經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓對患者肝功能及血流動力學的影響

馮 博 王詠梅 耿鳳杰

天津市第三中心醫(yī)院介入室 300000

門靜脈高壓(PHT)是由于門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一種臨床綜合性病癥，其病因較為復(fù)雜，研究顯示，一切能造成門靜脈血流障礙以及血流量增加的因素均可引起門靜脈高壓[1]。目前，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是臨床治療肝硬化PHT的主要手段之一，該術(shù)通過于門靜脈與肝靜脈之間的組織內(nèi)建立分流通道，以達到降低門靜脈阻力的目的，從而起到良好治療效果[2]。本文探討了TIPS對肝硬化PHT患者肝功能及血流動力學的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年9月收治的肝硬化PHT患者 76例作為觀察對象。所有患者均經(jīng)腹部CT、超聲及術(shù)后病理證實確診肝硬化，經(jīng)MRI證實為肝硬化門靜脈高壓、腹水及門靜脈側(cè)支形成，臨床主要表現(xiàn)為食欲明顯減退、乏力、嘔血、黑便及反復(fù)腹脹等癥狀。76例患者中男57例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(53.57±6.48)歲；child-pugh 評級：A級15例、B級48例、C級13例；病因：酒精性肝炎肝硬化22例、病毒性肝炎肝硬化34例、自身免疫性肝炎肝硬化11例、其他不明原因肝硬化9例。本研究經(jīng)院倫理會批準同意，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進行肝功能、血、尿及糞便等常規(guī)監(jiān)測和檢查，手術(shù)由同一名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師實施，具體方法參照馮小嫦[3]的研究進行：于右側(cè)股動脈行經(jīng)皮穿刺，門靜脈造影采用數(shù)字減影術(shù)，注入造影劑30～35ml，門靜脈壓設(shè)定30～32kPa；正側(cè)位行門靜脈造影穿刺點選取肝內(nèi)門靜脈分支，若存在冠狀靜脈栓塞，可用適宜大小的球囊擴充后再置入金屬架；分流通道位于頸部右側(cè)靜脈旁，穿刺點選取下腔靜脈肝段；金屬架置入后，行正側(cè)位造影并測定靜脈壓。術(shù)后常規(guī)處理，隨訪。

1.3 觀察指標 (1)分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月檢測患者肝功能指標：血清總膽紅素(TBIL) 、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 變化；(2)于術(shù)前、術(shù)后1個月檢測患者血流動力學指標：門靜脈流速(PVV)、門靜脈流量(PVF)、脾靜脈流速(SVV)及脾靜脈流量(SVF)變化。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前、后肝功能指標變化情況 術(shù)后1個月，患者TBIL、AST及ALT水平均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后3個月逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前、后肝功能指標變化情況比較

注：▲ 為與術(shù)前及術(shù)后3個月比較(P<0.05)。

2.2 患者手術(shù)前、后血流動力學指標情況 術(shù)后1個月，患者PVV、SVV水平均明顯升高，PVF、SVF水平均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術(shù)前、后血流動力學指標變化情況比較

3 討論

肝硬化是臨床常見肝病類型之一，其臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，肝硬化失代償期內(nèi)極易形成PHT，導(dǎo)致水腫、胃腸道血管栓塞、脾臟損傷以及肝腹水等嚴重并發(fā)癥，造成門靜脈系統(tǒng)障礙，嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。臨床報道顯示，肝硬化PHT患者的典型癥狀是全身出現(xiàn)血流量降低，門靜脈擴大及門靜脈壓異常升高，進而引起整體血運能力下降，造成全身供血不足，嚴重影響患者身體健康。因此，如何提高肝硬化PHT的療效，改善全身供血狀況具有非常重要的臨床意義。TIPS作為臨床治療肝硬化PHT的重要手段之一，該術(shù)治療關(guān)鍵是如何在術(shù)中做到門靜脈分支定位和穿刺準確率以及支架的合理放置，本文選取下腔靜脈肝段作為穿刺點，通過提高穿刺定位的準確性，起到了提高治療效果的目的，但同時也存在一定的弊端，可造成肝功能指標升高[5]。本文結(jié)果顯示，患者術(shù)后1個月TBIL、AST及ALT水平明顯升高，但3個月又逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。對于術(shù)后肝功能指標短暫升高的原因，有學者認為是由于患者不同肝硬化及凝血系統(tǒng)紊亂程度不同而造成的，可通過提高施術(shù)者操作水平得到改善，因此，該術(shù)對施術(shù)者操作技術(shù)水平提出了更高的要求[6]。本文結(jié)果顯示，TIPS對患者血流動力學指標改善效果顯著，術(shù)后1個月患者PVV、SVV水平均明顯升高，PVF、SVF水平均明顯降低。結(jié)果表明，TIPS可顯著改善肝硬化PHT患者血流動力學。

綜上所述，TIPS可顯著改善肝硬化PHT患者血流動力學，雖然術(shù)后肝功能指標有所升高，但很快能恢復(fù)到術(shù)前水平，TIPS為治療肝硬化PHT患者的有效手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。