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    微量MIC法和羅氏比例法對結(jié)核分枝桿菌藥敏檢測比對及一致性觀察分析

    2019-11-26 03:23:50馬瑩聰朱琳瑩
    中國實驗診斷學 2019年11期
    關(guān)鍵詞:卡那霉素羅氏微量

    王 慧,齊 鵬,劉 昕,馬瑩聰,朱琳瑩

    (吉林省疾病預(yù)防控制中心,吉林 長春130000)

    結(jié)核病是由于感染結(jié)合分枝桿菌而引發(fā)的慢性傳染病,治療方法為都藥物聯(lián)合短程化療,近年來,抗結(jié)核藥物耐藥性結(jié)核分支桿菌出現(xiàn),且鋼釩傳播,使得控制結(jié)核病存在一定難度。當前,全球結(jié)核疫情控制的一個最大障礙為結(jié)耐藥結(jié)核病。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[1],廣泛耐藥結(jié)核病具有傳染期常、痰菌轉(zhuǎn)陰慢等特點,其診斷與治療過程較為復(fù)雜,所需治療費用較高,且具有較多不良反應(yīng)[2]。本文將以200株結(jié)核分枝桿菌菌株為對象,探究微量液體培養(yǎng)基最低抑菌濃度(微量MIC法)和羅氏比例法對結(jié)核分枝桿菌藥敏檢測情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究涉及對象為結(jié)核分枝桿菌菌株200株,研究時間為2018年1月-2018年12月,所有菌株均經(jīng)結(jié)核藥物抗敏性熟練度測試,由國家結(jié)核病實驗室提供。

    1.2 方法

    1.2.1設(shè)備:固體培養(yǎng)基,微量MIC商品化微孔板。

    1.2.2藥敏試驗方法:(1)微量MIC法:使用羅氏培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌菌株2-3周,應(yīng)用無菌生理鹽水(濃度為0.5%)進行溶解與稀釋,取標準麥氏比濁管進行比濁,制作為1 mg/ml菌懸液,并吸取0.2 ml菌懸液,添加至培養(yǎng)液內(nèi),在充分混合以后,作為工作菌液。使用無菌吸管將工作菌液吸出0.5 ml,并在各個孔板中滴入,蓋上蓋子,將藥敏板在自封袋中放入,調(diào)整溫度為37℃進行孵育,在6天以后對質(zhì)控孔進行觀察,若質(zhì)控孔有白色顆粒沉淀出現(xiàn),添加顯色劑A與顯色劑B ,分別12 μl與25μl,調(diào)整溫度為37℃進行孵育1-2天。藥敏板中藥物終濃度如表1所示。(2)羅氏比例法:使用接種環(huán)取新鮮菌落(1-2周),放入磨菌瓶中,添加生理鹽水,經(jīng)過震蕩與靜置以后,取上部菌液,并和麥氏比濁管進行比濁,制作為1 mg/ml的菌懸液,經(jīng)過100倍稀釋,直至10-2mg/ml,隨后再稀釋,直至10-4mg/ml,獲得兩種濃度工作菌液,使用22SWG標準接種環(huán)選取不同濃度工作菌液接種,直至含藥培養(yǎng)基的斜面。藥敏板中藥物終濃度如表1所示。

    表1 藥物終濃度(μg/ml)

    1.2.3結(jié)果判定:(1)微量MIC法:調(diào)整溫度為36℃進行孵育,添加顯色劑A與顯色劑B,在培養(yǎng)1-2天以后,質(zhì)控孔為紅色,與其他藥敏孔相比,藍色則為敏感,紅色則為耐藥。若H孔為紅色,L孔為藍色,則需要重復(fù)試驗。(2)羅氏比例法:調(diào)整溫度為36℃時,在4周以后,計算耐藥的百分比,若為1%以上即為耐藥,高度稀釋度的空白對照培養(yǎng)基的菌落低于20個,需要重復(fù)試驗。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    本研究應(yīng)用SAS統(tǒng)計學軟件,以羅氏比例法作為金標準,檢測結(jié)果一致性使用Kappa檢驗方法,若Kappa值超過0.75,表示兩種方法一致性良好;若Kappa在0.4-0.75之間,表示兩種方法存在一般的一致性;若Kappa值低于0.4,表示具有不佳的一致性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種方法耐藥性分析

    微量MIC法的異煙肼、利福平、乙胺丁醇、二卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素藥物耐藥性檢出率與羅氏比例法相比,組間差異呈P>0.05,具有可比性。如表2。

    表2 兩種方法耐藥性分析(n/n%)

    2.2 兩組檢驗方法相比結(jié)果分析

    以羅氏比例法作為金標準,在異煙肼、利福平、二卡那霉素耐藥性檢出具有較高的特異度與靈敏度,且兩種檢驗方法一致性良好;卷曲霉素的靈敏度較低,且兩種檢驗方法一致性不佳。如表3。

    表3 兩組檢驗方法相比結(jié)果分析

    3 討論

    耐藥結(jié)核病發(fā)生與流程成為防治結(jié)核病工作領(lǐng)域關(guān)注焦點與難點。當前,全球結(jié)核病發(fā)病率逐漸增高,且抗結(jié)核藥物大量使用[3],這就使得耐多藥菌株不但擴散,被視為結(jié)核病控制的重大問題,特別是亞洲發(fā)展中國家。因此,快速、準確的抗結(jié)核藥物藥敏試驗可有效篩查出廣泛耐藥結(jié)核病,并確定廣泛耐藥結(jié)核病,有助于預(yù)防進一步加重耐藥性,為疾病的治療提供參考依據(jù)[4]。

    本次研究中,運用微量MIC法對結(jié)核菌株異煙肼、利福平、乙胺丁醇、二卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素等藥物敏感性進行試驗,結(jié)果可見,以羅氏比例法作為金標準,在異煙肼、利福平、二卡那霉素耐藥性檢出具有較高的特異度與靈敏度,且兩種檢驗方法一致性良好;卷曲霉素的靈敏度較低,且兩種檢驗方法一致性不佳。其中特異度多為85%以上,靈敏度部分也高達90%。其中CMP一致性較差的原因可能為商品化微孔板中藥物濃度值較低[5]。本次研究結(jié)果顯示,微量MIC法的異煙肼、利福平、乙胺丁醇、二卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素藥物耐藥性檢出率與羅氏比例法相比,組間差異呈P>0.05,具有可比性。與吳昌琴學者研究結(jié)果保持一致,均證實了微量MIC法應(yīng)用于結(jié)核分歧桿菌的藥敏檢測中具有重要意義。由此可見,微量MIC法、比例法在結(jié)核分枝桿菌的藥敏檢測中,除了CPM以外,均具有良好一致性,對結(jié)合患者的藥敏試驗提供廉價、快速有效的方法。

    綜上所述,微量MIC法與羅氏比例法均可用于結(jié)核分枝桿菌的藥敏檢驗中,在異煙肼、利福平、乙胺丁醇、二卡那霉素、氧氟沙星的藥敏檢驗具有較高的一致性,而卷曲霉素一致性不佳。

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