太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)效果研究

范 維

遵義師范學(xué)院體育學(xué)院，貴州 遵義 563006

1 腰椎間盤(pán)突出癥病理特征

腰椎間盤(pán)突出癥，在中醫(yī)學(xué)理論上俗稱(chēng)為“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”“坐臀風(fēng)”“痿癥”等等，它是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)在受到外力作用下引起的病變而發(fā)生破裂，纖維環(huán)內(nèi)的髓核外溢形成突出，進(jìn)而壓迫相鄰的神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生一系列的臨床癥狀反應(yīng)。影像學(xué)就其髓核突出的位置、程度、方向、退變程度及神經(jīng)根壓迫部位的觸點(diǎn)不同，對(duì)腰椎間盤(pán)突出歸為：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型。在臨床處置時(shí)，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出病理狀況，則分劃為“退變型”“膨出型”“突出型”“脫出后縱韌帶下型”“脫出后縱韌帶后型”和“游離型”等病理形態(tài)。

龐偉強(qiáng)[1]根據(jù)23例患者研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床表現(xiàn)主要以腰痛為主，腰部活動(dòng)能力受到限制，活動(dòng)后疼痛反應(yīng)加劇。CT影像顯示為腰椎側(cè)突或曲度變直、椎間盤(pán)間隙變狹窄、脊柱退變、骨贅形成、增生等不同體征狀態(tài)；程自銀[2]從22例患者臨床研究也證明，腰椎間盤(pán)突出癥表現(xiàn)除上述特征外，還伴有麻木感，在下蹲、咳嗽、彎腰、抬腿時(shí)受到活動(dòng)限制而疼痛部位反應(yīng)強(qiáng)烈。站立時(shí)其癥狀稍有緩解，而在坐立時(shí)由于腰椎受到擠壓牽扯癥狀加重疼痛明顯，并向右側(cè)下肢放射，右腿膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)反射變?nèi)酢T影像統(tǒng)計(jì)顯示，患者疼痛反應(yīng)呈現(xiàn)不同區(qū)位，主要表現(xiàn)在腰脊椎L3/4、L4/5、L5/S1等部位。

2 腰椎間盤(pán)突出癥病理成因分析

腰為人體運(yùn)動(dòng)之根本，是身體活動(dòng)的核心中樞，一旦腰力受到破壞，就阻礙了人體的主要運(yùn)動(dòng)系功能，上不達(dá)意，下不支體。腰椎間盤(pán)突出癥形成原因是多方面的，有長(zhǎng)期疲勞的體力勞動(dòng)，過(guò)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，不正確的行為姿勢(shì)，都容易導(dǎo)致對(duì)腰的擠壓而造成腰椎間盤(pán)發(fā)生功能性改變，誘發(fā)形成腰椎間盤(pán)突出癥。郭波[3]認(rèn)為，腰椎間盤(pán)退行性改變、外傷、勞損、疲勞過(guò)度、受寒、受濕等情況，都是成為誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的重要因素；曾祥宏等[4]則從解剖、物理方面闡釋腰椎間盤(pán)突出癥的成因。認(rèn)為腰椎間盤(pán)退行性改變是腰椎間盤(pán)突出一個(gè)重要的標(biāo)識(shí)因素，這是由于髓核水分的流失引起椎體節(jié)與節(jié)之間失去平衡，失穩(wěn)、松動(dòng)促使椎體間小范圍的退行性病變，纖維環(huán)組織的退變也會(huì)使椎體間韌性發(fā)生改變而降低。

另一方面，腰椎體長(zhǎng)期的受到外力作用，也是加速椎間盤(pán)退化蛻變的一個(gè)重要因素。如突然的身體負(fù)重受到閃腰、腰部長(zhǎng)期的外力擠壓形成的勞損等，也會(huì)不同程度引發(fā)腰椎間盤(pán)髓核突出；還有人體椎間盤(pán)發(fā)育到成年后，血液供給系統(tǒng)逐漸缺失，修復(fù)功能降低，置于半透明的膠凍狀椎間盤(pán)髓核，伴隨身體機(jī)能退化或受到外力作用損傷而逐漸失去原有的功能彈性，一旦受到擠壓或外傷，將會(huì)從保護(hù)它的纖維環(huán)內(nèi)外溢形成髓核突出。由此表明，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥原因是多方面的，患者來(lái)自于不同的社會(huì)群體，易發(fā)人群主要為腰椎間盤(pán)退行性改變者、重體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期久坐非體力勞動(dòng)者、體育運(yùn)動(dòng)者、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、財(cái)務(wù)人員、教育工作者、身體肥胖者等等。

3 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)效果分析

3.1 太極拳運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)

太極拳運(yùn)動(dòng)有“一動(dòng)而牽動(dòng)全身”的競(jìng)技功能特征，是以腰為主宰，伴隨上下相隨，前后貫通。太極拳運(yùn)動(dòng)以腰為軸心，引領(lǐng)全身運(yùn)動(dòng)，形成對(duì)身體各部位的牽拉、擠壓，激活身體的能量代謝，促進(jìn)人體血液循環(huán)，達(dá)到固腎強(qiáng)腰的運(yùn)動(dòng)功效。太極拳運(yùn)動(dòng)，能夠快速修復(fù)疾病導(dǎo)致缺失的身體機(jī)能活性。鄭仲凡[5]研究認(rèn)為，太極拳具有扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、健腎固腰的運(yùn)動(dòng)價(jià)值，能夠滿足和調(diào)節(jié)人體健康態(tài)發(fā)展的需要；孫亮亮[6]研究認(rèn)為，太極拳是在傳統(tǒng)哲學(xué)、中醫(yī)學(xué)、易經(jīng)八卦學(xué)說(shuō)理論基礎(chǔ)上，整合了導(dǎo)引、吐納等融為一體的拳術(shù)運(yùn)動(dòng)，與中醫(yī)學(xué)理論價(jià)值有著內(nèi)在的聯(lián)系。太極拳強(qiáng)調(diào)的陰陽(yáng)相濟(jì)，其松、靜、穩(wěn)、慢、圓、均、勻、剛、柔等競(jìng)技表現(xiàn)特征，對(duì)習(xí)練者具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣運(yùn)血、濡養(yǎng)固身和協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的價(jià)值作用，從而達(dá)到固本清源的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、健身及強(qiáng)身效果?？梢?jiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)的功能價(jià)值與中醫(yī)學(xué)治病理論原理具有內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系。

3.2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)效果效應(yīng)分析

近年來(lái)，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療時(shí)，常常采用傳統(tǒng)太極拳運(yùn)動(dòng)為特色手段，進(jìn)行康復(fù)治療及術(shù)后修復(fù)。宋樺等[7]以68名腰椎間盤(pán)突出癥患者研究為例（其中太極拳組37人），通過(guò)6個(gè)月的24式太極拳運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)輔助練習(xí)。臨床表明，太極拳運(yùn)動(dòng)有利于腰部肌肉放松，緩解肌肉張力，增加肌肉力量，能夠改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，使外周神經(jīng)系統(tǒng)的傳道功能得到有效改善；周勇等[8]以60名患者研究為例，分為太極拳組（20人）、手法治療組（20人）、靜養(yǎng)恢復(fù)組（20人）進(jìn)行康復(fù)性比較分析，結(jié)果顯示為太極拳運(yùn)動(dòng)組比其他兩組的恢復(fù)效果更加明顯，能夠有效提高腰椎體患者相關(guān)機(jī)體功能的快速改善，有利于患者腰椎間盤(pán)突出的快速矯正與修復(fù)；卿光明[9]以157名腰椎間盤(pán)突出癥患者研究為例（其中太極拳組77人），通過(guò)為期7個(gè)月的鍛煉，結(jié)果顯示：通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)組治療后，在直腿抬高試驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，改善率及指數(shù)高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)，能夠有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀和表現(xiàn)體征，并能有效改善腰椎體活動(dòng)功能，具有顯著的治療康復(fù)效果。

3.3 以太極拳運(yùn)動(dòng)為主題的腰椎間盤(pán)突出癥綜合效果治療分析

在對(duì)腰椎間盤(pán)突出病癥的臨床處置中，常常根據(jù)患者的需要、身體特征及配合程度，采用綜合性治療方案，主要有電針、針灸、中藥、推拿等與太極拳運(yùn)動(dòng)的配合治療，其目的在于盡快改善患者的身體運(yùn)動(dòng)形態(tài)，恢復(fù)患者的腰椎體運(yùn)動(dòng)功能。

3.3.1 針灸與太極拳運(yùn)動(dòng)的融合臨床應(yīng)用治療

關(guān)于針灸與太極拳運(yùn)動(dòng)效果的臨床應(yīng)用，紀(jì)春楠等[10]對(duì)54例患者為例，在電針取穴療法基礎(chǔ)上，進(jìn)行2個(gè)月24式太極拳晨練，每次時(shí)間為60分鐘。結(jié)果表明，多數(shù)患者的表現(xiàn)癥狀和體征基本消失，腱反射正常，X線攝片顯示椎間隙恢復(fù)正常，腰部活動(dòng)正常，腰肌活動(dòng)正常，并能恢復(fù)正常的工作形態(tài)，直腿抬高試驗(yàn)反應(yīng)為陰性；趙春峰等[11]以46名患者為例，進(jìn)行4-6周的治療，結(jié)果顯示治愈率84.8%，總有效率95.7%。因此，針灸取穴治療法結(jié)合太極拳鍛煉，能夠充分發(fā)揮它們的功能特色，達(dá)到快速恢復(fù)和復(fù)發(fā)率低的效果。

3.3.2 推拿與太極拳運(yùn)動(dòng)融合的臨床應(yīng)用治療

關(guān)于推拿與太極拳運(yùn)動(dòng)的臨床效果，張立偉等[12]以72名患者為例，進(jìn)行推拿手法配合太極拳運(yùn)動(dòng)治療，時(shí)間為6-8周，結(jié)果顯示，其治愈率達(dá)87.5%，總有效率達(dá)97.2%。表明推拿按摩結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠有效提高腰椎間盤(pán)突出癥的修復(fù)效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病癥的修復(fù)及預(yù)防病后的復(fù)發(fā)。

3.3.3 中藥與太極拳運(yùn)動(dòng)融合的臨床應(yīng)用治療

關(guān)于中藥與太極拳運(yùn)動(dòng)配合的臨床應(yīng)用，韋芳欣[13]以130名患者為例，進(jìn)行對(duì)比性臨床試驗(yàn)，其對(duì)照組采用牽引、按摩等常規(guī)物理治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上與太極拳運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熱熏相結(jié)合。結(jié)果表明，觀察組總有效率為96.92%，高于對(duì)照組87.69%，差異性非常顯著。結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥熱熏治療，能夠有效緩解復(fù)位后腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛，減輕椎間盤(pán)承受的壓力，提高腰椎病患者的修復(fù)能力。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

4.1.1 腰椎間盤(pán)突出癥易發(fā)群體

腰部椎體受到外力作用形成的外傷、勞損、疲勞過(guò)度、受寒、受濕及腰椎間盤(pán)功能性退行性改變等情況，都是誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥易發(fā)的重要根源。受困對(duì)象群體主要為腰椎間盤(pán)退行性改變者、長(zhǎng)期久坐的非體力勞動(dòng)者、體育運(yùn)動(dòng)者、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、財(cái)務(wù)人員、教育工作者、身體肥胖者等等，都是腰椎間盤(pán)突出癥的易發(fā)群體。

4.1.2 腰椎間盤(pán)突出癥治療方法的選擇

治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法，主要有手術(shù)治療法和非手術(shù)治療法。根據(jù)不同的對(duì)象、身體狀況和患者的病體情況，采用不同的應(yīng)用對(duì)策和手段，目的在于吸收或去除椎體破損外溢突出的髓核，消除對(duì)患者神經(jīng)的壓迫，減輕患者的痛苦，達(dá)到治療的效果。

4.1.3 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)效果

太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治理效果具有顯著療效，這主要在于太極拳具有“內(nèi)調(diào)外養(yǎng)、固本清源”的競(jìng)技功能特點(diǎn)。太極拳能夠凝練人體內(nèi)在的精氣神，達(dá)到以神養(yǎng)氣，以氣通體，通過(guò)對(duì)腰脊柱的被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系的作用，有效滿足人體機(jī)能系統(tǒng)的內(nèi)外循環(huán)，有效形成對(duì)髓核的還納吸收，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，使腰椎間盤(pán)的運(yùn)動(dòng)功能得到有效修復(fù)。特別是太極拳與電針、針灸、中藥、推拿等方法的綜合應(yīng)用，能夠快速提高患者的腰脊柱力量及平衡能力，修復(fù)患者腰脊錐體的平衡體位，加快術(shù)后的康復(fù)?；颊唛L(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)，能夠有效控制或降低腰椎間盤(pán)突出患者的復(fù)發(fā)率。

4.2 建議

4.2.1 建立對(duì)腰椎體生理常態(tài)預(yù)防保護(hù)機(jī)制

腰椎間盤(pán)突出，主要來(lái)自于不正確的生活方式、職業(yè)習(xí)慣、身體突然負(fù)重、外力對(duì)腰椎體部位的損傷等因素，誘發(fā)形成腰椎間盤(pán)突出癥。腰為人體運(yùn)動(dòng)之根本，一旦受損，將會(huì)破壞并影響人體正常的生活、工作形態(tài)。在日常生活中，加強(qiáng)對(duì)腰椎體的保護(hù)，避免產(chǎn)生不必要負(fù)面力量對(duì)腰椎體的傷害。同時(shí)加強(qiáng)腰椎體部位肌肉群力量練習(xí)、柔韌練習(xí)，提高腰椎體承載負(fù)荷的能力，減輕或避免對(duì)腰椎間盤(pán)的損害。

4.2.2 提高腰椎間盤(pán)突出癥患者對(duì)病態(tài)發(fā)展的預(yù)判處置能力

大多數(shù)腰椎體患者，根據(jù)臨床癥狀或體征就能診斷腰部受損情況，判斷是腰肌勞損還是腰椎間盤(pán)突出。若腰椎體在站立、走、坐、仰、臥及下蹲等常態(tài)肢體活動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)出不同程度的疼痛態(tài)，伴有壓迫性坐骨神經(jīng)痛，下肢伴有麻木感，并在腰椎體棘間韌帶側(cè)方有明顯的痛壓點(diǎn)，引伸至小腿或足部成放射性疼痛。這些臨床癥狀表明，身體腰部椎體位已經(jīng)病變?yōu)檠甸g盤(pán)突出癥，必須進(jìn)行常規(guī)的影像學(xué)檢查，判斷腰椎間盤(pán)的椎體區(qū)間位處于何種病變狀態(tài)，以便及時(shí)建立有效治療方法和保護(hù)修復(fù)手段。

4.2.3 科學(xué)高效構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥診治方法及手段

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，不管采用手術(shù)治療法或非手術(shù)治療法，目的都是達(dá)到對(duì)患者的去病化。手術(shù)療法的選擇，是在非手術(shù)療法無(wú)法完成對(duì)患者腰椎體病灶進(jìn)行消除或修復(fù)的情況下，采用的一種治療方法。主要采用椎間盤(pán)切除術(shù)，摘除纖維環(huán)外溢的髓核，解除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促使已經(jīng)破損的纖維環(huán)得到修復(fù)；非手術(shù)療法，是對(duì)患者采取前期的臥床休息、腰椎牽引、物理因子治療、按摩推拿、太極拳運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行治療，刺激患者的神經(jīng)或作用于患者的病灶部位及相關(guān)穴位，起到止痛、消炎、除水腫的作用，從而提高血液循環(huán)系統(tǒng)功能，促進(jìn)對(duì)突出髓核的還納與吸收，使患者的腰椎體活動(dòng)能力得到有效修復(fù)。在治療方案處置中，要對(duì)患者情況進(jìn)行科學(xué)預(yù)判，建立符合患者康復(fù)水平的有效治療方法及手段。

4.2.4 建立以太極拳運(yùn)動(dòng)為治療特色的康復(fù)模式

太極拳具有“修身養(yǎng)性、強(qiáng)身健體”的運(yùn)動(dòng)健身功能，已經(jīng)得到太極拳運(yùn)動(dòng)者的肯定和共識(shí)。太極拳運(yùn)動(dòng)，主要是以腰為軸心，以螺旋式運(yùn)動(dòng)身體形態(tài)，通過(guò)身體軀干的進(jìn)、退變換及四肢的協(xié)調(diào)配合，以意導(dǎo)體的意識(shí)引領(lǐng)作用，達(dá)到對(duì)人體機(jī)能“固本清源”的競(jìng)技健身效果。不管是采用手術(shù)治療法或非手術(shù)治療法，還在術(shù)中或術(shù)后，只要通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)的配合修復(fù)治療，都能夠起到事半功倍的恢復(fù)修復(fù)效果，并能有效消除患者的病灶，恢復(fù)患者腰椎體的運(yùn)動(dòng)功能。

4.2.5 患者根據(jù)不同的身體狀況選擇與之相適應(yīng)的太極拳運(yùn)動(dòng)套路

由于太極拳運(yùn)動(dòng)種類(lèi)繁多，常規(guī)的太極拳練習(xí)套路有24式太極拳、32式太極拳、42式太極拳及48式太極拳等，還有來(lái)自于不同門(mén)派的太極拳，有楊式太極拳、陳式太極拳、吳式太極拳、孫式太極拳、武式太極拳和和式太極拳等，現(xiàn)在又推廣了新的各門(mén)派太極拳段位制競(jìng)賽套路。因此，在選擇太極拳運(yùn)動(dòng)套路時(shí)，患者應(yīng)根據(jù)自身腰椎間盤(pán)突出癥狀況，采用以緩、慢、均、勻?yàn)檫\(yùn)動(dòng)特征的太極拳運(yùn)動(dòng)套路進(jìn)行恢復(fù)性練習(xí)。太極拳運(yùn)動(dòng)練習(xí)套路的選擇，做到先減后繁，先易后難的循序漸進(jìn)原則，以確保腰椎體處在運(yùn)動(dòng)康復(fù)的適應(yīng)態(tài)。