益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響*

班碧秀 孫志剛 金 靜

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 臨床營(yíng)養(yǎng)科 2 職工門診，廣西南寧市 530021

急性腦卒中是2型糖尿病常見的并發(fā)癥，是由于高血糖所導(dǎo)致的血管疾病從而引發(fā)腦卒中[1]?；颊叱：喜⑼萄使δ芾щy或意識(shí)障礙，為保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給，需留置鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。急性腦卒中的病程中，患者神經(jīng)功能的損害會(huì)造成胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分泌發(fā)生改變,進(jìn)而影響腸黏膜的功能，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，不利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。有研究表明，及時(shí)補(bǔ)充益生菌可降低重癥患者腸道通透性，減少致病菌毒素和氣體生成，減輕腹脹癥狀，還可中和食物中過敏物質(zhì)，減輕腸易激癥狀，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性[2]。筆者采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中鼻飼患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2019年3月2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分入研究組和對(duì)照組，每組35例。其中研究組男25例，女10例，年齡48～86歲，平均年齡(65.8±10.5)歲；疾病類型：缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中4例。對(duì)照組35例，其中男26例，女9例，年齡49～87歲，平均年齡(66.5±8.3)歲，疾病類型：缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)CT或MRI診斷檢查確診為腦卒中；(2)診斷2型糖尿病明確；(3)年齡>18歲；(4)不能經(jīng)口進(jìn)食，入院后48h可以開始經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；(2)存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證者；(3)入院時(shí)就存在肺炎或其他感染疾病者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予脫水，穩(wěn)定血壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖等常規(guī)治療，48h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)均床頭抬高30°～40°，使用我科配置的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，成分包括益力佳(美國(guó)雅培制藥有限公司，批號(hào)為20150710、20170120)、低GI 型全營(yíng)養(yǎng)素、乳清蛋白、鹽等(西安立邦臨床營(yíng)養(yǎng)股份有限公司，批號(hào)為20170120、20180205)目標(biāo)熱量為25～30kcal/(kg·d)，觀察時(shí)間為14d。具體實(shí)施方案如下：

1.2.1 對(duì)照組：開始先予患者所需總能量的1/4，鼻飼量4次/d，150～200ml/次，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻胃管間歇重力滴注，觀察患者沒有明顯不良反應(yīng)后，再逐步加至推薦用量。

1.2.2 研究組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前30min，聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.5g/片)治療，研磨水化，用37℃白開水沖開，胃管注入，2g/次，3次/d，持續(xù)用藥14d。

1．3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：檢測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前、后患者的空腹血糖、Hb、ALB、PA的水平，應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀用氰化血紅蛋白法檢測(cè)血紅蛋白，應(yīng)用7600-010型日立全自動(dòng)生化分析儀分別以葡萄糖氧化酶法、溴甲酚綠法、免疫透射比濁法檢測(cè)空腹血糖、白蛋白和前白蛋白水平。

1.3.2 并發(fā)癥：記錄患者腹脹、腹瀉、便秘、卒中性相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。卒中相關(guān)性肺炎：符合2010年《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前空腹血糖、ALB、PA、Hb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后第14天，研究組患者Hb、ALB、PA高于對(duì)照組，研究組空腹血糖低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后空腹血糖與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組腹脹、腹瀉、便秘、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。發(fā)生并發(fā)癥的患者予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。患者處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)的分解大于合成，極易出現(xiàn)低蛋白血癥。合并吞咽功能困難或意識(shí)障礙患者，大多具有完整的消化道，營(yíng)養(yǎng)治療首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過食物與腸道的直接接觸改善腸道屏障功能，更符合人體的生理狀態(tài)。合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，同時(shí)有利于腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，從而降低腸源性感染的發(fā)生率[5]。不容忽視的一點(diǎn)是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的癥狀，而胃腸功能紊亂也是急性腦卒中伴有的并發(fā)癥之一[6]，兩者作用下會(huì)加重患者腸道功能障礙。且急性期患者血糖會(huì)在原有高血糖基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在臨床工作中，如何良好的控制血糖，減少胃腸道并發(fā)癥，保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這是在對(duì)2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。在本研究中，兩組患者均選用含抗性淀粉(益力佳)及低GI的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，更有利于患者血糖的管理。同時(shí)采用經(jīng)鼻胃管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的方式，消除了往常采用定時(shí)定量針筒推注造成短時(shí)間內(nèi)胃腸滲透壓升高，容易引起腹脹、誤吸等問題，降低了胃腸道不良反應(yīng)。

近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群在缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵作用[7-8]。廖碩希[9]發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)與正常人明顯不同，含有更多的機(jī)會(huì)致病菌，如腸桿菌屬、巨型球菌屬、脫硫弧菌屬等，有益菌如擬桿菌屬、普氏菌屬等的含量卻明顯降低。為了調(diào)整腸道菌群穩(wěn)態(tài)，研究組患者在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加了雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片。表2結(jié)果顯示，研究組患者腹脹、腹瀉、便秘、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片有效糾正腸道菌群失衡，能夠保證腸道黏膜上皮細(xì)胞的正常功能，有利于維持腸黏膜屏障完整性，且能于腸黏膜表面構(gòu)成微生態(tài)屏障，降低腸道并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。益生菌能酵解可溶性膳食纖維，產(chǎn)生乳酸和短鏈脂肪酸，從而降低腸道pH值，可有效保護(hù)與維持腸壁結(jié)構(gòu)的完整性[10]。另外，益生菌還可以改善胃腸道的供血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹瀉、反流并發(fā)癥，加速創(chuàng)傷的修復(fù)與神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。研究組患者血清ALB、PA、Hb水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示益生菌的添加改善了患者胃腸道功能，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，可以降低低蛋白血癥發(fā)生率，Alberda研究觀察到改善蛋白質(zhì)和能量欠缺可以改善患者的結(jié)局[12]。

綜上所述，將益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于急性腦卒中鼻飼患者的治療中，可調(diào)節(jié)患者腸道菌群，修復(fù)腸道黏膜，提高吸收和消化能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。