2018年度某院門診藥事咨詢總結(jié)分析

劉平 張華

[摘要] 目的 了解門診患者藥學(xué)知識需求，為門診一線藥師進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)水平提供一手資料。方法 收集該院2018年度門診藥事咨詢記錄679例，回顧性分析，分類整理，總結(jié)。結(jié)果 通過開展藥師咨詢的回顧性整理，患者對于腦血管、內(nèi)分泌、呼吸等常見慢性病用藥知識需求較高，咨詢例數(shù)為509例，占74.96%。按照咨詢的具體內(nèi)容分類：藥物作用、適應(yīng)證、使用方法、藥物間相互作用為456例，占67.15%。結(jié)論 通過對門診藥事咨詢記錄分析，找出患者關(guān)心、需要的側(cè)重點(diǎn)，利于藥師更好地開展用藥交待和藥物咨詢。

[關(guān)鍵詞] 藥事咨詢;用藥交代;用藥安全

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0182-03

[Abstract] Objective To understand the pharmacy knowledge needs of outpatients， and to provide first-hand information for the first-line pharmacists in the clinic to further improve the pharmacy service level. Methods A total of 679 cases of outpatient consultation records in this hospital in 2018 were collected， retrospectively analyzed， classified and summarized. Results Through the retrospective collation of pharmacists， patients had higher knowledge of common chronic disease medications such as cerebrovascular， endocrine， and respiratory. The number of consultations was 509 cases， accounting for 74.96%. According to the specific content of the consultation： drug effects， indications， methods of use， drug interactions were 456 cases， accounting for 67.15%. Conclusion Through the analysis of outpatient drug consultation records， we can find out the concerns and needs of patients， which is helpful for pharmacists to better carry out drug treatment and drug consultation.

[Key words] Pharmacy consultation; Medication; Medication safety

隨著國家衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展的深入和完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)人員的服務(wù)理念在不斷更新，藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變刻不容緩[1]。醫(yī)院藥學(xué)工作的開展要以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對藥物使用全過程進(jìn)行管理，促進(jìn)合理用藥[2]。藥學(xué)人員已由過去的藥品調(diào)配、發(fā)藥、藥品采購供應(yīng)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，合理、安全用藥為主?dǎo)，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)的新型學(xué)科。為順應(yīng)時代的發(fā)展，該院藥學(xué)部在門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口，由高年資主管藥師及以上資格人員坐診，為患者和該院醫(yī)務(wù)工作者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，保障藥物使用的安全性。

1 ?資料與方法

資料數(shù)據(jù)為2018年度門診藥物咨詢窗口的咨詢記錄，篩除與藥物無關(guān)的記錄，收集到有效信息 679條，對記錄分類整理。利用Excel 2013表格按年齡、性別、藥物種類和咨詢內(nèi)容進(jìn)行分類計算分析。

2 ?結(jié)果和分析

門診藥事咨詢窗口在2018年度共記錄了679例有效咨詢記錄，按藥物咨詢?nèi)巳耗挲g區(qū)分：40歲以下229例，占33.73%：40歲以上450例，占66.27%。按性別：女489例，占72.02%，男190例，占27.98%;其中醫(yī)務(wù)人員（本院）58例，占8.54%。按照咨詢藥物藥理作用分類統(tǒng)計：前3位分別為心腦血管系統(tǒng)用藥259例，占38.14%;激素、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥187例，占27.54%;呼吸系統(tǒng)用藥63例，占9.27%，見表1。按照咨詢藥物的具體內(nèi)容分類的前3位分別為：藥物作用、適應(yīng)證咨詢居首位：173例，占25.48%;藥物使用方法、用量為167例，占24.59%;藥物間相互作用為116例，占17.08%，見表2。

? ? ? ①分析門診藥物咨詢窗口人群年齡、性別分類構(gòu)成比可知：藥物咨詢?nèi)藛T以中老年居多，這與該人群隨著年齡變大，身體的各種機(jī)能皆呈下降趨勢，處于慢性病多發(fā)、高發(fā)期，藥物使用個體差異大[3];女性人群明顯多于男性，這可能與女性比較心細(xì)、敏感和其在家中的特殊位置有關(guān)，她們要照顧老人和護(hù)理孩子，對藥物知識的需求較多;對于醫(yī)務(wù)工作者的咨詢多數(shù)與藥物藥理毒理及藥代動力學(xué)有關(guān)，希望從藥師得到更多的藥物方面的知識。

②由表1可知心腦血管系統(tǒng)用藥咨詢259例，占38.14%，居第1位;激素、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥187例，占27.54%;呼吸系統(tǒng)用藥63例，占9.27%。這與我國正處于世界上人口老齡化程度較高的國家之一[4]，無論心腦血管疾病還是糖尿病、慢性支氣管炎等疾病發(fā)病率連年上升，發(fā)病率呈井噴式增長。該類患者普遍年齡偏大，記憶力減退，需要長時間或終身服藥[5]。慢性病患者大多不需住院治療，往往在門診定期復(fù)查、自行服藥，在治療中存在自己更換藥物、漏服等不遵守醫(yī)囑的情況，這些行為易導(dǎo)致藥物毒副作用大幅增強(qiáng)，治療效果不滿意[6]。如促胰島素分泌劑（格列喹酮等）須在就餐前服用，而α葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平）在用飯前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用[7]。該類慢性病患者通過用藥交代或藥事咨詢，能明顯增強(qiáng)用藥依從性。2018年12月山東省通過大數(shù)據(jù)計算了呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病在該省疾病類負(fù)擔(dān)排名為前3位。山東居民消化系統(tǒng)疾病高發(fā)與飲食、生活習(xí)慣等相關(guān)。慢性病患者多需終身用藥，門診藥事咨詢對提高患者用藥依從，降低或減緩耐藥菌產(chǎn)生，提高臨床治療效果有著十分重要的意義和作用[8]。

③由表2藥物咨詢內(nèi)容的分類及構(gòu)成比可見：患者對藥物作用、適應(yīng)證咨詢居首位173例，占25.48%;藥物使用方法、用量為167例，占24.59%;藥物間相互作用為116例，占17.08%。患者對于藥物作用、適應(yīng)證的咨詢比例居首位，這與近年來人民健康意識的增強(qiáng)，藥物使用安全意識的提高，對藥物知識的需求和藥品更新較快有關(guān)[9]。近年來隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，各種藥物新劑型出現(xiàn)，如吸入劑、泡騰劑、各種緩控釋、靶向制劑等，多數(shù)患者自行閱讀藥品說明書無法準(zhǔn)確使用，甚至不知如何使用。門診發(fā)藥窗口工作量大，發(fā)藥人員的用藥交代很難讓患者滿意，故而引導(dǎo)到藥事咨詢窗口較多。藥物之間相互作用的咨詢例數(shù)逐漸增多，糖尿病并發(fā)微血管病變、高血壓并發(fā)心腦血管等并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床常見2～5種藥物的使用同時應(yīng)用，藥物之間的協(xié)同還是抵抗需要臨床藥師或高資藥師才能準(zhǔn)確清晰地向患者解釋[10]。

④咨詢用藥個例分享：一中年女性患者到窗口咨詢，因消化不良，大便每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，伴有腸鳴、腹脹等癥狀就醫(yī)，大夫建議口服培菲康膠囊，該藥使用了2瓶，感覺每次服用前兩天有效，后期無效。咨詢藥師指導(dǎo)：培菲康膠囊為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和長型雙歧桿菌三聯(lián)復(fù)合活菌制劑，用于腸道菌群失調(diào)引起的便秘和急慢性腹瀉、消化不良。還用于腸道菌群失調(diào)引起的內(nèi)毒素血癥[11]。使用方法：口服2次/d，2～4粒/次，飯后30 min溫水（低于40℃）送服，重癥患者劑量加倍[12]。告知患者須冷藏（2～8℃）保存。患者經(jīng)咨詢藥師指導(dǎo)找到原因：冬天，患者取藥回家把藥品直接放在暖氣片上面的窗臺，導(dǎo)致菌類效價降低，治療效果較差。這次取藥回家后按要求冷藏保存。4周后進(jìn)行電話回訪，治療效果較好，對藥事咨詢滿意。

3 ?討論

隨著國家醫(yī)改完善和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)人員的工作重心在轉(zhuǎn)移，在用藥安全、合理方面有著義不容辭的責(zé)任。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出：掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識是藥學(xué)人員新的工作方向[13]。門診藥事咨詢窗口的開設(shè)是該院藥學(xué)工作一大推進(jìn)，是藥學(xué)人員在醫(yī)院工作的一大提升。藥物咨詢窗口的開設(shè)是門診藥房用藥交代工作的拓展與完善，也是醫(yī)師醫(yī)療工作的延伸和補(bǔ)充[14]。咨詢窗口的開設(shè)和臨床藥學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)院藥學(xué)人員溝通能力和藥學(xué)知識儲備提出了更高要求，隨著新藥的不斷上市，藥學(xué)人員要不斷學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)，既要熟悉大量新、老藥物的藥理毒理、適應(yīng)證、注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等知識;又要具有一定的臨床醫(yī)學(xué)、檢驗等相關(guān)知識[15]。特別是基層醫(yī)院服務(wù)的患者文化水平普遍不高，對一些專業(yè)術(shù)語理解不透徹，甚至看不明白，藥學(xué)人員要學(xué)會將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為“通俗易懂，簡潔直白”的語言，才能夠向患者提供高質(zhì)量的、滿意的服務(wù)。

4 ?結(jié)論

藥物咨詢窗口的開設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，是患者對藥物知識進(jìn)一步了解的需要;同時藥物咨詢利于保障用藥安全，減少醫(yī)患矛盾，提高藥物使用合理性。

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（收稿日期：2019-05-26）