潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)對(duì)陳舊性肛裂患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及VAS評(píng)分的影響

王 威

周口永興醫(yī)院外科，河南省太康縣 461400

陳舊性肛裂屬肛腸科疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，臨床較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為排便出血及肛管處劇烈疼痛，且常伴有哨兵痔、皮下瘺、肥大肛乳頭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。陳舊性肛裂本質(zhì)為缺血性潰瘍，由內(nèi)括約肌痙攣引起肛門(mén)供血嚴(yán)重不足所致，其病程較長(zhǎng)，潤(rùn)便、坐浴等方式均無(wú)效，需要進(jìn)行手術(shù)治療以松弛內(nèi)括約肌、降低肛管壓力。本文選取我院92例陳舊性肛裂患者，探討潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年4月治療的陳舊性肛裂患者92例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=46)與觀察組(n=46)。對(duì)照組女19例，男27例，年齡19～67歲，平均年齡(42.36±6.82)歲，肛管前位裂3例，肛管前后均裂1例，肛管后位裂42例；觀察組女20例，男26例，年齡17～65歲，平均年齡(41.87±7.02)歲，肛管前位裂4例，肛管前后均裂2例，肛管后位裂40例。兩組基本資料(年齡、肛裂部位、性別)均衡可比(P>0.05)，本文符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中陳舊性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬知情并簽署知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；合并嚴(yán)重臟器功能衰竭；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組術(shù)前均行磷酸鈉鹽灌腸，腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。

1.3.1 對(duì)照組給予后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。后位肛裂處作梭形切口，切斷肛裂下為0.5～1cm的括約肌，切除肛乳頭肥大、前哨痔，修剪切口邊緣，止血加壓包扎。

1.3.2 觀察組給予潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療。肛裂位4點(diǎn)鐘或8點(diǎn)鐘方向，于肛門(mén)白線、皮膚線之間做約0.5cm長(zhǎng)放射狀切口，細(xì)間剪刀處潛行游離至內(nèi)括約肌下緣，切斷內(nèi)括約肌下緣，用絲線縫合切口。合并肛乳頭肥大、前哨痔者，一并切除，術(shù)后5d拆除縫線，并1次/d更換藥物。兩組術(shù)后3～5均使用抗生素，給予燒傷濕潤(rùn)膏，并定時(shí)換藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。治愈：術(shù)后1個(gè)月，切口愈合，無(wú)出血，無(wú)疼痛感；有效：術(shù)后1個(gè)月，臨床癥狀改善，偶有輕微疼痛；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將治愈、有效計(jì)入總有效。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3d疼痛情況。分值：0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。(3)比較兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分 術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3d兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3d VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 術(shù)后切口愈合時(shí)間 對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間(14.02±4.37)d，觀察組切口平均愈合時(shí)間(6.21±2.45)d。觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組(t=10.573，P=0.000)。

3 討論

陳舊性肛裂發(fā)病因素較多，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，肛壓正常者肛管出現(xiàn)撕裂等損傷可自行愈合，而患者肛管肛壓較高、內(nèi)括約肌痙攣，極易導(dǎo)致撕裂處愈合不良[3]。有研究表明，外界諸多因素刺激極易引起肛門(mén)括約肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)肛門(mén)局部血流異常，導(dǎo)致傷口自然愈合較困難[4]。

目前，臨床治療陳舊性肛裂以手術(shù)治療為主，潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)、后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)為常用術(shù)式，其原理均是切斷肛門(mén)括約肌下緣，松弛括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)排便通暢，減輕疼痛感。后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)括約肌切除術(shù)相似，由于肛管后正中存在大量纖維韌帶，皮膚組織彈性、局部血液供應(yīng)較差，影響創(chuàng)口修復(fù)，且增加術(shù)后切口感染、愈合延遲等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛管愈合不佳。李新峰[5]研究表明，與后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)相比，潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂，可降低患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)切口愈合。潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)切口處供血豐富，利于術(shù)后切口愈合，直視下切除部分內(nèi)括約肌，可最大限度緩解內(nèi)括約肌痙攣，改善缺血狀態(tài)及微循環(huán)；同時(shí)，切口外徑延長(zhǎng)至肛緣可促進(jìn)切口引流，術(shù)后增加肛管周徑可減輕排便時(shí)對(duì)裂口的壓迫感，肛裂創(chuàng)面少可降低術(shù)后感染發(fā)生。本文結(jié)果顯示，兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療可縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，降低VAS評(píng)分。

綜上可知，陳舊性肛裂采用潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，可促進(jìn)術(shù)后切口愈合，緩解疼痛程度，療效確切。