胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中自我學(xué)習(xí)的應(yīng)用研究

陳于湘 徐紅梅

[摘要] 目的 探討胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中自我學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月—2018年3月在該院胸外科實(shí)習(xí)的20名護(hù)生作為對(duì)照組，仍采用傳統(tǒng)的帶教模式，另選取2018年7月—2019年3月在該院胸外科實(shí)習(xí)的20名護(hù)生作為觀(guān)察組，采用自我學(xué)習(xí)法進(jìn)行相關(guān)知識(shí)理論的學(xué)習(xí)與技能掌握，對(duì)比兩組考核成績(jī)及患者對(duì)其護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組理論成績(jī)、技能成績(jī)相比對(duì)照組，均高于后者（P<0.05）。胸外科患者對(duì)觀(guān)察組護(hù)生的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，通過(guò)應(yīng)用自我導(dǎo)向式的學(xué)習(xí)方法，能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，豐富理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐技能，提高患者滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞] 胸外科;護(hù)理實(shí)習(xí);帶教;自我學(xué)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0015-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-learning in nursing practice in thoracic surgery. Methods Twenty nurses who were internship in thoracic surgery in this hospital from July 2017 to March 2018 were selected as the control group. The traditional teaching mode was still adopted. In addition， we selected the thoracic surgery in our hospital from July 2018 to March 2019. 20 nursing students in the internship used the self-learning method to learn and master the relevant knowledge theory， and compared the scores of the two groups and the satisfaction of the patients. Results The theoretical scores and skill scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction of the thoracic surgery patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing practice of thoracic surgery， through the application of self-directed learning methods， it can stimulate the learning motivation of nursing students， enrich theoretical knowledge， strengthen practical skills， improve patient satisfaction， and have outstanding application value.

[Key words] Thoracic surgery; Nursing; practice; Teaching; Self-learning

自我學(xué)習(xí)（SDL）又被稱(chēng)之為自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，實(shí)際是指在無(wú)他人引導(dǎo)、幫助的情況下，個(gè)體對(duì)學(xué)習(xí)需求進(jìn)行主動(dòng)式的探索，制定符合自身實(shí)際的學(xué)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo)，并對(duì)學(xué)習(xí)的物資資源、人際等進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，選擇符合自身特點(diǎn)與相關(guān)要求的學(xué)習(xí)策略，并對(duì)學(xué)習(xí)的最終效果進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程[1]。在此學(xué)習(xí)法當(dāng)中，帶教老師從之前的主導(dǎo)地位向指導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變，而對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，則從之前的被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，這對(duì)激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力有重要的促進(jìn)作用，而且還能強(qiáng)化認(rèn)知能力，提高學(xué)習(xí)與實(shí)踐的積極性與主動(dòng)性。該文針對(duì)該院實(shí)習(xí)的護(hù)生，開(kāi)展SDL，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在2017年7月—2018年3月這一階段內(nèi)，選取20名來(lái)該院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生，將其當(dāng)作觀(guān)察組，其中，男性1名，女19名;年齡區(qū)間19～23歲，平均（22.1±1.4）歲;學(xué)歷構(gòu)成：7名本科，13名大專(zhuān)。另于2018年7月—2019年3月期間，選取20名來(lái)該院胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，其中，男性1名，女19名;年齡區(qū)間18～23歲，平均（22.2±1.5）歲;學(xué)歷：6名本科，14名大專(zhuān);兩組學(xué)歷、年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組仍開(kāi)展傳統(tǒng)形式的帶教實(shí)習(xí)。各班老師帶教，其依據(jù)既定實(shí)習(xí)大綱，以隨機(jī)的方式講授理論知識(shí)，指導(dǎo)操作時(shí)間。觀(guān)察組則采取自我導(dǎo)向式的學(xué)習(xí)方法：①挑選帶教老師。胸外科在實(shí)際選擇帶教老師過(guò)程中，需要做好考核、選拔工作，從中選擇醫(yī)療技術(shù)精湛、熱愛(ài)并愿意投身護(hù)理事業(yè)以及理論知識(shí)豐富的護(hù)理骨干，除此之外，所選老師還應(yīng)有較強(qiáng)的帶教意識(shí)以及較高的帶教水平，語(yǔ)言表達(dá)能力突出，溝通交流能力強(qiáng)。②實(shí)施策略。將觀(guān)察組護(hù)生分成4小組，每組5人，各小組均選出1名組長(zhǎng)。在實(shí)習(xí)期間，小組長(zhǎng)定期（每周）組織組員開(kāi)展各種形式的討論會(huì)，由帶教老師進(jìn)行主持，所需要討論的內(nèi)容為：討論實(shí)習(xí)工作中所遇到的各種問(wèn)題或難題，由帶教老師進(jìn)行解答，或者是通過(guò)小組討論方式加以解答;構(gòu)建符合自身發(fā)展需要的學(xué)習(xí)目標(biāo)與計(jì)劃;就自我教學(xué)成果進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)，從中總結(jié)出具體經(jīng)驗(yàn);帶教老師或者護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排業(yè)務(wù)講座或護(hù)理查房;各小組根據(jù)實(shí)際情況，可定于每周組織一次形式多樣、內(nèi)容豐富的業(yè)務(wù)小講座;而帶教老師做好指導(dǎo)與評(píng)價(jià)工作。此外，帶教老師將護(hù)生帶至胸外科病室，自主進(jìn)行護(hù)理操作，內(nèi)容可以是一般性的病房護(hù)理操作，還可以是心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等;通過(guò)這些實(shí)踐操作，將自身所學(xué)理論知識(shí)向?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化。③評(píng)價(jià)方法。在實(shí)習(xí)護(hù)生出科前，向開(kāi)展技術(shù)操作與理論知識(shí)方面的考核評(píng)價(jià)。而對(duì)于技能操作而言，主要包含兩部分，即震動(dòng)排痰與氧氣吸入;另外，采用該院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，就患者對(duì)兩組護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為責(zé)任心、操作技能、舉止態(tài)度、服務(wù)意識(shí)。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

①患者對(duì)兩組護(hù)生護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。借助該院自制的患者對(duì)護(hù)生滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)兩組護(hù)生開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，內(nèi)容為患者對(duì)護(hù)生責(zé)任心、操作技能、舉止態(tài)度及服務(wù)意識(shí)的基本滿(mǎn)意度，各項(xiàng)內(nèi)容的總分為100分。②出科護(hù)理考核成績(jī)。結(jié)合最新修訂的《護(hù)理綜合考核評(píng)分表》[2]，以?xún)山M護(hù)生為對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展出科考核?？己藘?nèi)容包含兩部分，理論成績(jī)則采用試卷的方式進(jìn)行考核，總分為100分;而實(shí)踐技能則通過(guò)組建考評(píng)小組，由實(shí)習(xí)帶教教師（3名）對(duì)護(hù)生的基本操作、問(wèn)答解決能力開(kāi)展綜合性的考核，滿(mǎn)分為100分，依據(jù)護(hù)生回答情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組綜合考核成績(jī)對(duì)比

觀(guān)察組無(wú)論是在具體的理論成績(jī)上，還是在技能成績(jī)方面，相比對(duì)照組均顯著偏高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?患者對(duì)兩組護(hù)生護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

患者對(duì)觀(guān)察組護(hù)生的服務(wù)意識(shí)、舉止態(tài)度、責(zé)任心及操作技能的滿(mǎn)意度評(píng)分相比對(duì)照組，均顯著偏高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

在整個(gè)外科護(hù)理學(xué)架構(gòu)中，胸外科護(hù)理學(xué)為其典型且重要分支。針對(duì)傳統(tǒng)形式的護(hù)生帶教來(lái)講，帶教老師通常情況下，僅注重與胸外科相關(guān)知識(shí)的重、難點(diǎn)傳授，而在此種帶教教學(xué)中，學(xué)生始終處在一種被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，存在著比較差的自主學(xué)習(xí)能力，此外，無(wú)論是在個(gè)性化學(xué)習(xí)上，還是在合作化學(xué)習(xí)、自主性學(xué)習(xí)方面，均受到不同程度的影響與限制。但需要指出的是，護(hù)理知識(shí)的基本理念注重實(shí)時(shí)更新、與時(shí)俱進(jìn)，并注重最新、最實(shí)用科研成果的融合與借鑒;因此，這便要求護(hù)生能夠根據(jù)自身實(shí)際情況及需要，構(gòu)建專(zhuān)屬自身且終身化的學(xué)習(xí)觀(guān)念，并且還要掌握滿(mǎn)足自身需求且符合自身特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法與策略，擁有可以自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力與精神[3]。所以，該文針對(duì)來(lái)該院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生，對(duì)其開(kāi)展以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)新方法，以此來(lái)更好地幫助護(hù)生掌握相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作技能，這無(wú)論是在培養(yǎng)護(hù)生興趣上，還是在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面，均能起到十分重要的作用。在實(shí)習(xí)期間，開(kāi)展自我學(xué)習(xí)時(shí)，需要注重如下因素：①重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性的提升。針對(duì)實(shí)習(xí)生而言，其在某些方面具有與成人學(xué)習(xí)相同的特點(diǎn)，只有從根本上認(rèn)知到所學(xué)內(nèi)容的價(jià)值與重要性，便能夠較好的幫助、引導(dǎo)者，使其能夠以一種積極、主動(dòng)的姿態(tài)獲取知識(shí)，且產(chǎn)生強(qiáng)烈、優(yōu)質(zhì)的參與感;此種以主動(dòng)為特點(diǎn)的積極性，是對(duì)自主學(xué)習(xí)有一定影響的核心因素[4]。②提供內(nèi)容多樣的學(xué)習(xí)資料。胸外科相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)及報(bào)刊雜志等，乃是幫助護(hù)生更好學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)保障。③構(gòu)建學(xué)習(xí)目標(biāo)。針對(duì)與自主學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)來(lái)講，其需要具備較好的實(shí)用性、可行性、挑戰(zhàn)性與目的性，只有這樣才能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[5]。由該文研究結(jié)果可知，觀(guān)察組無(wú)論是在考核成績(jī)上，還是在患者滿(mǎn)意度上，均要高于對(duì)照組。由此表明，自我學(xué)習(xí)的方法對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)興趣與能力的提高，有著積極作用與價(jià)值，還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

還需要指出的是，因以自我導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于帶教當(dāng)中，仍然處于持續(xù)完善階段，因此，仍需要對(duì)此方法在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用內(nèi)容、思路加以完善與更新，使其更好地融合到胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)當(dāng)中，幫助護(hù)生學(xué)到更多知識(shí)，掌握更多技巧，豐富實(shí)踐技能，提高整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量與水平。

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（收稿日期：2019-05-21）