目測法與血紅蛋白檢測法評估產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

唐潤姣

【摘 要】 目的：比較目測法與血紅蛋白檢測法評估產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇144例剖宮產(chǎn)和213例陰道產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分別采用目測法與血紅蛋白檢測法評估其產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組和陰道產(chǎn)組血紅蛋白法估算出血量均高于目測法（P<0.05）;產(chǎn)后出血發(fā)生率，目測法估算為10.92%，血紅蛋白法估算為34.45%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血紅蛋白檢測法估計產(chǎn)后出血，較目測法更為準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】 目測法;血紅蛋白檢測法;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，孕產(chǎn)婦即使在救治后，仍然可能導(dǎo)致子宮切除、Sheehan′s綜合征等后遺癥[1]。因此，早期評估產(chǎn)后出血量并及時診斷、處理具有重要意義。臨床評估產(chǎn)后出血量的方法包括目測法、面積法、容積法、稱重法等。其中，前者具有簡便、易操作的優(yōu)勢，是臨床常用方法，但該方法有一定主觀性，常常低估實際產(chǎn)后出血量，導(dǎo)致?lián)尵葧r機(jī)延誤，給產(chǎn)婦預(yù)后造成很大影響[2]。近年來，血紅蛋白檢測法被用于臨床，該方法是通過測定分娩前后血紅蛋白水平估算產(chǎn)后出血量，具有目測法簡便、易操作的優(yōu)勢，且較目測法更為準(zhǔn)確。本文作者對目測法與血紅蛋白檢測法評估產(chǎn)后出血的價值進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行分娩的357例產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組和陰道產(chǎn)組，分別為144例和213例，均為單胎、足月分娩，均排除嚴(yán)重肝腎功能疾患、血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。檢測方法均經(jīng)孕產(chǎn)婦同意。

1.2 產(chǎn)后出血量的估算方法

1）目測法：剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，由兩名醫(yī)生憑經(jīng)驗肉眼估算術(shù)中出血量、術(shù)后至分娩后24h內(nèi)陰道流血量;陰道分娩由1名醫(yī)生和1名助產(chǎn)士憑肉眼估算分娩時及分娩后24h內(nèi)陰道流血量。2）血紅蛋白計算法：于分娩前、分娩后24h分別抽取產(chǎn)婦肘靜脈血2mL，采用XN-9000血液分析儀（日本sysmex公司）檢測其血紅蛋白，按血紅蛋白每下降10g/L出血量為400mL計算24h產(chǎn)后出血量[3]。產(chǎn)后出血的判定：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包中，計量資料用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、新生兒身長、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同測量方法出血量比較

兩組分娩前血紅蛋白水平無明顯差異，分娩后剖宮產(chǎn)組高于陰道產(chǎn)組;剖宮產(chǎn)組兩種估算方法出血量均低于陰道產(chǎn)組;剖宮產(chǎn)組和陰道產(chǎn)組血紅蛋白法估算出血量均高于目測法估算出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同測量方法產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

剖宮產(chǎn)組和陰道產(chǎn)組均為血紅蛋白評估法產(chǎn)后出血發(fā)生率高于目測法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床評估產(chǎn)后出血量的方法包括目測法、面積法、容積法、稱重法等，其中目測法雖然可能低估產(chǎn)婦實際出血量，但其簡便、易操作，在臨床應(yīng)用廣泛。稱重法、容積法等對評估產(chǎn)婦出血量較目測法準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，在工作量大、工作緊張的產(chǎn)科應(yīng)用有一定局限性，且收集的血液中可能混有羊水，導(dǎo)致結(jié)果有一定誤差[4]。

血紅蛋白檢測法估算產(chǎn)后出血量近年來被應(yīng)用于臨床。在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值反映的出血量可能與實際出血量有一定差距，因此不適用于產(chǎn)后出血的早期診斷。但通過分娩前后血紅蛋白下降的程度可衡量失血量，因此可作為產(chǎn)后出血診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，并可作為估算產(chǎn)后出血量是否準(zhǔn)確的指標(biāo)[3]。

本組資料中，目測法估算產(chǎn)后24h內(nèi)出血量剖宮產(chǎn)組和陰道產(chǎn)組分別為（244.49±44.35）mL和（302.65±57.52）mL，明顯低于血紅蛋白法的（313.59±47.56）mL，（404.67±63.42）mL，與資料報道相似[2]。提示目測法估計出血量不準(zhǔn)確，尤其在剖宮產(chǎn)分娩中，目測法產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為3.47%，與陳震宇等[5]報道的3.9%的產(chǎn)后出血發(fā)生率相似。但陰道產(chǎn)目測法產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.96%，高于陳震宇等[5]1.7%的報道，但均明顯低于血紅蛋白評估法。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量低于陰道分娩，可能與近年來剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血新術(shù)式有關(guān)，如雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、子宮體捆綁術(shù)等，上述方法均可快速有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量。在陰道分娩中，止血的方法包括藥物治療、宮腔紗布填塞等，止血起效慢，且宮腔紗布填塞有一定弊端，如果紗布填塞不到位可能導(dǎo)致宮腔隱匿性出血，且操作繁瑣，耗時長。另外在陰道分娩中，產(chǎn)道損傷、側(cè)切口也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，且高于剖宮產(chǎn)分娩。提示要加強(qiáng)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血。

總之，血紅蛋白檢測法估計產(chǎn)后出血較目測法更為準(zhǔn)確。但在實際工作中，應(yīng)將多種估算方法聯(lián)用以準(zhǔn)確估算產(chǎn)后出血量，從而快速、準(zhǔn)確估算產(chǎn)后出血量，為診斷、預(yù)防產(chǎn)后出血提供可靠依據(jù)。

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