基于Access數(shù)據(jù)庫的手術室設備培訓新模式的探討

王延濤 馬東方 李志強

[摘要] 目的 通過建立手術設備應用視頻數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)手術設備視頻的信息化、自動化管理，探討儀器設備培訓的新模式，觀察其在提高護理人員設備操作技能及降低醫(yī)院設備維修成本方面的作用。方法 在建立手術設備應用視頻數(shù)據(jù)庫前后，分別對20名手術室護士進行設備操作能力考核，采用問卷調查醫(yī)師滿意度，統(tǒng)計儀器設備故障率，觀察前后統(tǒng)計指標有無統(tǒng)計學差異。 結果 建立手術設備應用視頻數(shù)據(jù)庫后手術室護士設備操作技能成績較前有所提高，建立前為（75.75±4.89）分，建立后提高至（92.95±4.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-17.40，P<0.001）;手術醫(yī)生對手術室護士的設備操作滿意度也明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.23，P<0.001）;因操作不當導致的設備故障率也明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.98，P<0.05）。結論 手術設備應用視頻數(shù)據(jù)庫的建立提高了手術室護士設備操作能力，開創(chuàng)了一個設備培訓的新模式并有效減少了醫(yī)院的維修成本。

[關鍵詞] 手術室;應用視頻;數(shù)據(jù)庫;護理操作

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0006-04

[Abstract] Objective To establish a video database of surgical equipment to realize the informationization and automatic management of surgical equipment video， to explore a new mode of equipment training， and to observe its role in improving the equipment operation skills of nursing staff and reducing the maintenance cost of hospital equipment. Methods Before and after the establishment of the video database for surgical equipment application， 20 operating room nurses were assessed for equipment operation ability. The questionnaires were used to survey physician satisfaction， statistical equipment failure rate， and statistical indicators before and after observation were statistically different. Results After the establishment of the surgical equipment application video database， the performance of the operating equipment of the nurses in the operating room was improved. Before the establishment， it was（75.75±4.89）points， and increased to（92.95±4.33）points after establishment. The difference was statistically significant（t=-17.40，P<0.001）; the surgeon's satisfaction with the equipment operation of the operating room nurses was also significantly improved， the difference was statistically significant （χ2=29.23，P<0.001）; the equipment failure rate caused by improper operation was also significantly reduced， the difference was statistically significant（χ2=7.98，P<0.05）. Conclusion Surgical equipment application establishment of a database can improve the operating room nurse operating capabilities of the device， creating a new model of a training device and reducing the maintenance costs of the hospital.

[Key words] Operating room; Application video; Database; Nursing operation

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，越來越多的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備應用于外科手術治療，手術室也成為了儀器成本極高的重要部門[1-4]，這些設備均屬于集成度較高的高精尖電子設備，操作復雜、學習曲線長，這就對醫(yī)護人員的操作水平提出了更高的要求[5-6]，能否保證儀器設備安全、有效工作，是手術室護理質量的一項重要指標[7]。由于操作的不熟練也屢屢發(fā)生醫(yī)療設備的損壞，帶來更多由于設備風險引起的不良事件或醫(yī)療事故[8-9]，如電動驅血儀操作使用不當造成患者皮膚壓力性損傷等問題，同時也造成醫(yī)院維修成本的增高?，F(xiàn)代醫(yī)院精細化管理要求醫(yī)院做好全面準確的成本控制，采取合理有效的措施來控制設備的維修成本對醫(yī)院的總體成本控制具有重大的意義[10-12]?，F(xiàn)階段的護士培訓模式往往耗費大量人力物力，包括組織人員、聯(lián)系場地等，為了人員齊整培訓時間往往選擇個人休息時間，但是隨著時間的推移，培訓內容也逐漸遺忘，效果不甚理想，很多儀器設備因為此前長時間沒操作過造成現(xiàn)在使用的不熟練。有的研究者也采用錄制操作視頻的辦法存儲起來供以后觀看，但也存在著視頻數(shù)目較多不易查找、視頻內容過大不易拷貝、視頻存放點比較固定無法共享等缺點，無法做到儀器設備視頻的信息化、自動化管理。該研究將手術設備應用視頻導入Access數(shù)據(jù)庫，采用數(shù)據(jù)庫的信息化管理模式，根據(jù)輸入的儀器設備編碼實現(xiàn)其操作視頻的自動查找和觀看，并將數(shù)據(jù)庫共享于網(wǎng)絡當中隨時隨地進行學習，即使儀器設備不認識，僅僅依靠設備表面的儀器設備編碼就可找到這臺儀器設備的詳細信息。通過這種新型培訓模式的構建觀察其在臨床中提高手術室護士設備操作能力、降低因操作不當造成的醫(yī)院維修成本損耗的作用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇萊蕪地區(qū)某三甲醫(yī)院手術室護士20名，均為女性，年齡27～42歲，職稱為主管護師7人，護師13人。手術室有CUSA刀、OR1數(shù)字一體化操作系統(tǒng)、Storz高清腔鏡系統(tǒng)、SCANDMED電動驅血儀、GE C型臂X光機、ZEISS外科顯微鏡、Alcon眼科超聲乳化儀、Stryker耳鼻綜合切割儀、GEN11超聲刀等先進儀器設備。

1.2 ?方法

1.2.1 進行儀器設備信息及視頻的拍攝 ?統(tǒng)計手術設備的信息檔案如設備編碼、設備照片、規(guī)格型號、廠家、購買價格等，設備編碼為醫(yī)院國資辦賦予儀器設備的唯一辨識號，如同人的身份證一樣，一個設備編碼僅對應一臺儀器設備，該設備編碼被刻印在儀器設備表面，終身攜帶[13]。通過設備科邀請權威工程師或者各?？菩〗M組長進行儀器設備的正確操作并在操作過程中詳細講解使用的注意事項，然后將整個操作過程用專業(yè)設備進行錄制，錄制時特別注意局部小細節(jié)的特寫以及防止錄制畫面的抖動。選取的儀器設備均具有高、精、尖且操作復雜的特點。

1.2.2 建立應用視頻數(shù)據(jù)庫設計 ?基于Access數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)操作簡便、易于維護以及其既能方便與其他 Office應用程序進行數(shù)據(jù)交換又對計算機的配置及使用者的計算機應用能力要求都較低的優(yōu)點，采用Access作為手術設備視頻的存儲數(shù)據(jù)庫[14]。下面詳細介紹下該數(shù)據(jù)庫的設計過程。

①創(chuàng)建表。首先設立2個表，分別名為”設備操作”表和”設備信息”表，前表其字段設置為設備編碼、操作視頻、操作注意事項，其中設置設備編碼為主鍵。見表1。

? ? ? 操作視頻選擇的數(shù)據(jù)類型為超鏈接，在表中此項的內容為視頻在本機的路徑。

“設備信息”表字段設置為設備編碼、設備名稱、所在位置、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、購買價格、購買日期、設備圖片，其中設備編碼為主鍵，基于設備編碼建立”設備操作”和”設備信息”兩表間的關系。見表2。

②創(chuàng)建查詢。打開查詢設計，添加設備操作表和設備信息表，在查詢中添加兩表所有字段，并在設備編碼下方條件欄輸入一行代碼” Like IIf（IsNull（[Forms]！[設備編碼窗體]！[Text0]），'00000000'，[Forms]！[設備編碼窗體]！[Text0]）”（見圖1），意為該查詢會以后面的設備編碼窗體中的輸入項作為條件進行查詢，后期實現(xiàn)根據(jù)輸入的設備編碼自動查找對應的設備視頻的目的。

③創(chuàng)建窗體 窗體是用戶與數(shù)據(jù)庫進行交互的界面，給予用戶最直觀的體驗，因此設計要注意美觀.建立2個窗體分別為”設備編碼窗體”和”設備信息主窗體”，前者主要設置一個供輸入設備編碼的文本框，兩個命令鍵為確定和清除，點擊確定即根據(jù)設備編碼自動查找對應的設備視頻，點擊清除即將設備編碼輸入框內內容進行清除。設備信息主窗體主要顯示設備信息表的內容，在該窗體內設立一個子窗體，數(shù)據(jù)源為設備操作表，主子窗體的鏈接字段為設備編碼 ，該界面顯示搜索到的設備的一切信息如名稱、規(guī)格型號、位置、價格、購入日期等，點擊”操作視頻”即可進入視頻的觀看，最終效果見圖2。

1.2.3 將儀器設備信息導入數(shù)據(jù)庫 ?將每臺儀器設備的設備信息檔案及應用視頻信息導入數(shù)據(jù)庫的表中。其中注意事項填寫完畢后，為使窗體界面顯示的內容更加美觀，可在輸入注意事項文字間采用”ALT+Enter”進行強制換行，使得文字排序更加條理化如上圖所示。

1.2.4 將制作好的數(shù)據(jù)庫共享于單位內網(wǎng) ?通過信息科將制作好的數(shù)據(jù)庫進行共享，需要時可隨時隨地進行及時學習，視頻內容直觀、形象具體。只要有內網(wǎng)計算機的地方如手術間等即可沒有任何限制的實現(xiàn)現(xiàn)場學習。

1.3 ?評價指標

建立手術室儀器設備應用視頻數(shù)據(jù)庫前后，對手術室20名護士進行儀器設備操作考核，評定對儀器設備的掌握情況;采用抽樣問卷調查的方式統(tǒng)計手術醫(yī)師對護理質量滿意度，建立數(shù)據(jù)庫進行學習前后分別抽取30名手術醫(yī)師進行調查（滿意度分為滿意、一般、不滿意3個層級）;對設備故障情況進行統(tǒng)計，比較改進措施實施前后，因操作不當導致的故障或損壞發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，建立手術設備應用視頻數(shù)據(jù)庫前后手術室護士對儀器設備操作考核情況采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，手術醫(yī)師對護理質量的滿意度和儀器設備故障率采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?建立手術室儀器設備應用視頻數(shù)據(jù)庫前后手術室護士操作考核成績比較

經(jīng)配對t檢驗，建立視頻數(shù)據(jù)庫前后操作成績差異有統(tǒng)計學意義（t=-17.40，P<0.001）。見表3。

2.2 ?建立手術室儀器設備應用視頻數(shù)據(jù)庫前后手術醫(yī)師對護理人員設備操作滿意度比較

經(jīng)χ2檢驗，建立視頻數(shù)據(jù)庫前后滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.23，P<0.001）。見表4。

2.3 ?建立手術室儀器設備應用視頻數(shù)據(jù)庫前后儀器設備故障率比較

經(jīng)χ2檢驗，措施前后機器故障率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.98，P<0.05）。見表5。

3 ?討論

手術室儀器設備大多屬于集成度較高的電子設備，對手術室護士提出了較高要求，傳統(tǒng)的培訓模式耗費大量人力物力，由于培訓人數(shù)多、場地有限等客觀因素的存在往往效果大打折扣，即使拍攝了操作視頻也由于缺乏視頻的信息化管理而不能隨心所欲地進行查找和學習，現(xiàn)如今以數(shù)字化、多媒體化、網(wǎng)絡化和智能化為特征的現(xiàn)代信息技術在教學中已廣泛應用[15-17]，通過手術室儀器設備應用視頻數(shù)據(jù)庫的建立與共享，該院摸索了一種手術室護士儀器設備培訓的新模式，節(jié)省了大量人力無力，實現(xiàn)了設備視頻的數(shù)據(jù)庫管理，使得手術室護士可以隨時隨地進行自動查找，對自己不熟悉的儀器設備進行及時地學習，視頻直觀形象，培訓效果理想，深受手術室護士的歡迎。

通過應用視頻數(shù)據(jù)庫的建立，實現(xiàn)了手術設備視頻的數(shù)據(jù)庫管理，與傳統(tǒng)培訓模式相比節(jié)省了大量人力物力，提高了護士的設備操作水平，也提升了醫(yī)護配合的默契度，保證了手術的順利進行，降低了儀器設備故障發(fā)生對手術進程的影響[18]，由操作不當而損壞的醫(yī)療設備的維修成本也大幅減少，大大減輕了醫(yī)院經(jīng)濟方面負擔，實踐研究表明建立手術設備視頻數(shù)據(jù)庫具有較大的推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?廖瑩，文學錦，黎曄，等.虛擬仿真實訓教學模式在口腔?？谱o士崗前培訓中的應用[J].護理學雜志，2017，32（6）：81-83.

[2] ?劉麗鳳.手術室儀器設備的管理[J].醫(yī)療裝備，2019，32（1）：77-78.

[3] ?劉小鈴，甘曉琴.手術室儀器設備的精細化管理與體會[J].全科護理，2017，15（14）：1769-1770.

[4] ?陳紅，李梅，黎湘艷，等.手術室儀器設備的精準管理[J].護理學雜志，2017，32（20）：49-51.

[5] ?金鑫，龔純貴.醫(yī)療設備使用人員培訓與考核體系探討[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12（8）：119-121.

[6] ?曹環(huán).手術室護士工作沉浸現(xiàn)狀及與工作要求-工作資源的關系[D].濟南：山東大學，2018.

[7] ?陳梅麗，姜莉莉，陳燕芬，等.實施JCI標準下手術室儀器設備精細化管理的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018， 39（3）：365-367.

[8] ?倪奕，吳燕，程希為.手術室醫(yī)療設備風險管理體系的建立[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：51-52.

[9] ?姚君.醫(yī)療設備在臨床使用中的潛在風險及對臨床治療的不良影響探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（6）：72-75.

[10] ?劉明芳.醫(yī)療設備維修成本控制探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（7）：116.

[11] ?彭志軍.基于成本控制下醫(yī)院醫(yī)療設備購置和使用的措施及成效[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（4）：159-161.

[12] ?顏琦.規(guī)范化設備管理在成本控制中的效果評價[C]//國際數(shù)字醫(yī)學會數(shù)字中醫(yī)藥分會年會暨第二屆數(shù)字中醫(yī)藥學術交流會，廣州：中國中醫(yī)藥學會，2017.

[13] ?李雪云，王巧桂，申凱強，等.手術室設備使用登記信息化管理的實踐研究[J].中國醫(yī)學裝備，2018，15（5）：131-133.

[14] ?葉衍涓，解曉迷，謝韜，等.可調壓分流管治療腦積水患者Access數(shù)據(jù)庫的建立與應用[J].護理學報，2018，25（10）：22-25.

[15] ?李建玲，隗和紅，陳玉珅，等.住院病案首頁疾病診斷檢索系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國病案，2018，19（7）：26-28.

[16] ?吳凱.醫(yī)院手術示教系統(tǒng)建設[J].醫(yī)療設備信息，2006，21（2）：14-15.

[17] ?趙杏珍，錢麗芳，張文琴.微視頻與工作坊教學模式在婦產(chǎn)科新護士帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（2）：117-119.

[18] ?趙潔，陳質雅.基于JCI標準手術室儀器設備安全管理對策的建立[J].科護理，2018，16（12）：1511-1513.

（收稿日期：2019-05-27）