ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)制定與應(yīng)用管理研究

周秀峰

[摘要] 目的 探討ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)制定與應(yīng)用管理。方法 主要對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概念、建立意義、常用的篩選方法和篩選指標(biāo)、國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人對(duì)于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行一個(gè)展望。結(jié)果 ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在國(guó)外的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，我國(guó)目前尚處在探索開(kāi)發(fā)階段，仍需要更廣泛全面的使用和評(píng)估。結(jié)論 隨著ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)與我國(guó)具體國(guó)情進(jìn)行有機(jī)結(jié)合之后將會(huì)有更深層次的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)可以促進(jìn)我國(guó)ICU護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

[關(guān)鍵詞] ICU;護(hù)理質(zhì)量;敏感指標(biāo);指標(biāo)制定;指標(biāo)應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0131-02

[Abstract] Objective To explore the formulation and application management of ICU nursing quality sensitive indicators. Methods The concept of ICU nursing quality sensitive indicators， the significance of establishment， the commonly used screening methods and screening indicators， and the research progress at home and abroad were briefly summarized. At the same time， the future development of ICU nursing quality sensitive indicators was made. Results The development of ICU nursing quality sensitive indicators has become mature in foreign countries. China is still in the stage of exploration and development， and it still needs more extensive and comprehensive use and evaluation. Conclusion With the organic combination of ICU nursing quality sensitive indicators and China's specific national conditions， there will be deeper discoveries， and at the same time， it can promote the overall improvement of ICU nursing quality in China.

[Key words] ICU; Quality of care; Sensitive indicators; Lndictor development; Indictor application

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)最早是于1998年由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ArA）聯(lián)合美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)首次提出的一個(gè)概念[1]，是指護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行一系列的護(hù)理操作后，總結(jié)并提供的，可以用以展示護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的，能夠反應(yīng)護(hù)理事物特性的一種指標(biāo)[2]。這種指標(biāo)對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者在護(hù)理過(guò)程中是不可或缺的，因?yàn)镮CU的患者在醫(yī)院的所有科室中屬于極為特殊的一個(gè)群體，其護(hù)理質(zhì)量的好壞及波動(dòng)的情況對(duì)于這些患者的疾病嚴(yán)重度將造成直接的影響[3]。因此，該次文章主要對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概念、建立意義、常用的篩選方法和篩選指標(biāo)、國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人對(duì)于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行一個(gè)展望，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究背景

1.1 ?護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概念

護(hù)理質(zhì)量是患者住院質(zhì)量的一個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，ICU的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)期的護(hù)理所總結(jié)和收集的一些既具有代表性又具有高度特異性的數(shù)據(jù)[4-5]，這些數(shù)據(jù)可以進(jìn)行搜集和統(tǒng)計(jì)分析，以較為客觀的對(duì)護(hù)理工作人員對(duì)ICU患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 ?ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)建立的意義

建立醫(yī)院的ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的初衷和希冀是：一方面由于ICU患者群體特殊，需要護(hù)理人員既具有高度專(zhuān)業(yè)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和理論，又需要具備高超的護(hù)理手段和技巧，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理操作，以達(dá)到理想中的護(hù)理結(jié)果;另一方面ICU護(hù)理的水平對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平具有顯著的代表，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者預(yù)后的護(hù)理和干預(yù)，觀察患者的恢復(fù)情況并且對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，來(lái)大致推斷人判斷該院的護(hù)理水平是具有現(xiàn)實(shí)意義的。

2 ?ICU常用敏感指標(biāo)的篩選方法

2.1 ?ICU常用的敏感指標(biāo)

一級(jí)指標(biāo)：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量;二級(jí)指標(biāo)：護(hù)理人員、儀器設(shè)備、急救藥品、環(huán)境設(shè)施、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑處理與執(zhí)行、病情觀察、患者安全、醫(yī)院感染和病人評(píng)價(jià);三級(jí)指標(biāo)：實(shí)際床護(hù)比、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)層次、護(hù)理人員離職率、急救儀器設(shè)備完好率、布局合理等[5]。

2.2 ?指標(biāo)篩選的方法

目前國(guó)內(nèi)外使用較為普遍的指標(biāo)篩選方法主要有兩種：文獻(xiàn)回顧法，即通過(guò)回顧之前高質(zhì)量、高權(quán)威性的文獻(xiàn)使用過(guò)的一些敏感指標(biāo)，來(lái)與該院的具體情況進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，最終確定最適合的敏感指標(biāo);德菲爾專(zhuān)家咨詢法，該方法包括大約10項(xiàng)的護(hù)理指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外多名專(zhuān)家都曾對(duì)其進(jìn)行了采用[6]。

3 ?ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用和研究進(jìn)展

3.1 ?國(guó)外研究進(jìn)展概況

從19世紀(jì)70年代開(kāi)始，國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家就針對(duì)ICU的護(hù)理提出了質(zhì)量的保證模型，其提出了護(hù)理過(guò)程中一些必需的護(hù)理手段、護(hù)理設(shè)備、護(hù)理環(huán)境和護(hù)理方法等;1999年ANA首次確定10個(gè)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，這標(biāo)志著ICU護(hù)理質(zhì)量將得到具體相關(guān)規(guī)定的評(píng)估和考察，也從側(cè)面顯示出國(guó)際對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的重視程度正在逐漸的加深[7]。目前全世界大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家都正式建立并且實(shí)行了ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，很多國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)等更是在不斷的完善這一指標(biāo)和不斷拓寬這一指標(biāo)的研究[8]。

3.2 ?國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展概況

由于各原因?qū)е挛覈?guó)在ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的制定和實(shí)施都晚于西方國(guó)家。2004年我國(guó)才正式開(kāi)始著手制定相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，最開(kāi)始主要是學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)有的研究結(jié)果，參照他們的評(píng)價(jià)體系同時(shí)結(jié)合我國(guó)特殊的國(guó)情來(lái)展開(kāi);2010年我國(guó)衛(wèi)生部正式開(kāi)始在全國(guó)進(jìn)行定點(diǎn)試行，標(biāo)志著我國(guó)在ICU護(hù)理質(zhì)量方面有了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參考，全國(guó)ICU的護(hù)理質(zhì)量也因此得到了顯著的提升。

4 ?ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的臨床應(yīng)用

國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的具體臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：結(jié)構(gòu)指標(biāo)，主要是指護(hù)患的比例、患者滿意度等;過(guò)程指標(biāo)，一般指在ICU的護(hù)理過(guò)程中常常需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)的患者指標(biāo)，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、床位的使用率等;結(jié)果指標(biāo)，主要是指ICU患者的死亡率、拔管率等[9]。

5 ?展望

ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在國(guó)外的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，我國(guó)目前尚處在探索開(kāi)發(fā)階段，仍需要更廣泛全面的使用和評(píng)估，相信隨著其與我國(guó)具體國(guó)情進(jìn)行有機(jī)結(jié)合之后將會(huì)有更深層次的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)可以促進(jìn)我國(guó)ICU護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-05-27）