25-OH-D3水平未控制組、部分控制組均顯著低于完全控制組，其中未控制組又顯著低于部分控制組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不同控制情況下三組患兒25-OH-D3水平比較 輕度組中完全控制6例、部分控制30例、未控制6例；中度組中完全控制19例、部分控制21例、未控制16例；重度組中完全控制13例、部分控制15例、未控制5例。

表1 四組兒童25-OH-D3水平比較

注: a示意與對照組比較P<0.05；b示意與輕度組比較P<0.05；c示意與中度組比較P<0.05。

表2 三組控制情況不同患兒25-OH-D3水平比較

注: a示意與完全控制組比較P<0.05；b示意與部分控制組比較P<0.05。

完全控制下中度組、重度組25-OH-D3水平均顯著低于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中中度組與重度組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；部分控制下中重度、重度組25-OH-D3水平均顯著低于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中重度組比中度組顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；未控制下重度組25-OH-D3水平顯著低于中度組和輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中中度組與輕度組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同控制情況下三組患兒25-OH-D3水平比較

注: a示意與輕度組比較P<0.05；b示意與中度組比較P<0.05。

3 討論

兒童哮喘發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，目前我國有1 000多萬哮喘患兒[5-6]?；純簳驓獾婪磻?yīng)性上升呈高反應(yīng)狀態(tài)以及黏液分泌增加，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，引發(fā)呼吸急促、胸悶、喘息不斷等癥狀，嚴(yán)重影響兒童身心健康[7]。相關(guān)資料顯示，Th17細(xì)胞分泌的免疫因子與黏液分泌及氣道高反應(yīng)有關(guān)，而Vit D又與過敏性疾病的免疫調(diào)節(jié)顯著相關(guān)，對哮喘患兒的免疫應(yīng)答調(diào)控作用顯著，故Vit D能夠改善小兒氣道炎癥性疾病[8]。李曉婭等學(xué)者[9]研究認(rèn)為，約有30%的哮喘患兒體內(nèi)Vit D濃度偏低，其水平與疾病程度呈負(fù)相關(guān)。25-OH-D3是Vit D代謝產(chǎn)物中狀態(tài)最穩(wěn)定、濃度最高的，故常被作為人體Vit D的檢測指標(biāo)。哮喘患者會消耗體內(nèi)25-OH-D3促進胰島素分泌、降低甲狀旁腺素分泌、分化免疫細(xì)胞、抑制炎性細(xì)胞激活等從而達(dá)到抑制氣道炎性反應(yīng)，控制哮喘癥狀的目的[10]。

本文結(jié)果顯示，25-OH-D3水平在重度組、中度組、輕度組、對照組中依次顯著上升，與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。表明哮喘患兒與25-OH-D3的缺乏顯著相關(guān)，疾病越嚴(yán)重，其25-OH-D3水平越低。與牛鋒等學(xué)者[11]研究結(jié)論一致。其次25-OH-D3水平在未控制組、部分控制組、完全控制組中依次上升。表明疾病控制情況越差，25-OH-D3水平越低。但完全控制下中度組與重度組比較及未控制下中度組與輕度組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明疾病控制情況受用藥影響外，還有其他影響因素如患兒的自我監(jiān)測。冉揚等學(xué)者[12]研究認(rèn)為對哮喘患兒的治療不僅要求嚴(yán)格用藥外，還應(yīng)加強患兒和家長疾病相關(guān)知識教育，以提高其治療積極性及依從性。

綜上所述，哮喘患兒25-OH-D3水平與疾病嚴(yán)重程度、控制情況密切相關(guān)，哮喘患兒疾病嚴(yán)重程度可考慮將25-OH-D3水平作為評定指標(biāo)。于臨床上具有重要價值。