醫(yī)院病歷檔案信息化管理利弊分析

病歷檔案是對病人健康狀況進行記錄的文件資料，病歷檔案的載體不限于紙張，還包括微縮膠片、磁盤、硬盤、光盤等，其所記錄的病人健康狀況也可以文字圖表、圖像、錄音等多種形式加以呈現，所記錄的內容涵蓋病人自身或他人對病情的主觀描述、醫(yī)務人員對病人實施各項檢查所得的客觀結果、醫(yī)務人員對病情的分析及病人的診療、轉歸情況。我國于1953年曾將診籍、醫(yī)案、病理定義為病案，臨床對醫(yī)療記錄以病案定名，這其中的“案”字代表案卷之意，區(qū)別于未完成、未回到病案科的醫(yī)療記錄（一般稱為病歷）；病案是已經回到病案科，且經整理加工已裝訂成冊，從本質上說，病案是對已完成醫(yī)療活動的記錄。當前病案并不僅僅指醫(yī)療記錄，而被定義為更為廣泛的健康記錄。病歷檔案的有效保存和管理，有利于為該病人之后的就診提供依據。同時，如果醫(yī)患之間發(fā)生沖突矛盾時，病歷檔案也是法官判案的重要依據。在現有的醫(yī)院體制下，對于醫(yī)院病歷檔案進行信息化管理有利有弊。本文將著重進行醫(yī)院病歷檔案信息化管理的優(yōu)勢和劣勢分析。

一、醫(yī)院病歷檔案信息化管理的優(yōu)勢分析

在大數據時代，信息技術和大數據處理技術的應用十分廣泛。為了進一步實現醫(yī)院管理的高效性，醫(yī)院在進行管理時有必要加入信息化技術，具體來說，醫(yī)院病歷檔案信息化管理有以下幾個優(yōu)勢：第一，有利于提高醫(yī)院病歷檔案管理的正確性。第二，有利于降低醫(yī)院病歷管理的出錯率。第三，有利于實現醫(yī)院病歷檔案信息的共享性。第四，有利于提高醫(yī)療紛爭的舉證效果。第五，電子檔案代替了書紙檔案，有利于實現無紙化辦公。第六，為醫(yī)療研究提供了豐富的數據資料。第七，有利于提高醫(yī)院病歷檔案管理的全面性。

（一）有利于提高醫(yī)院病歷檔案管理的正確性。醫(yī)生將病人的實際情況和治療措施輸入計算機中，實現有效儲存。這種計算機輸入已經存在既定的模板，醫(yī)生只需要按照模板進行填寫，避免出現信息遺漏的現象。另外，通過計算機輸入，大大提高了工作效率。另外，患者常常批評醫(yī)生的字體“龍飛鳳舞”，根本看不清?；谶@種情況，通過計算機進行輸入，將漢字準確化的同時提高了工作效率。除此之外，針對病歷檔案進行信息化管理，能夠使得醫(yī)生對于病人的情況進行整體把握，確保其對病人能夠開展及時的治療以及治療方法的針對性、準確性。

（二）有利于降低醫(yī)院病歷管理的出錯率。過去的醫(yī)院病歷填寫具有一定的延遲性，具體來說，就是醫(yī)生對醫(yī)患進行治療后才開始填寫病人的病歷檔案。這種延遲性，使得一些信息的遺漏非常正常。有時因為醫(yī)生的疏忽，會將不同病人的病歷填寫搞混。在對醫(yī)院病歷檔案進行信息化管理后，有關病人的相關信息能夠及時記錄在病人的病歷檔案中，并且跟隨病人的治療狀況進行不斷更新完善。這樣一來，醫(yī)院病歷檔案管理的出錯率大大降低。通過病歷信息化管理，使得同類型的病歷檔案能夠進行整合，通過相同病歷檔案的借鑒，大大降低醫(yī)療事故發(fā)生的機率。

（三）有利于實現醫(yī)院病歷檔案管理的共享性。生活中常常會出現這種情況，病人在某個醫(yī)院進行就診后，由于各種原因又進入另外一家醫(yī)院就診。這時候，明明在先前那家醫(yī)院就已經進行了相關指標的檢測，但是轉到另一家醫(yī)院還要進行相同指標的檢測。這種情況下，病人的就診時間被拖后，而且各項檢查的花費也較大，給病人就醫(yī)帶來了沉重的經濟壓力。通過對病人病歷檔案的信息化管理，可以通過網絡的形式進行不同醫(yī)院相同病人的病歷檔案信息分享，有利于其他醫(yī)院的醫(yī)生對病人采取更加具有針對性的措施。此外，一種新的會診形式——遠程會診開始進入人們的視線，遠程會診的重要基礎就是信息化，通過數據管理和及時輸送，將不同時空的病人和醫(yī)生連接起來。

（四）有利于提高醫(yī)療糾紛的舉證效果。近些年，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)院跟病人對簿公堂的事情也逐漸被大家習以為常。法官在進行判案時，一個重要依據就是醫(yī)院病歷檔案。通過對病歷檔案的分析，了解醫(yī)生在對病人進行治療過程中是否出現失誤而威脅到病人的各項權利。一份完整的病歷檔案是一份有效的舉證依據，有利于法官及時做出公正的判斷。同時，醫(yī)療檔案也是維護病人以及醫(yī)院正當權利的重要保證。

（五）電子檔案代替了書紙檔案，有利于實現無紙化辦公。醫(yī)生在對病人進行治療時，將病人的身體狀況以及治療措施通過計算機輸入體系中，這個過程不涉及紙質書寫的環(huán)節(jié)，從而降低了辦公室紙張使用數量，并進一步朝著無紙化辦公的方向發(fā)展。這種無紙化辦公從目前來看，是有明顯的優(yōu)勢。首先，起到了環(huán)保的作用，這種用紙數量的減少，能夠進一步提升生態(tài)綠化環(huán)境的質量。其次，大大提高了醫(yī)生的辦公效率。因為醫(yī)生不需要從厚重的紙張中去一頁一頁翻找病人的檔案，只需要通過計算機輸入病人的關鍵詞，便能找到病人的病歷檔案，這樣方便醫(yī)生對于病人病歷檔案及時補充。

（六）為醫(yī)療研究提供了豐富的數據資料。醫(yī)療的發(fā)展離不開科學研究，在進行科學研究時，需要依靠大量的數據信息。這些數據信息的搜集過去是比較繁瑣且困難的，但是如今病歷管理的信息化使得這些數據的分類更加清晰化、條理化，有利于科研人員進行數據信息和統(tǒng)計。在病歷檔案信息化的便利條件下，醫(yī)療研究的數據資料更加豐富化。

（七）有利于提高醫(yī)院病歷檔案管理的全面性。病歷檔案管理由于條件限制包含人力限制，過去可能并沒有做到有聞必錄，很多病歷檔案沒有進行有效保存。通過信息化管理，更為容易實現病歷檔案管理的全面性，進而了科研提供更為全面的資料數據。

二、醫(yī)院病歷檔案信息化管理的劣勢分析

如上所述，醫(yī)院病歷檔案信息化管理有著其先天的優(yōu)勢，但是，在具體的實施過程中，還是因為各種現實條件的限制，出現一些問題。主要的劣勢包含多個方面：一是醫(yī)院病歷檔案的安全性受到威脅。二是電子檔案的信息化管理基礎薄弱。三是管理的標準模糊化。

（一）醫(yī)院病歷檔案的安全性受到威脅。醫(yī)院的病歷檔案涉及患者的個人隱私，醫(yī)院必須進行妥善保管。隨著信息技術的應用，病人的病歷檔案管理的確更加效率化，但是隨之也產生了安全性問題，有時會因為相關操作人員的失誤或者其他原因，使得病人的病歷檔案泄露。對于醫(yī)院病歷檔案進行信息化管理，要求相關管理人員必須掌握一定的計算機能力和互聯網使用技術，這樣才能盡可能降低工作失誤，同時也不會因為操作不當給一些互聯網黑客提供可乘之機。

（二）電子檔案的信息化管理基礎薄弱。因為無紙化環(huán)境的實現，電子檔案的存儲主要是在硬件上。就是先通過相關軟件進行信息輸入，然后再儲存在硬件上。但是實際上，有的硬件和軟件的水平有限，具有速度的限制、容量的限制等多方面的限制，這種不健全就帶來了很多的漏洞。電子檔案的信息管理基礎設備是關鍵也是基礎，所以必須抓好基礎設備，才能談提升。

（三）管理的標準模糊化。病歷檔案的管理有可能會涉及多個部門，這些部門之間由于溝通渠道的閉塞性，并沒有確立一個統(tǒng)一的標準來對病歷檔案管理進行準確定義。這種不同部門標準的差異化，使得檔案在各部門流轉的過程中會出現系列的問題。

三、提高醫(yī)院病歷檔案信息化管理的對策

（一）注重電子檔案信息化管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院對于病歷檔案進行信息化管理必須要依靠信息化管理人才。首先，信息化管理人才要樹立正確的思想意識，認識到做好病歷管理工作的重要性。其次，還有較為重要的一點就是計算機操作能力和互聯網使用能力。通過計算機的使用，進一步提高病歷檔案信息系統(tǒng)的安全性，定期給系統(tǒng)做檢查更新，避免出現漏洞造成病人信息泄露的風險。信息化管理人才需要醫(yī)院定期開展有關知識和技能的培訓，這樣才能保證人才與時代接軌。

（二）有效平衡好紙質和電子檔案之間的關系。雖然無紙化辦公環(huán)境有其優(yōu)勢，但是在實際檔案管理時要平衡好紙質檔案和電子檔案的關系。完全讓紙質檔案退出歷史舞臺在現階段是不可取的。

（三）完善好信息化基礎設施建設。做好信息化基礎設施建設，首先做好數據庫的建設和維護。另外，加大力度進行硬件和軟件的開發(fā)，盡可能在容量、速度指標方面得到改進。

四、結語

醫(yī)院病歷檔案管理工作是一項重要工作，這項管理工作涉及到病人的直接利益，也涉及醫(yī)院的直接利益，是有效處理好醫(yī)院與病人之間關系的關鍵工作。病歷檔案信息化現階段有優(yōu)勢，也有劣勢?？偟膩碚f，信息化管理是一種無法避免的趨勢。