以地域醫(yī)派為內(nèi)涵的中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群改革探索

鄭 洪 吳小明 錢群英 黃雪蓮

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

中醫(yī)學(xué)既有自然科學(xué)的屬性，也有濃厚的人文色彩，中醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)注重“醫(yī)文融通”素質(zhì)的培養(yǎng)。包含醫(yī)古文、中國(guó)醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)各家學(xué)說三門課程在內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群正是強(qiáng)化這一特質(zhì)的最佳平臺(tái)。在加強(qiáng)傳統(tǒng)人文特色的教學(xué)改革方面，不少學(xué)校采取了增設(shè)“傳統(tǒng)文化常識(shí)”、“中醫(yī)哲學(xué)”或“國(guó)學(xué)概論”等課程的方式，這當(dāng)然有其優(yōu)點(diǎn)。但如果對(duì)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的改革與充實(shí)，可能會(huì)取得更好的效果，面且不會(huì)增加學(xué)生額外負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：①都屬于中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科研究領(lǐng)域，教學(xué)內(nèi)容在醫(yī)、文方面各有側(cè)重，互相銜接；②三門課程都是中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的固定課程，開課時(shí)間有先有后，前后呼應(yīng)?；诖?，我們擬將背靠學(xué)科的“課程群”作為一個(gè)整體，設(shè)計(jì)和實(shí)踐一種一體化、階梯式的教學(xué)改革思路。

一、課程群教改的路向

中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群的三門課程都有成熟的教學(xué)大綱體系，教學(xué)改革的目的是要在大綱的基礎(chǔ)上突出特色，而且能夠先后相貫，形成階梯式發(fā)展。以什么為內(nèi)涵能較好實(shí)現(xiàn)這一目的呢？從性質(zhì)來說，三門課程都涉及到古代名家名著，每個(gè)名家都有自己的籍貫，他們往往是地方文化的代表人物。以往的教學(xué)中，對(duì)這一點(diǎn)并沒有特別強(qiáng)調(diào)。但是，近年來在中醫(yī)文化與醫(yī)史文獻(xiàn)的研究中，越來越多地注重地域醫(yī)家醫(yī)派的研究。這一新的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)該要反映到教學(xué)中。以地域醫(yī)派知識(shí)為內(nèi)涵，可以成為當(dāng)前課程群教學(xué)改革的首選導(dǎo)向。

1.地域醫(yī)派融入院校教育簡(jiǎn)況

中醫(yī)學(xué)向來有因時(shí)因地因人制宜的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)，歷史上形成了豐富多彩的學(xué)術(shù)流派。近年來國(guó)家中醫(yī)藥管理部門為了加強(qiáng)中醫(yī)藥的傳承，命名了64家國(guó)家級(jí)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承基地并支持其發(fā)展，各個(gè)省市管理部門及學(xué)術(shù)界對(duì)地域中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的推動(dòng)也不遺余力。

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育采取統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一課程和統(tǒng)一教材的方式，雖然保證了中醫(yī)人材的基本質(zhì)量，但在特色化、個(gè)化方面有所欠缺。國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》明確提出：“高等教育的發(fā)展，要堅(jiān)持走內(nèi)涵發(fā)展為主的道路，努力提高辦學(xué)效益。要區(qū)別不同的地區(qū)、科類和學(xué)校，確定發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)，在各自的層次上辦出特色?！备鱾€(gè)高院在不同專業(yè)學(xué)科體系的基礎(chǔ)上，開發(fā)和加強(qiáng)校本課程建設(shè)成為體現(xiàn)特色的重要手段。例如海派中醫(yī)、新安醫(yī)學(xué)和嶺南醫(yī)學(xué)都是有較長(zhǎng)研究歷史的地域醫(yī)學(xué)流派，其所在地區(qū)開展了地域流派學(xué)術(shù)思想融入中醫(yī)高等教育的嘗試，取得了較好效果。上海中醫(yī)藥大學(xué)在一系列課程中融匯了海派中醫(yī)的文化特色及理論內(nèi)涵[1][2]，安徽中醫(yī)藥大學(xué)在多年進(jìn)行新安醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上開發(fā)了《新安醫(yī)學(xué)概論》等校本課程[3][4][5]，廣州中醫(yī)藥大學(xué)開展了嶺南醫(yī)學(xué)教育和開設(shè)嶺南醫(yī)學(xué)選修課[6][7][8]。

2.以充實(shí)“浙派中醫(yī)”內(nèi)涵為改革路向

浙江中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代名醫(yī)輩出，流派紛呈；民國(guó)以前，浙江名中醫(yī)有史可考者，計(jì)有1700余位；中醫(yī)藥著作有資料可查者，達(dá)1800余種。浙江較有影響的學(xué)術(shù)流派，有紹派傷寒、丹溪學(xué)派、錢塘醫(yī)派以及以張景岳、趙獻(xiàn)可為代表的溫補(bǔ)學(xué)派[9]等。但是以前一直沒有全省性的流派名稱，因此學(xué)派內(nèi)容顯得較為零散，整體影響力稍遜。近年，在浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)過廣泛征詢，正式提出將浙江中醫(yī)藥統(tǒng)稱為“浙派中醫(yī)”，并啟動(dòng)了一系列宣講活動(dòng)，引起較大反響。

在此有利條件下，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群的教學(xué)改革正好可以與學(xué)術(shù)界倡議相響應(yīng)，以“浙派中醫(yī)”作為內(nèi)涵特色開展改革探索。

二、學(xué)生認(rèn)知程度和需求的調(diào)查

教學(xué)改革雖然由教師主導(dǎo)，但不應(yīng)忽視利益相關(guān)方--學(xué)生的意愿與需求。為此，我們進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查圍繞著中醫(yī)高等院校本科學(xué)生對(duì)所在地區(qū)地域醫(yī)派的認(rèn)知程度進(jìn)行，以作為教學(xué)改革的依據(jù)。我們以浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)一至三年級(jí)的部分學(xué)生為樣本，進(jìn)行調(diào)查。主要的調(diào)查問題圍繞對(duì)相關(guān)學(xué)派的知曉情況以及認(rèn)知情況進(jìn)行。由于流派與歷史文化和學(xué)術(shù)思想的關(guān)系較密切，所以我們的調(diào)查主要依托中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群（包括《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》《醫(yī)古文》《中醫(yī)各家學(xué)說》）的授課班種來進(jìn)行，因此問題也分為通用與專門兩類。專門題主要是結(jié)合該班同學(xué)的學(xué)習(xí)程度以及所學(xué)課程而設(shè)置。調(diào)查結(jié)果分析如下。

調(diào)查班種為浙江中醫(yī)藥大學(xué)2016、2017級(jí)中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)本科生，總共回收359份問卷。其中對(duì)各個(gè)問題的分析如下。

1.通用題的結(jié)題與分析

通用題主要涉及知曉率與獲知渠道。

在中醫(yī)地域醫(yī)派知曉率的題1中，約有32%同學(xué)選擇不了解。而在回答有了解的同學(xué)中，對(duì)新安醫(yī)學(xué)的知曉率最高，其次是嶺南醫(yī)學(xué)、海派中醫(yī)和孟河醫(yī)學(xué)，但具體百分比差別不大。此外，同時(shí)選擇以4個(gè)答案的僅有9人，選擇3個(gè)答案的有16人，選擇2個(gè)答案的為48人，其余均為1個(gè)答案。顯示大多數(shù)同學(xué)對(duì)中醫(yī)地域醫(yī)派的了解很不全面。

表1 中醫(yī)院校在校學(xué)生“地域中醫(yī)流派”認(rèn)知程度及學(xué)習(xí)需求調(diào)查主要問題表

而題2關(guān)于“浙派中醫(yī)”，作為浙江中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，僅53%的同學(xué)聽說過，尚有將近一半同學(xué)表示從未聽說過。在選擇聽說過的學(xué)生，在回答從什么渠道了解時(shí)，順序依次是：課堂、書籍、網(wǎng)絡(luò)、同學(xué)、其它。根據(jù)對(duì)部分同學(xué)的進(jìn)一步追詢，不少同學(xué)之所以選擇從“課堂”了解，主是指在填寫本次調(diào)查表的說明中得知“浙派中醫(yī)”這一名稱。而從獲知渠道中“同學(xué)”項(xiàng)的選擇最少來看，說明“浙派中醫(yī)”很少成為學(xué)生交流的話題及相關(guān)活動(dòng)的主題。而在知曉“浙派中醫(yī)”這一名稱的學(xué)生中，有61%的學(xué)生表示基本不了解其內(nèi)涵。

2.《醫(yī)古文》班專門題的結(jié)果與分析

針對(duì)正在學(xué)習(xí)《醫(yī)古文》課程學(xué)生的問題中，在a1題中，有98%的同學(xué)均認(rèn)為了解地域文化有助于學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)。a2題要求不查書回答，同學(xué)們對(duì)5個(gè)《醫(yī)古文》篇目作者是否浙江籍文化名人的回答中，選中朱丹溪、宋濂、袁枚分別有91%、73%、58%，但對(duì)并非浙江名人的嵇康、吳鞠通的誤選率也不低，分別有45%、18%。

3.《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》班專門題的結(jié)果與分析

針對(duì)正在學(xué)習(xí)《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》課程學(xué)生的問題，b1要求在不查書的情況下，回答《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》中學(xué)過的人物哪些是浙江籍時(shí)，有95%同學(xué)正確選擇了朱丹溪，但僅有53%的同學(xué)選對(duì)張景岳，26%的同學(xué)選對(duì)陳言，對(duì)并非浙江籍的李杲與吳鞠通誤選率分別是5%、15%。b2題旨在進(jìn)一步了解同學(xué)們對(duì)地區(qū)學(xué)生與全國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)系的認(rèn)識(shí)，關(guān)于“地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平相關(guān)”“中國(guó)醫(yī)學(xué)史的中心有自北向南的趨勢(shì)”“《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》中浙江籍名醫(yī)最多的是明清時(shí)期”都是與現(xiàn)有課程內(nèi)容結(jié)合的問題，選中率分別是80%、59%、41%，但也有18%同學(xué)選擇“浙江一直是我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的中心”，實(shí)際上這是一個(gè)有意誤導(dǎo)的選擇項(xiàng)，選擇這一項(xiàng)的學(xué)生，顯然還缺乏正確的認(rèn)識(shí)，可能有“迎合”調(diào)查意圖的觀念。

4.《中醫(yī)各家學(xué)說》班專門題的結(jié)果與分析

針對(duì)正在學(xué)習(xí)《中醫(yī)各家學(xué)說》課程學(xué)生的問題。c1關(guān)于是否了解《中醫(yī)各家學(xué)說》中的浙江籍醫(yī)家，有95%的同學(xué)選對(duì)朱丹溪，56%的同學(xué)選對(duì)張景岳，誤選孫思邈、李杲、葉天士的分別是2%、5%、6%。學(xué)習(xí)《中醫(yī)各家學(xué)說》的學(xué)生年級(jí)較高，同時(shí)課程對(duì)醫(yī)家的介紹也較詳細(xì)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)籍貫的認(rèn)知顯然更為準(zhǔn)確。

《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)的目的之一是了解各個(gè)中醫(yī)學(xué)派，并且對(duì)學(xué)派不同的命名方式和學(xué)術(shù)內(nèi)涵有所了解。c2關(guān)于“浙派中醫(yī)”與哪些醫(yī)派是并列關(guān)系的問題中，有63%的學(xué)生選擇了同為地域醫(yī)學(xué)流派的“新安醫(yī)學(xué)”，說明高年級(jí)的同學(xué)較善于思考，其他選擇“丹溪醫(yī)派”的有14%，“紹派傷寒”的有33%，“易水學(xué)派”的有17%，“溫補(bǔ)學(xué)派”有7%，說明學(xué)生的認(rèn)知還較為混亂。

在是否增加“浙派中醫(yī)”的內(nèi)容的c3題中，沒有同學(xué)選擇“不必要”，48%的同學(xué)選擇“通過補(bǔ)充教材自學(xué)” 52%的同學(xué)選擇“增加教材沒有的浙江名醫(yī)”。

通過調(diào)研，可以看到學(xué)生普遍對(duì)更多地了解本地區(qū)醫(yī)學(xué)流派的知識(shí)有興趣，同時(shí)現(xiàn)有教學(xué)大綱和教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)這些方面顧及不夠。即使浙江籍名家已經(jīng)在教材中占有一定份量，但學(xué)生并未形成與地域文化、醫(yī)派相關(guān)聯(lián)的觀念。

三、以本土地域醫(yī)派為校本特色的改革思路與措施

針對(duì)以上情況，我們結(jié)合課程群中各門課程的特色，提出了如下改革思路：結(jié)合各門課程的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)側(cè)重點(diǎn)不同的補(bǔ)充模塊，融入教學(xué)計(jì)劃。如在醫(yī)古文中側(cè)重加強(qiáng)地區(qū)文化的內(nèi)容，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史課程中加強(qiáng)地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)重點(diǎn)變遷的討論，在中醫(yī)各家學(xué)說中補(bǔ)充原教材未納入的浙籍名醫(yī)如陳言、張山雷、何廉臣等的學(xué)術(shù)思想。

主要措施包括：

第一，修訂教學(xué)大綱。主要是確定各門課程的補(bǔ)充模塊，形成有浙派中醫(yī)特色的中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程系列大綱。其中，醫(yī)古文大綱的修訂主要是在現(xiàn)行教材的篇目增選浙籍名醫(yī)的文章，同時(shí)在文章背景介紹中增加浙江文化和醫(yī)派知識(shí)的內(nèi)容。例如增選原來不講的張景岳《類經(jīng)序》，將少量與浙江有關(guān)的文化典故注釋列為考查知識(shí)點(diǎn)，例如地名中的“烏傷”（義烏）、山陰（紹興）等；中國(guó)醫(yī)學(xué)史大綱則將部分醫(yī)家（不限于浙江）的籍貫列入知識(shí)點(diǎn)；中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)大綱修訂則調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增加補(bǔ)充教材中兩位浙籍醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想為講授內(nèi)容，以及在概論部分將地域性醫(yī)派列為要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。

第二，編寫補(bǔ)充材料及補(bǔ)充教材。根據(jù)三門課程的不同特點(diǎn)，醫(yī)古文與中國(guó)醫(yī)學(xué)史主要編寫補(bǔ)充材料，供學(xué)生課外閱讀；中醫(yī)各家學(xué)說編寫補(bǔ)充教材，供上課使用。醫(yī)古文補(bǔ)充材料為《“浙派中醫(yī)”材料（一）：浙江文化》，內(nèi)容包括浙江文化簡(jiǎn)史、浙江文化名人選介、浙江醫(yī)藥簡(jiǎn)史三部分；中國(guó)醫(yī)學(xué)史補(bǔ)充材料為《“浙派中醫(yī)”材料（二）：“浙派中醫(yī)”簡(jiǎn)史》，內(nèi)容包括浙江中醫(yī)藥發(fā)展史、“浙派中醫(yī)”概況與特色；中醫(yī)各家學(xué)說補(bǔ)充教材為《“浙派中醫(yī)”材料（三）：“浙派中醫(yī)”學(xué)術(shù)成就》，內(nèi)容包括地域醫(yī)學(xué)與“浙派中醫(yī)”、“浙派中醫(yī)”各學(xué)派簡(jiǎn)述、“浙派中醫(yī)”名家補(bǔ)充選介（陳言、張志聰、俞根初）。

第三，講授內(nèi)容的改革。在醫(yī)古文課程中，有多篇涉及浙江文化的篇目，如有的作者是浙籍名人（如張景岳、袁枚、宋濂等），有人是文章內(nèi)容與浙江人文或地理相關(guān)，如《丹溪翁傳》中提到“金華四先生”之一的許謙，以及不少浙江古地名，對(duì)此均注重引申介紹，使學(xué)生更多地了解浙江文化的源流和名家思想與治學(xué)方式；中國(guó)醫(yī)學(xué)史講授中，對(duì)重要醫(yī)家的籍貫進(jìn)行補(bǔ)充介紹，注意引導(dǎo)學(xué)生思考不同時(shí)代的文化、地域環(huán)境與醫(yī)家群體出現(xiàn)的關(guān)系；中醫(yī)各家學(xué)說，在概論部分加強(qiáng)介紹當(dāng)前各地中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的研究進(jìn)展，介紹補(bǔ)充教材中新增的浙籍名家，并結(jié)合教材中原有的錢乙、朱丹溪、張景岳、趙獻(xiàn)可等，引導(dǎo)學(xué)生討論“浙派中醫(yī)”的學(xué)派特色。

四、結(jié)語

由于中醫(yī)流派研究有深厚的文化色彩，其基礎(chǔ)研究主要屬于中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科范疇，因此在中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程群中開展“浙派中醫(yī)”特色與專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的融合，以校本特色促進(jìn)課程群的教學(xué)改革，有積極的意義。它可以使學(xué)生更深刻地理解中醫(yī)三因制宜的原則及其對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，同時(shí)從地域環(huán)境差異去說明歷代名醫(yī)學(xué)說思想的異同，對(duì)學(xué)生加深理解也有幫助。從調(diào)研中可以看到，學(xué)生對(duì)了解本地區(qū)醫(yī)學(xué)流派特色與內(nèi)涵也有著迫切的愿望。

從2017年開始至今，我們已經(jīng)完成了上述改革內(nèi)容的編寫，并在部分班種中開始了嘗試，取得了較好的效果?？傮w上看，這一改革有如下特點(diǎn)：①醫(yī)文融通，增強(qiáng)的中醫(yī)院校課程的人文特色與校本特色；②在原教材大綱上進(jìn)行改革，不影響原課程的教學(xué)計(jì)劃，也不增大學(xué)生負(fù)擔(dān)；③充分利用課程群的特點(diǎn)，補(bǔ)充內(nèi)容先后呼應(yīng)、步步深入，階梯式相貫，收到持續(xù)和強(qiáng)化的效果。