組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

張祖煒

江西省萬安縣中醫(yī)院 343800

骨折指骨的連續(xù)性、完整性中斷，多由創(chuàng)傷所致，臨床以四肢創(chuàng)傷骨折最為常見[1]。現(xiàn)階段，外固定法(石膏、夾板等)、內(nèi)固定法(髓內(nèi)針、鋼板等)為臨床治療四肢創(chuàng)傷骨折常用手段，但存在治療時(shí)間長、并發(fā)癥多、穩(wěn)定性差等不足，且內(nèi)固定多需二次手術(shù)，損傷較大[2]。近年來，組合式外固定支架技術(shù)發(fā)展迅速，可有效促進(jìn)創(chuàng)傷骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛[3]。本文選取我院58例四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者，探究組合式外固定支架應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年11月四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者58例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組(n=29)與觀察組(n=29)。對(duì)照組女13例，男16例；年齡24～58歲，平均年齡(39.85±7.08)歲；骨折類型：股骨骨折7例，肱骨骨折3例，粗隆骨折6例，尺橈骨骨折7例，脛骨骨折6例；致傷原因：意外跌落4例，斗毆暴力9例，交通車禍16例。觀察組女14例，男15例；年齡23～59歲，平均年齡(40.06±7.12)歲；骨折類型：股骨骨折8例，肱骨骨折2例，粗隆骨折5例，尺橈骨骨折8例，脛骨骨折6例；致傷原因：意外跌落3例，斗毆暴力9例，交通車禍17例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署承諾書；均為四肢創(chuàng)傷，并行骨科手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的腎、心、腦功能障礙；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組給予組合式外固定支架治療。術(shù)前觀察患者的骨折類型，并進(jìn)行分類，選取合適的固定手法。對(duì)于不太穩(wěn)定的骨折患者，實(shí)施雙平面雙側(cè)固定法；對(duì)于較為穩(wěn)定的骨折患者，實(shí)施單平面單側(cè)固定法。術(shù)前，給予患者抗生素治療。術(shù)中實(shí)施全身麻醉(插管麻醉、硬膜外麻醉)。對(duì)于開放性創(chuàng)傷位置，先進(jìn)行清創(chuàng)操作，切開骨折部位，徹底切除創(chuàng)傷處的皮膚、肌肉、壞死組織等，以尖刀在穿針部位皮膚1cm左右處做一切口，利于套管、套針插入，將套針推送至骨頭表面。螺紋針：以1～1.5mm鉆頭進(jìn)行鉆孔，測量鉆孔深度(套管)，擰入螺紋針(直徑4mm)，穿出3mm(側(cè)骨皮質(zhì)孔)。若使用無螺紋的針，以橫向貫穿的方式穿刺，切開側(cè)出口皮膚，穿固定針(骨折線上下骨段各1根，以連接桿固定；二骨折段5cm處各1根)，整復(fù)骨折部位，以鋼針固定。上述操作完成后，在骨折部位以組合式外固定支架連接、固定，固定方式視骨折類型而定，如雙平面三角式固定、雙平面半針固定、單平面半針固定。術(shù)后3～5d內(nèi)給予抗生素治療，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2 對(duì)照組給予交鎖髓內(nèi)釘固定治療。仰臥位，硬膜外麻醉，結(jié)節(jié)上方做一切口，逐層切開骨折部位組織，暴露骨折部位，進(jìn)行牽引下手法復(fù)位，將合適的髓內(nèi)釘置于髓腔。再次復(fù)位，于遠(yuǎn)端放置髓內(nèi)釘，并于連接器固定。放置2枚鎖定螺釘(導(dǎo)孔方向)，加壓，清洗術(shù)腔，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)對(duì)比兩組恢復(fù)時(shí)間(創(chuàng)面愈合、骨折恢復(fù))。(3)治療前后以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組關(guān)節(jié)功能，評(píng)分與關(guān)節(jié)功能正相關(guān)。(4)并發(fā)癥。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)正常行走無影響，骨折部位功能正常為優(yōu)；行走需借助拐杖，生活可自理，骨折部位功能恢復(fù)較好為良；生活不可自理，骨折部位功能恢復(fù)較差為差；骨折部位出現(xiàn)移位、畸形為失敗。將優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)良率(100.00%)較對(duì)照組(79.31%)高(χ2=4.648，P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 恢復(fù)時(shí)間 觀察組恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.3 Mayo評(píng)分 治療后兩組穩(wěn)定性、生活自理能力、活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Mayo評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)較對(duì)照組(27.59%)低(χ2=4.735，P=0.030<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

四肢創(chuàng)傷多由斗毆暴力、交通車禍等重大事故引起，可引起骨折處骨塊血供功能喪失，應(yīng)用骨折愈合，因此，穩(wěn)定的固定治療尤為重要[4]。交鎖髓內(nèi)釘固定為臨床治療四肢創(chuàng)傷骨折常用內(nèi)固定術(shù)式，主要利于軸向型固定技術(shù)，可提供骨折愈合所需力學(xué)環(huán)境，且有效控制旋轉(zhuǎn)功能[5]。但交鎖髓內(nèi)釘固定存在操作復(fù)雜、治療時(shí)間長等不足。

組合式外固定支架具有適用范圍廣、實(shí)用性高等優(yōu)勢，其利用三維空間多平面固定，可最大限度提高外固定支架的穩(wěn)定性，滿足各個(gè)方向的需求，防止關(guān)節(jié)部位斷裂、骨折部位再次移位等發(fā)生，同時(shí)，其操作簡單，術(shù)中跨越骨折斷端進(jìn)行固定，有效避免骨折斷端骨膜血運(yùn)、軟組織損壞，促進(jìn)骨折愈合，此外，其根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行穿針，利于引流及后續(xù)護(hù)理，且無須二次手術(shù)，拆解方便，使患者的痛苦顯著減少[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后觀察組穩(wěn)定性、生活自理能力、活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明組合式外固定支架應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者，可改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，療效顯著。交鎖髓內(nèi)釘固定應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)，幾乎整個(gè)髓腔內(nèi)均為髓內(nèi)釘，易引起局部感染，影響手術(shù)效果，且多需二次手術(shù)，對(duì)患者損害較大，骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥較多。組合式外固定支架可保護(hù)骨折穩(wěn)定及殘留血供，且對(duì)軟組織損傷較小，可有效促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者采用組合式外固定支架治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上可知，組合式外固定支架應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者，可改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，療效顯著，安全性高。