通絡(luò)解痙湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱痙攣臨床探究

李丹鳳

福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建省福州市 350018

中風(fēng)即腦卒中，是臨床上高發(fā)的一種疾病，該疾病致殘率、致死率較高，臨床尚無特效療法，患者的預(yù)后較差，多數(shù)患者會遺留不同程度及不同類型的后遺癥，嚴(yán)重危害其生活質(zhì)量[1]。其中偏癱痙攣就是中風(fēng)患者最常見的一種后遺癥，中風(fēng)偏癱痙攣會對患者的生活自理能力造成極大的損害，從而給患者帶來身心的雙重創(chuàng)傷，導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下[2]。但目前臨床對于中風(fēng)偏癱痙攣的治療較為困難，主要主張對患者在早期實施康復(fù)訓(xùn)練，來幫助其改善肢體功能[3]。但是單純的康復(fù)訓(xùn)練仍無法獲得了理想的治療效果，筆者在研讀大量文獻(xiàn)報道和中醫(yī)典籍的基礎(chǔ)上，認(rèn)為在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上同時聯(lián)合采取傳統(tǒng)中藥通絡(luò)解痙湯對中風(fēng)偏癱痙攣患者實施治療，可達(dá)到有效改善其療效的目的。為了進(jìn)一步明確這一治療方案在中風(fēng)偏癱痙攣患者治療中的作用，以下就此實施了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月期間在我院治療的中風(fēng)偏癱痙攣患者105例，按治療方法的不同分為觀察組(52例)和對照組(53例)。觀察組中女22例，男30例，年齡62～80歲，平均年齡(66.5±1.4)歲。對照組中女24例，男29例，年齡60～78歲，平均年齡(67.2±1.8)歲。兩組的患者各項基本資料和病情程度分布情況均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括肢體和體位擺放、肢體關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、橋式活動、抑制聯(lián)帶和痙攣活動、誘發(fā)分離活動、坐立平衡訓(xùn)練，行走平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等?；颊呙看慰祻?fù)訓(xùn)練時間保持在40min左右，每日1次，每周進(jìn)行6次訓(xùn)練，共進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上同時聯(lián)合通絡(luò)解痙湯進(jìn)行治療，組方：當(dāng)歸15g、地龍12g、白芍15g、懷牛膝30g、鉤藤12g、焦地黃12g、雞血藤30g、天麻15g、烏梢蛇12g、全蝎8g、炒桑枝30g、伸筋草20g、川木瓜10g、制穿山甲8g。以上方劑每日水煎1劑，早晚內(nèi)服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) (1)對比兩組患者的治療效果。顯效：患者的偏癱痙攣癥狀得到糾正，臨床癥狀基本消失，生活可以自理，肌張力降低至0級，肢體和神經(jīng)功能恢復(fù)90%以上；有效：患者的偏癱痙攣癥狀有明顯改善，臨床癥狀得到減輕，生活部分可以自理，肌張力降低至1級，肢體和神經(jīng)功能恢復(fù)50%以上；無效：不滿足以上任何一項標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。(2)對比兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和平衡能力改善情況，于治療前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，得分越低則表明其神經(jīng)功能恢復(fù)越好；于治療前后使用運(yùn)動功能測評量表(FIM)對患者的肢體功能進(jìn)行評估，得分越高則表明其肢體功能恢復(fù)越好。于治療前后使用平衡能力評估量表(BBS)對患者的平衡能力進(jìn)行評估，得分越高則表明其平衡能力恢復(fù)越好。(3)對比兩組患者的獨立生活能力和生存質(zhì)量改善情況，于治療前后使用生活自理能力評估表(ADL)對患者的獨立生活能力進(jìn)行評估，得分越高則表明其生活自理能力越好。于治療前后使用生活質(zhì)量量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，得分越高則表明其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.31%，與對照組的71.70%相比明顯更高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=7.673，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能、肢體功能和平衡能力比較 治療前，兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和平衡能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組以上各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能、肢體功能和平衡能力比較分)

2.3 兩組患者獨立生活能力和生存質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的獨立生活能力和生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組以上兩項指標(biāo)評分均顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

對于中風(fēng)偏癱痙攣患者來說，目前臨床主要主張對患者在早期實施康復(fù)訓(xùn)練治療，且康復(fù)訓(xùn)練治療也是當(dāng)前得到了臨床廣泛認(rèn)可的一種治療方式。通過在發(fā)病早期對患者實施康復(fù)訓(xùn)練治療，對于患者腦側(cè)支循環(huán)的建立具有明顯促進(jìn)作用，從而加快其建立速度，同時能夠促進(jìn)患者病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償作用，使患者大腦的可塑性在最大程度上得到發(fā)揮[4]。因此，通過早期康復(fù)訓(xùn)練治療，可以達(dá)到有效改善患者神經(jīng)功能的目的，這對于改善患者肢體功能具有顯著作用。雖然如此，但單純借助康復(fù)治療患者的療效仍然有限。

表3 兩組患者獨立生活能力和生存質(zhì)量比較分)

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)偏癱痙攣患者，以肝腎陰虛為本，而強(qiáng)痙拘急為標(biāo)。因此，從中醫(yī)角度來講，在康復(fù)訓(xùn)練治療的同時，還需內(nèi)服中藥湯劑進(jìn)行調(diào)理。通絡(luò)解痙湯是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，方中的當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血之功效；白芍具有滋養(yǎng)肝陰的功效；懷牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效；炒桑枝具有通絡(luò)祛風(fēng)的功效；而天麻、雞血藤、鉤藤、焦地黃則共奏通絡(luò)活血之功效；伸筋草、川木瓜共奏疏經(jīng)通絡(luò)之功效；全蝎、烏梢蛇、制穿山甲共奏活血通絡(luò)息風(fēng)之功效。方中主要合理可發(fā)揮出通絡(luò)活血、滋肝養(yǎng)腎的治療效果，從而對中風(fēng)偏癱痙攣患者起到標(biāo)本兼治的效果。從本次結(jié)果可以看到，將通絡(luò)解痙湯聯(lián)合常規(guī)的臨床康復(fù)訓(xùn)練治療應(yīng)用，可顯著提升患者的臨床療效。這與當(dāng)前諸多的主流臨床研究報道結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，通絡(luò)解痙湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱痙攣，能夠顯著提高患者的整體臨床治療效果，且對患者的神經(jīng)功能、肢體功能和平衡能力具有明顯的改善作用，從而促使患者的獨立生活能力和生存質(zhì)量得到有效提升。