丹紅注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死的臨床效果觀察

吳水生

江西省泰和縣人民醫(yī)院 343700

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域多發(fā)性疾病類型，因局部腦組織供血出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺血性壞死，進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)功能缺損等。近年來，本病發(fā)病率日趨上升，西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管、抗凝等藥物治療，但僅穩(wěn)定病情，尚無特效進(jìn)一步促使預(yù)后改善的方案。中醫(yī)將本病歸屬于“眩暈”“中風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其以瘀血阻絡(luò)為病機(jī)，治宜通脈舒絡(luò)、活血化瘀。本文針對(duì)所選病例，在吡拉西坦給藥基礎(chǔ)上采取丹紅注射液聯(lián)用，效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月—2018年12月收治的腦梗死患者84例，與中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組42例，男25例，女17例，年齡49～84歲，平均年齡(66.8±7.1)歲；病程3～72h，平均病程(20.7±3.1)h。小腦梗死5例，腔隙性梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死25例。對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡48～82歲，平均年齡(66.1±7.3)歲；病程2～72h，平均病程(20.3±3.5)h。小腦梗死4例，腔隙性梗死11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死27例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI、CT證實(shí)；(2)意識(shí)清醒或僅表現(xiàn)為輕度嗜睡；(3)患者或家屬自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并活動(dòng)性出血、急性心肌梗死者；(2)合并肝腎功能不全者。

1.3 方法 兩組入科后，基礎(chǔ)治療相同，即積極吸氧、臥床、抗血小板聚集、抗感染等；對(duì)照組：單用吡拉西坦治療，即吡拉西坦(生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023290)20g靜注，2次/d。觀察組：吡拉西坦應(yīng)用同對(duì)照組，同時(shí)加用丹紅注射液(生產(chǎn)廠家：山東丹紅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026866)20ml于5%葡萄糖250ml中加入靜滴，1次/d。兩組均以14d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組腦梗死患者臨床治療總有效率；(2)對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，即D-二聚體水平、血液流變學(xué)指標(biāo)；(3)對(duì)比兩組功能評(píng)分，即應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院NIHSS量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕；采用ADL量表評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，總分100分，分值越高，日常生活活動(dòng)能力越理想；(4)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定 依據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)定，基本痊愈：NIHSS評(píng)分呈>91%減少，且未見病殘；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分呈46%～90%減少，中度病殘；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分呈18%～45%減少；無效：NIHSS評(píng)分減少不及17%。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 觀察組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較P<0.05。

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組D-二聚體水平及血液流變學(xué)指標(biāo)纖維蛋白原、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度無差異(P>0.05)，治療后均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)檢測值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

注：*與組內(nèi)治療前比較P<0.05，#與組間治療后比較P<0.05。

2.3 功能評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分無差異(P>0.05)；治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，ADL高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較分)

注：*與組內(nèi)治療前比較P<0.05，#與組間治療后比較P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較 用藥期間，兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，心電圖、血尿便常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討論

吡拉西坦屬改善腦代謝藥物，可促進(jìn)乙酰膽堿合成，使神經(jīng)興奮傳導(dǎo)提升，進(jìn)一步增強(qiáng)腦代謝，使腦損傷程度降低，但單用其對(duì)腦梗死患者治療，作用相對(duì)有限。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生由脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯導(dǎo)致，治療需以祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血為原則[2-3]。丹紅注射液為自紅花和丹參中提取的原料制成的復(fù)方制劑，以紅花苷、紅花黃色素、丹參酚酸、丹參酮等為主要成分，可經(jīng)多種途徑促使腦梗死預(yù)后改善[4-5]。首先，可對(duì)血小板黏附、活化過程產(chǎn)生抑制，使血漿中分布的血栓烷素B2及血栓烷素A2水平降低，擴(kuò)張腦血管，改善腦組織缺血再灌注損傷[6]；其次，可對(duì)纖維蛋白降解促進(jìn)，除對(duì)膠原纖維生成產(chǎn)生抑制外，還可使血液黏度降低，加快血栓消融進(jìn)程；再次，可對(duì)炎癥因子產(chǎn)生抑制，規(guī)避神經(jīng)元凋亡[7]；又次，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡抑制，對(duì)新血管生成加以促進(jìn)。上述作用，最終可發(fā)揮改善微循環(huán)，對(duì)血管內(nèi)皮功能加以保護(hù)的作用，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊保持穩(wěn)定，腦血流灌注恢復(fù)，神經(jīng)功能損傷減輕[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，D-二聚體和血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。均證實(shí)了丹紅注射液可在改善預(yù)后的同時(shí)，可通過糾正凝血/纖溶系統(tǒng)，來最大限度促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。此外，兩組均無明顯不良反應(yīng)，安全性較為理想。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死，可提高總有效率，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，且安全性較高，值得臨床運(yùn)用。