CTA在解剖性腹腔鏡腎癌根治術中的可行性分析

亢漸 牛吉瑞

【摘要】 目的 探討CT血管造影（CTA）在解剖性腹腔鏡腎癌根治術中的可行性。方法 30例腎癌患者， 術前均行CTA檢查明確腎動脈的情況及分支， 行解剖性腹腔鏡腎癌根治術治療， 觀察CTA檢查情況、手術情況及預后。結果 術前患者均行CTA檢查， 發(fā)現(xiàn)8例患者有副腎動脈。術中發(fā)現(xiàn)所有腎動脈的分支情況和術前CTA一致， 準確率為100%。所有患者均順利完成手術， 無一例中轉開放手術， 術中未出現(xiàn)大血管或鄰近臟器損傷。手術時間55～180 min， 平均手術時間（100.3±39.8）min;術中出血量50～200 ml， 平均術中出血量（110.5±50.2）ml， 術中未輸血?；颊呔晒ν瓿墒中g， 術后無嚴重并發(fā)癥和患者死亡。術后病理均為透明細胞癌， 隨訪期間無患者轉移和復發(fā)。結論 CTA在解剖性腹腔鏡腎癌根治術中的應用是安全、有效的。

【關鍵詞】 解剖性腹腔鏡腎癌根治術;腎癌;CT血管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.020

腎細胞癌簡稱腎癌， 是泌尿科常見的腫瘤之一 [1]。腎癌的手術方式很多， 包括傳統(tǒng)的開放手術、流行的腹腔鏡手術和機器人手術 [2]。腹腔鏡腎癌根治術是臨床上治療腎癌最有效的方法之一[3]。而解剖性腹腔鏡腎癌根治術的研究是目前對腎癌治療的研究熱點。副腎動脈為腎動脈的變異情況， 其發(fā)生率為25.2%～41.3% [4]。而腎動脈是腹腔鏡腎癌根治手術成敗的關鍵。術前應用CTA檢查對手術成功有至關重要的作用。本研究中， 對本院行解剖性腹腔鏡腎癌根治術患者進行分析， 探究CTA在解剖性腹腔鏡腎癌根治術中的可行性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2019年1月本院收治的30例腎癌患者作為研究對象， 其中男21例， 女9例;腫瘤直徑4.0～12.0 cm， 平均腫瘤直徑（6.2±3.1）cm;年齡30～65歲， 平均年齡（45.5±7.9）歲?；颊咝g前均診斷為腎癌， 病理分期均為T1N0M0期。均為首次發(fā)現(xiàn)腎癌患者， 無術后復發(fā)患者。

1. 2 手術方法 術前均行CTA檢查明確腎動脈的情況及分支， 行解剖性腹腔鏡腎癌根治術治療?；颊呗樽頋M意后， 取其健側臥位， 抬高腰部。常規(guī)進行絡合碘消毒術野， 鋪無菌巾。在髂脊最高點上2 cm切開皮膚約2 cm， 用食指鈍性分離皮下、腹壁各肌層及腰背筋膜， 手指進入腹膜后腔， 在后腹腔置入自制球囊擴張器， 注入氣體約500 ml。放出氣體， 取出球囊擴張器。在腋后線12肋下3 cm處及腋前線12肋延長線處分別置10 cm Trocar及5 cm Trocar各1個。置10 cm Trocar， 周圍用7號線荷包縫合以封閉氣體。進觀察鏡， 顯露并切開Gerotas筋膜行鈍銳性分離， 找到患腎， 根據(jù)弓狀線或者腎蒂波動找到腎動脈顯露腎動脈及副腎動脈， 上3個hem-o-lock， 近端腎蒂保留2個hem-o-lock， 遠端保留1個。同樣， 處理腎靜脈， 并游離輸尿管， 用hem-o-lock夾閉后切斷， 分離腎上極。取5～10 cm切口將患腎取出， 留置腹膜后引流管1根， 傷口逐層縫合。

2 結果

術前患者均行CTA檢查， 發(fā)現(xiàn)8例患者有副腎動脈。術中發(fā)現(xiàn)所有腎動脈的分支情況和術前CTA一致， 準確率為100%。所有患者均順利完成手術， 無一例中轉開放手術， 術中未出現(xiàn)大血管或鄰近臟器損傷。手術時間55～180 min， 平均手術時間（100.3±39.8）min;術中出血量50～200 ml， 平均術中出血量（110.5±50.2）ml， 術中未輸血?；颊呔晒ν瓿墒中g， 術后無嚴重并發(fā)癥和患者死亡。術后病理均為透明細胞癌， 隨訪期間無患者轉移和復發(fā)。

3 討論

腎癌是泌尿外科常見的腫瘤之一， 并呈逐年上升的趨勢[5]。腎癌根治術是治療腎癌最有效的方法 [2]。而腹腔鏡腎癌根治術由于其創(chuàng)傷小、恢復快、切口小等優(yōu)點， 逐漸成為治療腎癌的最佳手段之一[1]。由于腹腔鏡和開放手術的區(qū)別是其微創(chuàng)性。術中游離腎臟時將腎動脈和深靜脈分別游離出來， 而不是直接結扎腎蒂。腎動脈左右各1支， 多起源于腹主動脈， 經(jīng)過腎門進入左右腎臟。而腎動脈變異種類繁多， 副腎動脈為腎動脈的變異情況發(fā)生率為25.2%～41.3% [4]。因此， 術前確定腎動脈的分支情況是十分重要的。目前確定術前腎動脈的方式有以下4種：數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲、CTA、磁共振血管成像（MRA）[6]。而這4種方法各有其優(yōu)缺點：①DSA是有創(chuàng)檢查， 費用高， 對腎臟損壞大[7， 8];②超聲是一種安全方便無創(chuàng)廉價的檢查， 缺點是只能看清主干血管， 對副腎動脈表現(xiàn)欠佳， 而且需要實時操作[9-11];③CTA對腎血管解剖、變異的敏感度和特異度高達90%～100%。而且能夠較好的顯示腎臟、腎血管的空間關系;④MRA 優(yōu)點是安全性高、無輻射， 缺點是掃描時間長、患者耐受差、對呼吸影響大[12-16]。因此， 選擇CTA對患者腎動脈進行了解。本研究通過CTA對患者腎動脈的的分支及角度和腎臟及腫瘤的關系情況進行了解， 術中根據(jù)CTA的結果， 沿著解剖的筋膜的乏血管區(qū)走行。這樣避免了因解剖變異造成副腎動脈損傷， 減少術中出血;術前做好腎動脈的評估情況， 有利于避免解剖性腎癌根治術損傷腎動脈， 減少術中出血， 提高手術安全性， 減少手術并發(fā)癥。

雖然CTA已經(jīng)在本院進行開展， 但是由于各地條件限制， 還不能被廣泛的實施和推廣。目前以患者為中心， 減少患者痛苦， 提高患者手術的安全系數(shù)， 降低醫(yī)療成本， 減少術中輸血的情況， 術前檢查CTA將成為腎癌根治術的標準流程之一。而早期開展CTA， 肯定存在著不同的問題， 比如費用貴， 需要打造影劑等。而本院愿意將經(jīng)驗推廣， 希望其有助于提高手術的安全性， 減少患者的出血， 而實踐中可能會遇到不同的問題， 比如基層醫(yī)院目前沒有開展腹腔鏡技術， 沒有CT重建技術， 不能行CTA。而且本研究樣本量太小， 需要進一步進行雙盲隨機對照的研究。

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[收稿日期：2019-03-28]