普惠養(yǎng)老如何才能做到普惠

安蓓 曹典 王雨蕭 季小波

高端養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格高昂，政府兜底、支持特困群體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又住不進(jìn)去，對(duì)于占老年人口絕大多數(shù)的普通工薪收入老年人來(lái)說(shuō)，能否獲得價(jià)格合理、方便可及、質(zhì)量有保障的養(yǎng)老服務(wù)，成為當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老面臨的一大課題。

記者近日采訪權(quán)威部門、專家及多地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解到，通過(guò)更好發(fā)揮政府和市場(chǎng)的作用，中國(guó)正努力探索一條中國(guó)式普惠養(yǎng)老之路，讓億萬(wàn)老年人能夠獲得“買得起、買得到、買得好、買得安”的養(yǎng)老服務(wù)。

買得起、買得到：“政府+市場(chǎng)”能否解開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)供需失衡之困

“我們看了好幾家，最終選定這里。排了大半年隊(duì)，終于住進(jìn)來(lái)了?！?1歲的劉榮英告訴記者，她和老伴去年入住北京西六環(huán)某養(yǎng)老中心，這里離家不太遠(yuǎn)，附近有醫(yī)院，每月費(fèi)用約9000元，憑兩人退休工資尚可承擔(dān)。

該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹，目前這里居住了約400位老人，按照遞交的申請(qǐng)表統(tǒng)計(jì)，常年有約百位老人等候入住。

與這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“火爆”相比，同在北京、距離延慶區(qū)城區(qū)3公里左右的一家養(yǎng)老院卻是另一番景象。

這里每個(gè)月人均收費(fèi)2000多元，遠(yuǎn)低于市區(qū)很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，該養(yǎng)老院院長(zhǎng)告訴記者，或許是因?yàn)榈乩砦恢闷h(yuǎn)、護(hù)理人員不足、宣傳力度不夠等原因，目前全院只入住29位老人，入住率不到三成。

一面是一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因離城市中心較近、收費(fèi)合理、服務(wù)質(zhì)量高而“一床難求”，一面是一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率嚴(yán)重不足，“冰火兩重天”背后，折射出當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

“大城市養(yǎng)老難是當(dāng)前人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，主要難在一些核心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)‘一床難求’，難在老年人需要的安全可靠、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、就近就便的養(yǎng)老服務(wù)緊缺?！泵裾筐B(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)黃勝偉坦言，這背后反映出養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配，也與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不足、專業(yè)人才緊缺、服務(wù)質(zhì)量不高、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展環(huán)境不完善等密切相關(guān)。

江蘇省常州市，前不久剛剛開(kāi)業(yè)的一家養(yǎng)老院吸引了人們的關(guān)注。

地處常州市鐘樓區(qū)龍江中路，距離市中心只有15分鐘車程，醫(yī)療配套齊全，這家養(yǎng)老院中，一張普惠養(yǎng)老床位的價(jià)格大約每月4000元。2018年，常州市城鎮(zhèn)居民可支配收入約54000元，月均4500元，與之相當(dāng)。

“開(kāi)業(yè)兩個(gè)多月，入住20多位老人?！眹?guó)投健康（常州）養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理蘆濤說(shuō)，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與了國(guó)家有關(guān)部門啟動(dòng)的普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)，院內(nèi)部分床位提供普惠價(jià)格，同時(shí)享受地方政府一系列優(yōu)惠政策。

“在項(xiàng)目建設(shè)階段獲得每張床位2萬(wàn)元的中央預(yù)算內(nèi)資金支持，常州市政府提供閑置物業(yè)，并在租金方面給予較大優(yōu)惠，有效降低了企業(yè)運(yùn)營(yíng)的長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)，打破了行業(yè)瓶頸，使養(yǎng)老服務(wù)在保證質(zhì)量的同時(shí)價(jià)格下探到普通收入群體可以接受的范圍；同時(shí)政府在機(jī)構(gòu)設(shè)立、消防、竣工驗(yàn)收等方面的行政審批手續(xù)也大大簡(jiǎn)化?！碧J濤說(shuō)。

記者在調(diào)研多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后了解到，土地或房屋租金費(fèi)用，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)最大的成本開(kāi)支?！按蟪鞘蟹孔獬杀疽话阋?0%至40%。”民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)寸草春暉創(chuàng)始人王小龍告訴記者，如果這部分成本明顯下降，對(duì)降低養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格將發(fā)揮關(guān)鍵作用。

今年初，國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合啟動(dòng)實(shí)施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)。通過(guò)中央預(yù)算內(nèi)投資提供一定建設(shè)補(bǔ)貼支持，吸引城市政府和企業(yè)自愿參與。在這個(gè)過(guò)程中，城市政府提供包括土地、金融、財(cái)稅等優(yōu)惠政策，大幅降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本；企業(yè)則承諾提供有質(zhì)量保障的養(yǎng)老服務(wù)，價(jià)格與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入、退休金等相適應(yīng)，讓普通工薪階層老年人買得到、買得起。

“政府主要職能是?；?，但對(duì)于覆蓋面最廣的普通工薪階層來(lái)說(shuō)，政府要通過(guò)政策引導(dǎo)激發(fā)市場(chǎng)主體積極性和社會(huì)力量廣泛參與，滿足廣大老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求?！眹?guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司司長(zhǎng)歐曉理說(shuō)。

突破養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的成本制約，企業(yè)也在探索。

上海長(zhǎng)寧區(qū)區(qū)屬國(guó)企萬(wàn)宏集團(tuán)投資的一家養(yǎng)老院位于長(zhǎng)寧區(qū)茅臺(tái)路。每到下午兩點(diǎn)，幾十位老人就齊坐在一樓大廳，開(kāi)啟“紅歌KTV”模式；其他時(shí)段還有繪畫、鋼琴等活動(dòng)，歡聲笑語(yǔ)不斷。

這家養(yǎng)老院共80張床位，入住率長(zhǎng)期保持在90%至95%。萬(wàn)宏集團(tuán)黨委書記、董事長(zhǎng)祝華說(shuō)，床位價(jià)格維持在每月3000元至5000元，由于價(jià)格合理，地段位置好，長(zhǎng)期供不應(yīng)求。

“國(guó)資國(guó)企擁有物業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)力健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)既是責(zé)任使然、優(yōu)勢(shì)所在，也是發(fā)展之需。”上海國(guó)有資本運(yùn)營(yíng)研究院院長(zhǎng)羅新宇說(shuō)，進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可以充分發(fā)揮國(guó)有資本的引導(dǎo)帶動(dòng)作用，在改善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)性失衡、探索市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)之路等方面作出有益嘗試。

記者在調(diào)研中了解到，當(dāng)前既有國(guó)有資本穩(wěn)扎穩(wěn)打、不斷布局，也有國(guó)企和民企共同合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還有民企逐步做大，向品牌化、連鎖化發(fā)展。通過(guò)政府、市場(chǎng)多方努力，有效降低運(yùn)營(yíng)成本，解開(kāi)困擾中國(guó)養(yǎng)老發(fā)展的“成本之鎖”，一條有效對(duì)接供需的中國(guó)式普惠養(yǎng)老之路日漸清晰。

買得方便：從居家、社區(qū)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，深度融合中讓老年人獲得方便可及的服務(wù)

北京市朝陽(yáng)區(qū)安慧里社區(qū)，一棟四層小樓安靜低調(diào)，不時(shí)有護(hù)理人員推著坐在輪椅上的老人在院中散步。

首開(kāi)寸草亞運(yùn)村養(yǎng)老院是一家以融合式養(yǎng)老為特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，院區(qū)能為50余位失能、半失能、失智及高齡等需要長(zhǎng)期照護(hù)的老人提供入院護(hù)理服務(wù)，同時(shí)可為周邊老人提供日間照料服務(wù)和助餐、助浴、助醫(yī)、助潔等居家上門服務(wù)。

“以社區(qū)養(yǎng)老為中心，輻射周邊3至5公里內(nèi)13個(gè)社區(qū)約萬(wàn)名老人，為他們組織活動(dòng)、提供日間照料、心理照護(hù)等，同時(shí)連接機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)融合養(yǎng)老的功能?！蓖跣↓堈f(shuō)。

數(shù)量眾多的老齡人口、多樣化的養(yǎng)老需求，使得融合居家社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式應(yīng)運(yùn)而生。

王小龍對(duì)記者說(shuō)，對(duì)絕大多數(shù)生活基本能夠自理的老年人來(lái)說(shuō)，最主要的生活、心理和社會(huì)交往需求可以通過(guò)社區(qū)和居家養(yǎng)老滿足，但對(duì)于失能、半失能、失智及高齡老人來(lái)說(shuō)，社區(qū)附近的專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)是比較理想的選擇。

77歲的張貴敏住在附近社區(qū)，患有糖尿病、心血管病等慢性病。每隔一段時(shí)間，她和老伴兒就會(huì)請(qǐng)這家機(jī)構(gòu)的助醫(yī)人員陪同去醫(yī)院看病?！耙粋€(gè)是打車?yán)щy，一個(gè)是到醫(yī)院后要排隊(duì)、劃價(jià)、取藥，使用助醫(yī)服務(wù)解決了大問(wèn)題?！闭f(shuō)起每一位助醫(yī)人員的姓名，張貴敏如數(shù)家珍。

記者在這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看到，一層是日間照料中心，為附近居家老年人提供就餐、公共文化活動(dòng)、心理慰藉以及上門助潔、助浴等服務(wù)。二層以上是機(jī)構(gòu)，為需要護(hù)理的老人提供專業(yè)化照護(hù)服務(wù)。從公共空間到居住房間，小到一把座椅、大到衛(wèi)浴設(shè)施，都配備有專業(yè)的適老設(shè)施，幾乎每一處都是無(wú)障礙設(shè)計(jì)。這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連接，并和中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建立綠色通道。

歐曉理說(shuō)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視居家社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！盀榇?，我們提出支持養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)建設(shè)。重點(diǎn)是發(fā)展集中管理運(yùn)營(yíng)的社區(qū)嵌入式、分布式、小型化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和帶護(hù)理型床位的日間照料中心，增加家庭服務(wù)功能模塊，強(qiáng)化助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等服務(wù)能力。同時(shí)支持專業(yè)化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)失能、失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)?！彼f(shuō)。

據(jù)了解，在最近修訂的《普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》中，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)稅費(fèi)優(yōu)惠等最新政策納入“地方政府支持政策清單”。同時(shí)按每張養(yǎng)老床位2萬(wàn)元的最高標(biāo)準(zhǔn)支持居家社區(qū)型和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)建設(shè)。

買得好：“我們一直在努力了解老年人真正需要的是什么”

伴隨著舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，身穿艷麗民族服飾的老年人翩翩起舞……在青海省老年大學(xué)，老年舞蹈班學(xué)員們正在排練，班長(zhǎng)王躍花告訴記者，老年人更加需要社會(huì)交往，在這里既鍛煉了身體，也愉悅了心靈，精神頭一天比一天好。

“退休人群逐步向‘60后’老人轉(zhuǎn)移，他們中不少受過(guò)高等教育，對(duì)精神文化的需求更多元。為此，老年大學(xué)增加了手工、素描、薩克斯等專業(yè)課程，下一步還打算開(kāi)設(shè)攝影課、康復(fù)護(hù)理班等?！鼻嗪Ｊ±夏甏髮W(xué)專職副校長(zhǎng)曹正國(guó)說(shuō)。

居家社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老、旅居型養(yǎng)老、學(xué)習(xí)型養(yǎng)老……伴隨人民生活水平的提高，老年人養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多樣化、多層次的特點(diǎn)。

“不同類型的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)有不同發(fā)展重點(diǎn)，同時(shí)都要與醫(yī)療、便民等服務(wù)緊密結(jié)合?！眹?guó)投健康產(chǎn)業(yè)投資有限公司業(yè)務(wù)發(fā)展部總經(jīng)理高婕說(shuō)，對(duì)于具有一定規(guī)模的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可有效利用其設(shè)備、儀器、器材等資源，為老齡居民提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練；學(xué)習(xí)型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可擴(kuò)大服務(wù)范圍，為周邊老齡居民提供文化服務(wù)；旅居養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為旅居養(yǎng)老群體提供健康管理、慢病管理等服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合……

讓億萬(wàn)老年人獲得支付得起、方便可及、使用滿意的養(yǎng)老服務(wù)，是一項(xiàng)需要從政府到企業(yè)，從機(jī)構(gòu)到個(gè)人都努力探索的事業(yè)。

記者在采訪中看到，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將公共活動(dòng)區(qū)域裝修得富麗堂皇，但光亮的瓷磚和炫目的燈光并不適合老年人腿腳不便、不適應(yīng)強(qiáng)光的特點(diǎn)；不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起居室設(shè)計(jì)得如同高檔酒店客房，但專業(yè)性適老化設(shè)施卻嚴(yán)重不足；在針對(duì)失智老人的康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所，由于專業(yè)性腦力復(fù)健器械不足，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不用幼兒智力開(kāi)發(fā)產(chǎn)品代替；由于缺乏專業(yè)人員，有的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的助潔、助醫(yī)等服務(wù)只能委托第三方公司派遣人員，難以保障服務(wù)質(zhì)量……

在北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春看來(lái)，從專業(yè)護(hù)理人員，到專業(yè)的適老設(shè)備，從對(duì)老年人的心理關(guān)愛(ài)，到整個(gè)社會(huì)對(duì)老年人的接納和關(guān)注度，迎接老齡化社會(huì)，中國(guó)還有很長(zhǎng)一段路要走。

首開(kāi)寸草亞運(yùn)村養(yǎng)老院有一個(gè)屋頂花園，一個(gè)個(gè)小型花圃中，老人們親手種植的植物蓬勃生長(zhǎng)。花園一角，一個(gè)公交站牌和一個(gè)郵筒吸引了記者的注意。工作人員介紹說(shuō)，一些失智老人會(huì)有情緒焦躁的時(shí)候，這時(shí)看護(hù)人員會(huì)陪著他們到站牌前等等公交車，或是給家人寄一封信，來(lái)安撫老人的情緒。

92歲的陳振德奶奶和比她大兩歲的老伴兒一起住在這里。陳奶奶告訴記者，她喜歡彈鋼琴，這幾年一只眼睛看不清楚了，院長(zhǎng)就給她找了一盞很亮的燈放在養(yǎng)老院的鋼琴旁。

細(xì)微之處的設(shè)計(jì)、人性化的關(guān)懷，對(duì)于步入暮年的老年人來(lái)說(shuō)，如同春風(fēng)細(xì)雨，融化人心。

“我們還沒(méi)有老，很難完全體會(huì)老年人的感受，但我們要一直努力下去探索了解他們的需求，因?yàn)槲覀兌紝⒗先??！备哝颊f(shuō)。

在歐曉理看來(lái)，一個(gè)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步一定程度上取決于對(duì)兒童和老年人的態(tài)度?！皬睦夏耆说难劬?、兒童的眼睛來(lái)看一個(gè)城市，他們的需求是否能在城市中得到足夠的關(guān)注和滿足。我們正努力推動(dòng)，使之成為衡量城市治理水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！彼f(shuō)。

（稿件來(lái)源：新華社）

鏈接——普惠養(yǎng)老，網(wǎng)民有期待

國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委日前共同印發(fā)了《普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案(2019年修訂版)》，方案提出普惠導(dǎo)向等基本原則，支持面向社會(huì)大眾的普惠性養(yǎng)老項(xiàng)目，為老年人群體提供成本可負(fù)擔(dān)、方便可及的養(yǎng)老服務(wù)。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多網(wǎng)民對(duì)惠普養(yǎng)老抱以很大的期望。網(wǎng)民認(rèn)為，隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，居民生活水平提高，多層次、多樣化的養(yǎng)老需求凸顯，開(kāi)展城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老，有利于激發(fā)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)積極性，增加普惠養(yǎng)老服務(wù)有效供給，加快補(bǔ)齊民生短板。

網(wǎng)民“朱躍”表示，養(yǎng)老既是民生事業(yè)，也是服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中國(guó)養(yǎng)老的現(xiàn)狀是，基本養(yǎng)老有國(guó)家“兜底”，高端養(yǎng)老有消費(fèi)市場(chǎng)，而主要服務(wù)于工薪階層的普惠養(yǎng)老長(zhǎng)期以來(lái)是個(gè)短板。大城市養(yǎng)老經(jīng)常存在一床難求的現(xiàn)象，面臨花錢買不到、買不起、買不好的問(wèn)題。

他認(rèn)為，老百姓買不起養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要原因是，相關(guān)企業(yè)在拿地、融資、人才等方面的成本高，服務(wù)價(jià)格隨之水漲船高。更深層次的原因則在于全社會(huì)力量參與不充分，多層次、多樣化的有效供給體系不完善。

有網(wǎng)民表示，加大養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，需要養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展，需要政策支持，需要調(diào)動(dòng)更多社會(huì)力量、市場(chǎng)主體來(lái)滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

網(wǎng)民“陳功”指出，新出臺(tái)的實(shí)施方案專門提到了經(jīng)濟(jì)上可負(fù)擔(dān)、方便可及，并強(qiáng)調(diào)了和多方的養(yǎng)老服務(wù)需求對(duì)接，尤其是多層次、多樣化、個(gè)性化的需求。這是一個(gè)開(kāi)放的機(jī)制，是一個(gè)能夠讓整個(gè)社會(huì)力量參與的機(jī)制。

持續(xù)擴(kuò)大普惠養(yǎng)老服務(wù)有效供給，促進(jìn)中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，離不開(kāi)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作?！皩?shí)施城企聯(lián)動(dòng)發(fā)展普惠養(yǎng)老，需要政府和企業(yè)共同發(fā)力，讓老人受益的同時(shí)需兼顧企業(yè)發(fā)展，更多的企業(yè)有意愿參與，才能形成良性、可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。”網(wǎng)民“周運(yùn)清”表示。