微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開與傳統(tǒng)氣管切開在ICU的應(yīng)用對(duì)比*

王世才 許雪娣 曾清香 劉華清

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 342600

氣管切開是搶救ICU危重患者的一種有效救治方法，可以為患者建立緊急的人工氣道，緩解患者呼吸困難的情況[1]。傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)在應(yīng)用過程中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且操作過程復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，還需2名以上醫(yī)師操作，因此在ICU患者的應(yīng)用中受到限制[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)在ICU危重患者的應(yīng)用日益普遍，具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、效果迅速等優(yōu)勢(shì)。本研究主要比較微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開與傳統(tǒng)氣管切開在ICU患者中的應(yīng)用效果，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月我院ICU收治的行氣管切開的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例，年齡46～85歲，平均年齡(63.1±4.5)歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡(64.3±4.7)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)：手術(shù)時(shí)使患者墊肩、頭部向后仰，保證氣管在正中位，采用局部麻醉的麻醉方式。做縱形切口，沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織，用血管鉗沿中線逐層進(jìn)行鈍性分離，將雙側(cè)帶狀肌徹底分離后用拉鉤拉開暴露出氣管，于第2～4氣管環(huán)處，切開2個(gè)氣管環(huán)，將氣管前壁撐開后置入氣管套管，氣囊充氣，縫合完成手術(shù)。(2)觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)：基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作和傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相同，在第2與第3氣管軟骨間隙中進(jìn)行局麻，橫向切開皮膚1.0～2.0cm，注射器抽2ml生理鹽水，用套管針在相應(yīng)的氣管環(huán)間穿刺進(jìn)針，直到有落空感，如果有大量氣體抽出，固定套管針取下注射器，沿套管針將導(dǎo)絲送入氣管，拔出外套管。沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織和擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前壁，將氣管套管沿導(dǎo)絲置入切口氣管內(nèi)，隨后將套管內(nèi)芯、導(dǎo)絲取出，氣囊充氣，固定氣管套管于頸部，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。其中手術(shù)并發(fā)癥主要包括有切口感染、術(shù)后出血、切口溢痰、疤痕、皮下氣腫、氣管塌陷、肉芽形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度比較

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.648 4，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，需要長(zhǎng)期采用氣道輔助排痰和呼吸機(jī)輔助呼吸的患者越來(lái)越多。為了確保機(jī)械通氣以及呼吸道通暢，氣管插管具有很大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于氣管插管時(shí)間比較長(zhǎng)，排痰不暢或者呼吸道護(hù)理存在很大難度的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其氣管切開，以免其發(fā)生呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致窒息死亡。以往臨床上針對(duì)這類ICU患者時(shí)，采用傳統(tǒng)氣管插管技術(shù)，但是這種方法往往無(wú)法及時(shí)有效解決患者當(dāng)前的呼吸困難問題，導(dǎo)致患者喪失良好的治療時(shí)機(jī)[3]。與氣管插管術(shù)相比，氣管切開術(shù)的應(yīng)用效果更好，可以及時(shí)將氣管切開，使吸痰變得更為容易，機(jī)械通氣更為便利，因此在ICU中獲得越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。但是傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在應(yīng)用時(shí)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性很大，術(shù)中一旦傷及無(wú)名動(dòng)脈，將會(huì)出現(xiàn)致命性的大出血，威脅患者生命安全，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。而且這種手術(shù)方法在操作時(shí)過程相對(duì)比較復(fù)雜，執(zhí)行起來(lái)存在一定難度[4]。近年來(lái)，隨著氣管切開術(shù)的普及，微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在臨床中得以應(yīng)用，與傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)相比較，這種新的手術(shù)方法操作步驟比較簡(jiǎn)單，而且應(yīng)用的相關(guān)器械也很簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間比較短，在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(6.32±1.54)min，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。另外由于手術(shù)時(shí)間短，因此對(duì)患者產(chǎn)生的刺激和創(chuàng)傷比較小，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低。微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，因此其切口比較小，符合當(dāng)前人們對(duì)于外在美的要求。手術(shù)范圍也十分局限，因此術(shù)中出血量比較低[5]。在本次研究中，觀察組的傷口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)應(yīng)用于ICU患者中具有良好的效果，值得大力推廣。