中醫(yī)治療腦中風(fēng)恢復(fù)期60例體會

羅瑞欽

【摘要】 目的 研究中醫(yī)治療腦中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床效果。方法 60例腦中風(fēng)恢復(fù)期患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各30例。對照組采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合針灸按摩治療， 試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用中藥方劑治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評分、肢體運動功能評分（Fugl-Meyer）和日常生活活動能力（ADL）評分， 并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 試驗組患者的NIHSS評分、Fugl-meyer評分及ADL評分分別為（9.76±2.18）、（79.65±4.29）、（87.25±5.92）分優(yōu)于對照組的（15.62±3.44）、（70.18±4.96）、（76.25±6.74）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療腦中風(fēng)恢復(fù)期患者的效果較好， 能有效促使患者病情改善， 臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);腦中風(fēng);恢復(fù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.050

腦中風(fēng)是一組以腦部缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病， 是臨床上常見的腦血管疾病。腦中風(fēng)患者起病通常較急且病情變化較快， 患者發(fā)病后的病死率和致殘率均很高， 對患者的生命安全和生活質(zhì)量影響極大[1]。根據(jù)腦中風(fēng)患者的病情嚴(yán)重程度及進展情況， 臨床上通常將其分為急性期和恢復(fù)期， 其中急性期患者病情持續(xù)進展， 而恢復(fù)期患者的病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年3月本院收治的60例腦中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究對象， 隨機分為試驗組和對照組， 各30例。試驗組男17例， 女13例;年齡42～77歲， 平均年齡（62.15±7.74）歲;病程2～10周， 平均病程（6.33±1.56）周。對照組男18例， 女12例;年齡43～78歲， 平均年齡（62.49±7.87）歲;病程3～10周， 平均病程（6.24±1.52）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 使用常規(guī)西藥聯(lián)合針灸按摩治療， 主要是給予患者降壓藥物、降脂藥物、抗血小板聚集藥物和營養(yǎng)腦神經(jīng)組織藥物等， 同時對患者的膳食進行合理調(diào)節(jié)， 并為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。根據(jù)患者的臨床癥狀和病情給予其針灸按摩治療， 其中針灸選取的穴位以太沖穴、風(fēng)池穴、水溝穴、三陰交穴、大椎穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、天柱穴和阿是穴為主， 采用提插捻轉(zhuǎn)等手法完成對患者的治療。按摩以按揉拔擦等手法完成， 對患者的四肢、肩部和頭頸的相應(yīng)穴位進行按摩推拿。針灸和按摩治療1～2次/d， 持續(xù)治療1個月為1個療程， 3個療程后結(jié)束。

1. 2. 2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上使用中藥方劑治療， 主要是采用自擬補陽逐瘀湯完成， 方藥基本組成為：黃芪50 g， 鉤藤15 g， 赤芍、川牛膝、紅花、天麻、地龍、歸尾和川芎各10 g，?甘草5 g， 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同給予其藥物加減， 其中患者血壓較高時加生牡蠣20 g和夏枯草15 g;患者血脂較高時加山楂和決明子各10 g;患者頭暈嚴(yán)重時加丹參12 g和葛根10 g;患者口眼歪斜時加僵蠶6 g和全蝎3 g;患者偏癱時加大黃10 g和玄明粉6 g;患者煩躁不安時加生龍骨20 g和白芍10 g;患者夜不能寐時加夜交藤12 g;患者痰濁時加半夏10 g和膽南星6 g。1劑/d， 加水煎煮后取汁， 分早晚2次用藥， 持續(xù)治療1個月為1個療程， 3個療程后結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的NHISS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括納差、腹部不適、惡心嘔吐。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS進行評分， 分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;肢體運動功能采用Fugl-meyer進行評分， 分?jǐn)?shù)越高表示肢體運動功能越好;日常生活活動能力采用ADL量表進行評分， 分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分、Fugl-meyer評分及ADL評分比較 治療前， 兩組患者的NIHSS評分、Fugl-meyer評分及ADL評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評分、Fugl-meyer評分及ADL評分均較本組治療前有所改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腦中風(fēng)恢復(fù)期患者的病情相對穩(wěn)定， 但患者多伴有各種后遺癥， 其中肢體功能障礙和偏癱比較常見， 對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上對腦中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療以綜合治療為主， 通過對患者日常飲食的干預(yù)并指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉， 結(jié)合降壓藥物、降脂藥物和抗血小板聚集藥物等一般能讓患者的病情得到改善[2]。相關(guān)研究采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)針灸按摩的方式對患者進行治療， 結(jié)果顯示其能在一定程度上改善患者的臨床癥狀， 但患者治療后神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力提升有限， 不利于患者生活質(zhì)量的提升[3]。中醫(yī)上認(rèn)為腦中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實之證， 其主要是因為中氣不足、肝腎虧虛及情志內(nèi)傷等導(dǎo)致氣機不通、血行不暢及血瘀內(nèi)阻， 從而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀[4]。根據(jù)中醫(yī)理論， 腦中風(fēng)恢復(fù)期患者的辨證分型為氣虛血瘀證， 因此應(yīng)采用活血祛瘀、補氣養(yǎng)血和通絡(luò)止痛的方式進行治療[5]。本研究中自擬補陽逐瘀湯以補陽還五湯為基礎(chǔ)衍變而來， 方藥中黃芪祛瘀通絡(luò)， 鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙， 赤芍清熱涼血、活血祛瘀， 紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛， 川芎行氣活血， 地龍利尿平喘、通經(jīng)活絡(luò)， 歸尾活血祛瘀、通經(jīng)止痛， 天麻定驚止痛、熄風(fēng)平肝， 甘草調(diào)和諸藥， 諸藥合用起到補氣養(yǎng)血、活血祛瘀和通經(jīng)止痛的功效[6]。

綜上所述， 中醫(yī)治療腦中風(fēng)恢復(fù)期的效果顯著， 能有效促使患者病情改善， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張長偉. 缺血性中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)綜合治療方案的臨床療效評估探討. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（27）：31-32.

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[3] 趙欣. 加味溫膽湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2018， 3（35）：130-131.

[4] 張福磊， 李立華. 育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者的臨床療效. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（8）：1944-1948.

[5] 張燕平. 疏血通聯(lián)合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期療效觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2017， 26（12）：93-95.

[6] 李敏， 蘇利梅， 周莉， 等. 補陽還五湯治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的中醫(yī)量化療效評價分析. 心電圖雜志（電子版）， 2018， 7（4）：95-96.

[收稿日期：2019-01-24]