新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新的實(shí)踐路徑分析

李秋

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[摘要] 現(xiàn)代醫(yī)療改革不斷深化，建設(shè)新時(shí)代的醫(yī)院管理體系，就得加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理制度創(chuàng)新，尋求新的醫(yī)院發(fā)展理念和創(chuàng)新道路。目前我國現(xiàn)代化醫(yī)院的快速發(fā)展離不開完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和優(yōu)良的醫(yī)院管理制度。必須結(jié)合當(dāng)代人們的真實(shí)需求，創(chuàng)建出相應(yīng)的服務(wù)體系，滿足人們的需要，不斷探索新形勢下醫(yī)院管理制度的可持續(xù)發(fā)展道路。該文試就新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新實(shí)踐路徑進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 管理制度;現(xiàn)代醫(yī)院;創(chuàng)新;道路

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0097-02

醫(yī)院管理制度，作為一種新的概念最早是在1995年的時(shí)候出現(xiàn)的，是由醫(yī)學(xué)界的專家們和相關(guān)學(xué)術(shù)研討人員共同努力的結(jié)果，這一理論主要是針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展道路中出現(xiàn)的相關(guān)醫(yī)療問題，借鑒企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)而提出的改革醫(yī)院的新概念[1]。2005年涂建萍《醫(yī)院管理制度》就將醫(yī)院的發(fā)展解釋得透徹，這一年是醫(yī)院質(zhì)量管理年，管理體制的完善很大程度上提高了醫(yī)院的管理質(zhì)量。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）說明，在2020年之前必須要形成公益性、積極性、可持續(xù)性的醫(yī)院新型運(yùn)轉(zhuǎn)決策執(zhí)行機(jī)制，促進(jìn)彼此之間的協(xié)調(diào)制衡，提高彼此之間的治理效果，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院能夠規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，形成完善的權(quán)責(zé)管理體系，保證建成科學(xué)管理、治理高校、運(yùn)行有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[2]。

在醫(yī)院管理制度發(fā)展的過程中，最主要的就是保證醫(yī)院的決策機(jī)制、民主管理機(jī)制、醫(yī)療安全管理體制建立健全，促進(jìn)人力資源管理、財(cái)務(wù)資源管理、績效考核等相關(guān)制度得到全面的更新。在醫(yī)院后勤保障、科研建設(shè)、信息化轉(zhuǎn)型等方面也應(yīng)該不斷地創(chuàng)新發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院自身的文化建設(shè)質(zhì)量和水平，保證醫(yī)院整體的治理效果得到大幅度增加，在醫(yī)院管理體制改革時(shí)，還要落實(shí)具體的監(jiān)管職能。

將遴選確定的148家醫(yī)院作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院，明確了開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的試點(diǎn)范圍及時(shí)間、試點(diǎn)工作任務(wù)、有關(guān)要求。當(dāng)代醫(yī)院要適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展，就得對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，建設(shè)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流、符合人們發(fā)展需要的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的分類

在醫(yī)院管理的發(fā)展中，人們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，必須明確現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要類型，包括人力資源管理、醫(yī)療管理、安全管理、病歷管理、傳染病防治管理、儀器設(shè)備管理、藥事管理、醫(yī)療用品和信息化管理。隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的內(nèi)容也在不斷增多，包括醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢棄物管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應(yīng)急預(yù)案管理等，這些醫(yī)療管理制度的增多可以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系更加完善。在科學(xué)化信息化技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，人們努力地尋求現(xiàn)代醫(yī)院更好的發(fā)展道路，建設(shè)令人們滿意的醫(yī)院。要對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理進(jìn)行有效改革，就得建立健全現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系管理機(jī)制。與政府部門合作，引導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)院的良性發(fā)展，政府要充分發(fā)揮監(jiān)管職能，積極引導(dǎo)并鼓勵(lì)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，將醫(yī)院的公益性質(zhì)發(fā)揮到極致，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院為社會(huì)大眾提供滿意的服務(wù)。

2 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新發(fā)展路徑

2.1 ?發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)作用

現(xiàn)代醫(yī)院要想在新形勢下的社會(huì)健康發(fā)展，就得堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)[3]。黨委的決策決定著醫(yī)院的生死存亡，黨領(lǐng)導(dǎo)的民主集中制原則應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中得到很好的體現(xiàn)。院長要貫徹黨的治理方針，全面應(yīng)用到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研以及行政管理中。堅(jiān)持按勞分配原則和按生產(chǎn)要素分配原則相結(jié)合，管理醫(yī)院的人員分配，明確每個(gè)人的分工與合作，確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的正常進(jìn)行。做好醫(yī)院內(nèi)部黨員的思想工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，爭取將高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)的人才舉薦入黨，貫徹落實(shí)黨的基本路線和基本方針。

2.2 ?體現(xiàn)政府的指引作用

現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展要發(fā)揮政府宏觀調(diào)控的作用。政府要堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨和為人們服務(wù)的原則，確實(shí)抓好管好現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，積極引導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)院與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，貫徹黨的領(lǐng)導(dǎo)方針，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)用相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)院的市場化發(fā)展。但政府不能過度干涉醫(yī)院的發(fā)展，市場發(fā)展具有盲目性和自發(fā)性、滯后性的特點(diǎn)，政府要明確醫(yī)院與市場的關(guān)系，與醫(yī)院建立契約型管理關(guān)系，輔助醫(yī)院健康發(fā)展。政府可為醫(yī)院的發(fā)展提供相應(yīng)的資金和法律保障，并將工作重點(diǎn)主要放在指引方面，促進(jìn)醫(yī)院管理制度體系的完善，使現(xiàn)代醫(yī)院在擁有經(jīng)營自主權(quán)的前提下穩(wěn)步發(fā)展。

2.3 ?加強(qiáng)醫(yī)院自治

2.3.1 調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu) ?黨及政府的支持都只起到外在的輔助作用，真正能使現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的還得依靠醫(yī)院的自治[4]。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身有一個(gè)很好的定位，明確自身的未來發(fā)展趨勢，發(fā)揮自身的主體作用。建立健全內(nèi)部管理機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展謀求新的路徑，保障自身的自主經(jīng)營權(quán)，完善醫(yī)院的管理制度建設(shè)，調(diào)整好與政府的契約管理關(guān)系，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各部門機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)配，使得各部門各司其職，采取規(guī)范化和靈活化的發(fā)展策略，增強(qiáng)醫(yī)院的職業(yè)就業(yè)機(jī)制，處理好內(nèi)部財(cái)務(wù)包括員工們的工資與補(bǔ)貼問題，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工資的積極性，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部治理的發(fā)展。內(nèi)外兼優(yōu)才是現(xiàn)代醫(yī)院所追求的高標(biāo)準(zhǔn)類型。

2.3.2 轉(zhuǎn)變管理理念 ?隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康方面的要求也越來越高，這時(shí)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也要相應(yīng)提高。因此，現(xiàn)代醫(yī)院要想獲得人們的青睞，就得根據(jù)人們的實(shí)際需求，創(chuàng)制出相應(yīng)的符合人們水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，要切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的管理理念，在運(yùn)營過程中做好現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)體系的規(guī)劃和建設(shè)，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更好地為人們服務(wù)。充分利用政府提供的資金，完善醫(yī)院財(cái)政管理機(jī)制，將該花的錢花好，不該花的錢節(jié)省好，合理安排政府的資金投入。

2.3.3 控制醫(yī)院運(yùn)營成本 ?在醫(yī)院管理制度發(fā)展的過程中，必須確保醫(yī)院自身的經(jīng)營管理水平得到有效提高，例如根據(jù)《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革措施》（國發(fā)〔2014〕63號(hào)）[5]，明確提出了相關(guān)的內(nèi)容，指出：“2018—2020年研究推行政府成本會(huì)計(jì)?！薄墩畷?huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)[2017]25號(hào)）自2019年1月1日起在醫(yī)院等行政事業(yè)單位施行，醫(yī)院已經(jīng)不再執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。

根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的相關(guān)內(nèi)容顯示，在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中，費(fèi)用科目必須要保證醫(yī)院的職能實(shí)現(xiàn)，同時(shí)要依法履職，確保專業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效開展，為其他所有的輔助活動(dòng)提供充足的費(fèi)用。為滿足成本核算需要，本科目下還可按“工資福利費(fèi)用”“商品和服務(wù)費(fèi)用”“對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助費(fèi)用”、還要確保固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)以及相關(guān)的成本項(xiàng)目，科目設(shè)置更加的精細(xì)化，保證所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)都通過同樣的計(jì)算方法，明確整個(gè)業(yè)務(wù)的活動(dòng)管理效果，另外根據(jù)國務(wù)院辦公廳建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見顯示。在醫(yī)院財(cái)產(chǎn)制度管理的過程中，必須確保醫(yī)院財(cái)務(wù)收支，預(yù)算，決算，會(huì)計(jì)成本，價(jià)格，資產(chǎn)等相關(guān)的內(nèi)容實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理，而且還要具備預(yù)算管理，成本管理，三方信息審核公開機(jī)制，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，得到有效監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院合法合規(guī)經(jīng)營，保證公共醫(yī)療資源得到充分的運(yùn)用，而且公立醫(yī)院作為預(yù)算企業(yè)，所有的收支必須要納入到政府預(yù)算的統(tǒng)一管理，為此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算與適當(dāng)?shù)目刂?，促進(jìn)醫(yī)院成本核算的整體效果?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革創(chuàng)新，可以圍繞著醫(yī)院的財(cái)務(wù)而展開，為充分計(jì)算出醫(yī)院的運(yùn)營成本，可作出更精細(xì)化的調(diào)查，以便醫(yī)院能夠清楚維持醫(yī)院運(yùn)營的成本，從而采取相關(guān)有效措施來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新。

3 ?結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展越來越需要精細(xì)化的管理，以滿足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求。黨領(lǐng)導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)院符合了時(shí)代發(fā)展潮流，提高了醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作，使新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展符合人們的需求;政府指引下的現(xiàn)代醫(yī)院，更能適應(yīng)市場的發(fā)展，謀得一席之地，使現(xiàn)代醫(yī)院更加自覺主動(dòng)地為人們提供完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而贏得人們的信賴;科學(xué)的醫(yī)院自治下的醫(yī)院，能調(diào)節(jié)內(nèi)部與外部的關(guān)系，優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[6]，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，控制醫(yī)院的運(yùn)營成本，充分利用政府的支持，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，而探尋新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新的實(shí)踐道路，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2019-05-26）