戴明環(huán)在藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用價值分析

江震

[摘要] 目的 分析戴明環(huán)在藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用價值。方法 將該院2018年1—6月期間未開展戴明環(huán)進(jìn)行藥劑科質(zhì)量管理的1 000份處方設(shè)為常規(guī)管理組，將2018年7—12月期間采用戴明環(huán)管理的1 000份處方設(shè)為戴明環(huán)管理組，比較分析應(yīng)用戴明環(huán)管理對藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理的價值。結(jié)果 2018年上半年1 000份藥方中有55例用藥不合理，用藥不合理發(fā)生率為5.50%，2018年下半年1 000份藥方中有8份用藥不合處方，用藥不合理發(fā)生率為0.8%，給予戴明環(huán)管理后，藥方不合理發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理采用臨床戴明環(huán)管理之后，藥劑科藥師對藥品使用的準(zhǔn)確性有所提高，提高了藥物的合理性。

[關(guān)鍵詞] 戴明環(huán);藥劑科;質(zhì)量改進(jìn)管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0095-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)院藥劑科也從藥品供給型向藥學(xué)服務(wù)模式在轉(zhuǎn)變。醫(yī)院中雖然醫(yī)生是核心作用，藥師的工作也是舉足輕重的。用藥處方的審核及調(diào)劑，是聯(lián)系醫(yī)生和患者的重要橋梁，所以對于藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部分。

藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理有重要作用，它包括藥劑管理和藥學(xué)相關(guān)工作管理兩方面，以藥劑管理為主[1]。近年來，隨著臨床藥品種類的迅速增多，藥劑管理工作出現(xiàn)了諸多問題，很多藥品藥方中存在用藥不合理情況[2]。臨床中醫(yī)生會存在不合理用藥的問題，藥劑科藥師在這方面是專業(yè)人員，對于醫(yī)生開具的藥方要嚴(yán)格進(jìn)行分析審核，不能直接就按方調(diào)配發(fā)放，有疑問的時候要及時和開單醫(yī)生進(jìn)行溝通，確保用藥安全。醫(yī)生開藥時難以與藥師進(jìn)行咨詢溝通，患者沒有足夠的醫(yī)藥知識，只是遵從醫(yī)囑，如果醫(yī)生自身不能意識到用藥不合理的情況，會給患者帶來較大的健康威脅。為了提升藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理工作，該文將該院2018年1—6月期間不合理用藥處方設(shè)為常規(guī)管理組，將2018年7—12月期間給予戴明環(huán)管理期間用藥處方不合理情況設(shè)為戴明環(huán)管理組，比較戴明環(huán)在藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院2018年1—6月期間不合理用藥處方設(shè)為常規(guī)管理組，將2018年7—12月期間給予戴明環(huán)管理期間用藥處方不合理情況設(shè)為戴明環(huán)管理組，所有處方均有醫(yī)師簽名為正規(guī)處方。

1.2 ?方法

1.2.1 戴明環(huán)管理模式 ?戴明環(huán)即PDCA循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳而普及。按照戴明環(huán)工作方法，藥劑科首先成立戴明環(huán)管理小組，由藥劑科質(zhì)量與安全管理員、臨床藥師、各藥房組長參加。小組成員秉持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，參照相關(guān)藥劑管理制度和法規(guī)，結(jié)合藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理經(jīng)驗和專業(yè)知識，對所需點評的處方進(jìn)行評價，綜合判斷其用藥處方是否合理，總結(jié)不合理用藥處方的特點，提出整改措施。

1.2.2 戴明環(huán)管理的落實 ?戴明環(huán)管理是通過P計劃D執(zhí)行C檢查A調(diào)整這4個階段，逐步落實質(zhì)量管理改進(jìn)，未解決的問題將繼續(xù)循環(huán)不止地進(jìn)行下去，直到最終解決。

藥劑科戴明環(huán)管理小組將不合理處方進(jìn)行匯總，通過處方點評藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理藥方中存在的問題，然后通過討論，總結(jié)出藥品處方中存在的不合理之處，并給予合理規(guī)范的糾正藥品的應(yīng)用。對于開具不合理處方的醫(yī)師予以教育、通報、處罰。具體的懲罰為：情節(jié)較輕的及時與開單醫(yī)生溝通，立即糾正;情節(jié)較重者上報醫(yī)務(wù)科，全院通報批評;嚴(yán)重違規(guī)或造成不良醫(yī)療事故者按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。加強臨床藥師、藥師和醫(yī)生之間的溝通，減少發(fā)生用藥不合理的機會，每月進(jìn)行總結(jié)分析，針對性進(jìn)行討論，并對全院所有臨床醫(yī)護工作者，給予合理用藥規(guī)范相關(guān)培訓(xùn)，定期或不定期考核。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2018年上半年1 000例處方中有55例用藥不合理，用藥不合理發(fā)生率為5.50%，2018年下半年1 000例處方中有8份用藥不合理，用藥不合理發(fā)生率為0.8%，實施戴明環(huán)管理后，處方不合理發(fā)生率均明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.204，P<0.05）。

3 ?討論

合理用藥、安全用藥與藥師的責(zé)任密不可分。臨床上醫(yī)生往往負(fù)責(zé)開藥，指導(dǎo)患者用藥，而患者只有遵醫(yī)囑用藥，不合理用藥情況發(fā)生時，醫(yī)生和患者不能第一時間發(fā)覺，甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理不合理包括聯(lián)合用藥不合理，給藥方式不恰當(dāng)，藥品劑型選擇不當(dāng)，藥品使用過量以及抗生素用藥不合理[3-4]。有研究表明，建立一套合理的咨詢體系，并通過通報批評和處罰等措施來監(jiān)管藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理，可以有效改善藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理不合理情況的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上最常見的用藥不合理現(xiàn)象，有醫(yī)護工作者在聯(lián)合配伍使用中藥藥物時，對于藥物相互之間的潛在作用和不良反應(yīng)等，把握不夠準(zhǔn)確，并且對藥品適應(yīng)證也有待提高[5-6]。對于藥品藥方價格超過常規(guī)范圍的，要檢查是否存在使用療程過長、重復(fù)用藥或藥量過大等問題，一旦發(fā)現(xiàn)，及時給予糾正。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床戴明環(huán)管理在一定程度上提高了藥劑科工作人員的用藥水平，提高了藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理的可靠性[8]。戴明環(huán)的實施大大提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量，提高了醫(yī)院治療期間患者的治療質(zhì)量，有效提高了患者的治愈率，提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平和聲譽。因此，戴明環(huán)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用價值極高，可以提高醫(yī)院的藥事管理水平[7-8]。