磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷的價(jià)值研究

胡海峰 王影 張?zhí)煊? 陸勝楠 劉瑩 李國(guó)安 張春宇

【摘 要】 目的：探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合超聲造影（CEUS）對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷的價(jià)值研究。方法：回顧性分析2015年7月至2017年8月本院收治的68例乳腺疾病患者，術(shù)前1周內(nèi)均行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像和超聲造影檢查，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，對(duì)比分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果：磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷符合率明顯高于單獨(dú)一種檢查方法，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合超聲造影能更好評(píng)估乳腺病變的良惡性，幫助外科更好地進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，更好地選擇手術(shù)方式、確定手術(shù)邊緣及是否需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃。

【關(guān)鍵詞】 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng);擴(kuò)散加權(quán)成像;超聲造影;乳腺良惡性病變

作為婦女中最常見的一種惡性腫瘤，全球每年約有120萬婦女患乳腺癌，其中有近50萬人死于乳腺癌。早期發(fā)現(xiàn)、早期確診具有重要意義[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及超聲造影成像應(yīng)用越來越廣泛，成為乳腺良惡性疾病診斷的主要檢查方法，進(jìn)而增加乳腺癌保留乳房保守手術(shù)的機(jī)會(huì)，使乳腺癌患者的生活質(zhì)量得到大大的提高?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年8月本院收治的68例乳腺癌女性患者作為研究對(duì)象，年齡23～76歲，平均（43.96±9.79）歲，病灶最大徑≤20mm，術(shù)前1周內(nèi)均行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和超聲造影檢查（CEUS），術(shù)后均經(jīng)病理確診。

入組標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)手術(shù)、化療、放療、激素或靶向治療;均于檢查后1周內(nèi)手術(shù)、手術(shù)病理確診;無其它重要臟器病變者;無精神疾病，依從性良好。

1.2 方法

1.2.1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像檢查 DCE-MRI及DWI采用PHILIPS-Achieva 1.5T磁共振檢查儀，圖像后處理PHILIPS工作站上完成，掃描序列包括橫斷面（STIR）T2WI、T1WI、DWI;層厚4mm，間隔1mm;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用乳腺容積成像（VIBRANT），層厚1mm，零間隔。造影劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.2mmol/kg，注射速度控制在2.0mL/s。獲得動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，通過繪制時(shí)間-信號(hào)曲線（TIC）和測(cè)量ADC值等方法對(duì)乳腺疾病的良惡性進(jìn)行診斷分析。

1.2.2 超聲造影檢查 CEUS采用PHILIPS-IU22型彩色超聲診斷儀。利用L11-3超聲探頭，在清晰顯示病灶二維圖像后，局部放大，選擇CPS-SMALL PART程序，進(jìn)入Cadence造影模式，用19G注射針于患者左上臂肘靜脈內(nèi)團(tuán)注已配置、振搖后的六氟化硫（Sonovue）微泡造影劑2.4mL，隨即再次注入0.9%的氯化鈉溶液5mL沖管，開始同步記時(shí)，觀察病灶增強(qiáng)特征，整個(gè)過程的圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。動(dòng)態(tài)追蹤感興趣區(qū)，獲取相關(guān)造影參數(shù)，繪制時(shí)間-動(dòng)態(tài)曲線并計(jì)算峰值強(qiáng)度（PI）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均強(qiáng)度時(shí)間（MTT）以及曲線下面積（AUC），進(jìn)而對(duì)乳腺疾病的良惡性進(jìn)行診斷分析。

1.2.3 影像學(xué)分析及圖像后處理 由4名高年資影像醫(yī)師（2名主任醫(yī)師及2名副主任醫(yī)師）分開單獨(dú)診斷，若診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧，則共同討論后，得出最終診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

68例患者惡性病變38例，其中，導(dǎo)管浸潤(rùn)癌29例，小葉原位癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，黏液腺癌1例;良性病變30例，纖維腺瘤12例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例，乳腺腺病5例，乳腺增生結(jié)節(jié)4例。

2.2 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效果

DCE-MRI及DWI對(duì)乳腺疾病診斷主要通過病變的形態(tài)、邊緣，TIC曲線類型，ADC值等方面進(jìn)行綜合分析診斷。良性病變一般形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑;TIC曲線一般呈流入型Ⅰ曲線;ADC值良性腫塊性病變>1.05×10-3mm2/s，良性非腫塊性病變>1.35×10-3mm2/s。惡性病變形態(tài)不規(guī)則、邊緣可見毛刺;TIC曲線腫塊性病變呈廓清型Ⅲ曲線，非腫塊性病變呈平臺(tái)型Ⅱ及廓清型Ⅲ曲線;ADC值惡性腫塊性病變<1.05×10-3mm2/s，惡性非腫塊性病變<1.35×10-3mm2/s。通過DCE-MRI及DWI綜合診斷，68例患者中，惡性病變40例，良性病變28例。

2.3 超聲造影（CEUS）對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效果

CEUS對(duì)乳腺良惡性病變的診斷主要通過病變的強(qiáng)化邊界、均勻性、向心性強(qiáng)化、灌注缺損、周邊有無放射狀血管、強(qiáng)化后病灶范圍擴(kuò)大及定量參數(shù)達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（Peak）和TIC曲線。68例患者中，診斷惡性病變35例，良性病變33例。

2.4 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效果

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像的相關(guān)參數(shù)結(jié)合超聲造影檢查的相關(guān)參數(shù)，大大提高對(duì)乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確性，多參數(shù)的綜合分析，對(duì)病灶的大小、周圍結(jié)構(gòu)的侵及范圍、隱匿性、多灶性病灶的判斷、砂粒樣鈣化的檢出及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判定起到重要作用。68例患者中，診斷惡性病變39例，良性病變29例，詳見表1。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展、外科手術(shù)方法的進(jìn)步和患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，乳腺癌保留乳房的保守手術(shù)已成為目前治療乳腺癌的主要方法之一，而乳腺疾病術(shù)前進(jìn)行是否適合保乳手術(shù)的影像學(xué)評(píng)估，直接影響術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及患者的生存率。

磁共振檢查具有良好的軟組織分辨率及空間分辨率，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有很高的敏感性，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于乳腺病灶的術(shù)前評(píng)估[2]。通過磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)病灶范圍及腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的評(píng)估，以及對(duì)腫瘤是否為多中心性或多灶性的判斷[3]，再結(jié)合患者的意愿來確定手術(shù)方式及手術(shù)范圍，經(jīng)病理檢查證實(shí)是完全可靠的，尤其是在確定有無保乳指征的過程中，磁共振的準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)的輔助檢查。但是，也有文獻(xiàn)報(bào)道與之相反，與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比，術(shù)前磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描高估浸潤(rùn)性癌的范圍。高估殘留病灶范圍可能的解釋是炎性反應(yīng)導(dǎo)致更多的血管供血。

超聲造影檢查能夠通過顯示微循環(huán)分布及灌注特征，在一定程度上可以評(píng)價(jià)腫瘤血管的形成及分布，超聲造影檢查技術(shù)可觀察到40μm以下的微血管結(jié)構(gòu)與內(nèi)部血流信號(hào)，因此采用超聲造影能夠更為清晰地顯示病灶周圍及內(nèi)部血管走行、分布情況。超聲造影不僅能夠鑒別微血管、小血管的變化[4]，還能準(zhǔn)確顯示腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的邊緣，同時(shí)還能準(zhǔn)確地顯示病灶血流灌注情況及內(nèi)部的灌注缺損[5]。超聲造影檢查在腫塊性病變的判斷上準(zhǔn)確率明顯高于磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像。但是在腫瘤是否為多中心性或多灶性的判斷上，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像準(zhǔn)確率明顯高于超聲造影檢查。

綜上所述，精確的術(shù)前評(píng)估方法對(duì)確定手術(shù)方法及手術(shù)切緣很有幫助。本研究發(fā)現(xiàn)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)乳腺良惡性病變的手術(shù)方法及手術(shù)切緣的確定具有很好的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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