一例貓尿路阻塞繼發(fā)急性腎衰竭的診療報告

陳永慶

摘要?2018年10月，接診了一例1歲發(fā)病公貓，經(jīng)病史調(diào)查及臨床檢查發(fā)現(xiàn)，該貓無食欲，嘔吐，幾天未排尿，有宿便，渾身無力不能站立，半昏迷狀態(tài)，體溫極低（低于35 ℃），初步診斷為尿路阻塞;采集血液和尿液，進行血常規(guī)檢查、血清生化指標檢測、血氣檢查和尿常規(guī)檢查，確診該貓患有急性腎衰竭。采取消除原發(fā)病，輸液及皮下注射防止脫水和休克，根據(jù)實驗室檢測結(jié)果調(diào)整酸堿平衡，對癥治療，治療6 d后該貓痊愈出院。針對該病例提出了完善的診斷和治療方法，具有一定的臨床借鑒意義。

關(guān)鍵詞?貓;尿路阻塞;急性腎衰竭;診療

中圖分類號?S858.293文獻標識碼?A

文章編號?0517-6611（2019）20-0103-03

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2019.20.026

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標識碼（OSID）：

A Report of the Diagnosis and Treatment of Acute Renal Failure Secondary to the Obstruction of the Cat Urinary Tract

CHEN Yong?qing

（Animal Husbandry and Veterinary Bureau in Wuhu City of Anhui Province， Wuhu， Anhui 241000）

Abstract?In Octorber of 2018， we received a case of one?year?old diseased male cat. After medical history survey and clinical examination，it was found that the diseased cat had the clinical symptoms of no appetite， vomiting， no micturition and stool excretion for a few days，impotent，semi?conscious state， very low body temperature（less than 35 ℃）， so it was preliminarily urinary tract obstruction. The blood and urine were collected from diseased cat to make blood routine examination， serum biochemical detection and blood gas examination， urine routine examination，it was confirmed as acute renal failure. The primary diseases were eliminated， infusion and subcutaneous injection were made to prevent dehydration and shock. The acid?base balance was adjusted according to the laboratory test results. After treatment for 6 days， the cat cured. The author put forward perfect method of diagnosis and treatment for this disease， which had certain clinical significance.

Key words?Cat;Urinary obstruction;Acute renal failure;Diagnosis and treatment

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始養(yǎng)貓，對貓的各種疾病也開始重視。對于公貓而言[1]，常見病有泌尿系統(tǒng)疾病，由于其特有的生理特點，公貓容易出現(xiàn)尿路阻塞，若不及時治療，可繼發(fā)膀胱破裂、腹膜炎和急性腎衰竭，其中急性腎衰竭會引起代謝性酸中毒、高鉀血癥、尿毒癥，病貓心力衰竭，血壓升高，并容易發(fā)生感染。在小動物臨床上，貓發(fā)生腎衰竭的比例遠高于犬，所以更要予以特別關(guān)注。

筆者在學(xué)習(xí)期間接診了一例發(fā)生尿路阻塞的病貓，經(jīng)過一系列的診斷，確診為急性腎衰竭。針對貓的發(fā)病特點，進行了一系列治療，治療6 d后該貓痊愈。筆者對該病例的診療進行了總結(jié)，并提出了一些防治建議。

1?材料與方法

1.1?病例來源

2018年10月，安徽某動物醫(yī)院接診的一例發(fā)生尿道阻塞的病貓，病貓品種為英短藍貓，貓名“呦呦”，灰色，雄性，1歲，體重3.2 kg。

1.2?儀器與耗材

1.2.1?儀器。全血自動血細胞分析儀、生化分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)與血液氣體分析儀、離心機。

1.2.2?耗材。體溫計、留置針、消毒棉球、注射器、輸液器、生化檢測試劑、血氣試劑片、尿檢試紙、抗凝管、血常規(guī)管、導(dǎo)尿管。

1.3?藥物

0.9%氯化鈉、三磷酸腺苷二鈉、輔酶A、碳酸氫鈉、5%葡萄糖、葡萄糖酸鈣、氨芐西林鈉、肌苷、西咪替丁、維生素B6、乳酸鈉林格、復(fù)方氯化鈉、酚磺乙胺、維生素C、地塞米松、奧普樂、鹽酸甲氧氯普胺、拜有利、寵必凈。

1.4?病例檢查

對病貓進行檢查，檢查內(nèi)容包括飲食情況、精神狀況、免疫情況、發(fā)病的時間、體溫、是否有嘔吐現(xiàn)象、是否有腹瀉現(xiàn)象等。

1.5?實驗室診斷

針對病貓情況，進行了尿液檢查、血常規(guī)檢查、血清生化指標檢測、血氣檢查等。

1.6?治療方法

此次病例中，送診時病貓已處于半昏迷狀態(tài)，脫水比較嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重腎衰竭嚴重時的癥狀（如高血鉀、酸中毒、代謝紊亂、小便帶血、低溫等），隨時都有生命危險。治療時以消除原發(fā)病，防止脫水和休克，糾正高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥為治療原則。

1.6.1?原發(fā)病的治療。病貓數(shù)天沒有排尿，先用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，保持尿路通暢，因病貓呈半昏迷狀態(tài)，無法自主排尿，所以先埋置導(dǎo)尿管，保證尿液的正常排出，待病貓可以行動自如且自主排尿時，再拆除導(dǎo)尿管。

1.6.2?防止脫水和休克。病貓已處于半昏迷狀態(tài)，且脫水嚴重。先皮下注射地塞米松（0.25～1.00 mg/kg），防止休克;然后，用留置針等建立靜脈通路，靜脈滴注0.9%氯化鈉、5%葡萄糖（50～100 mL/kg），補充能量三磷酸腺苷二鈉ATP（10～20 mg/次），輔酶A（35～50 IU/次）。

1.6.3?治療。病貓已出現(xiàn)酸中毒代謝紊亂、嘔吐、小便帶血、低溫、半昏迷狀態(tài)、低鈉高血鉀、低鈣高磷等癥狀，對癥治療。

投喂抗生素，防止敗血癥的發(fā)生，靜注氨芐西林鈉（10～20 mg/kg）;同時伴有高血鉀，靜注乳酸鈉林格（10～20 mL/kg）;伴有酸中毒時，靜注5%碳酸氫鈉20～40 mL/次于生理鹽水中;小便帶血，靜注酚磺乙胺（2～4 mL/次），維生素C（30～40 mg/kg），皮下注射拜有利（5 mg/kg）;低鈣高磷，靜注葡萄糖酸鈣（0.5～1.0 mL/kg）;嘔吐靜注西咪替丁（2.5～5.0 mg/kg）和VB6（25～50 mg/kg），皮下注射鹽酸甲氧氯普胺（又名胃復(fù)安，0.5 mg/kg）;白蛋白低用肌苷（25～50 mg/次）;生化檢測肝功能異常，皮下注射奧普樂。

第2天開始，病貓精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可以站立。體溫37.8 ℃，未見嘔吐，有食欲，大便未排，小便量較多，小便仍帶血，血的顏色變淡。血氣復(fù)測發(fā)現(xiàn)，pH、Na+和K+濃度恢復(fù)至正常值。連續(xù)治療6 d。

2?結(jié)果與分析

2.1?臨床診斷結(jié)果

通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，病貓精神極度沉郁，渾身無力不能站立，處于半昏迷狀態(tài)，近2 d無食欲，無飲欲，沒有排尿排便，嘔吐，接種過貓三聯(lián)和狂犬疫苗，體表無外傷和體外寄生蟲，測量體溫，體溫計無法顯示（低于35 ℃），觸診膀胱充盈，導(dǎo)尿時小便帶血，體重3.2 kg。

2.2?實驗室檢測結(jié)果

由表1可知，膽紅素大量，酮體中量，尿比重低，潛血大量，pH偏高，蛋白質(zhì)大量，白細胞大量（+++）。

2.3?血常規(guī)檢查

由表2可知，治療前病貓血常規(guī)各項指標均正常，治療后檢測血常規(guī)各項指標正常。

2.4?血液生化檢查

由表3可知，治療前谷草轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶偏高，白蛋白和鈣偏低，尿素、肌酐、葡萄糖、磷、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸脫氫酶偏高;治療中谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐、磷、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸脫氫酶偏高，鈣含量偏低;治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、尿素、肌酐、肌酸激酶偏高。

2.5?血氣檢查?由表4可知，治療前pH呈偏酸性，PCO2、HCO3和Na+低于正常值，K+高于正常值;治療中HCO3低于正常值，其他指標表現(xiàn)正常，治療后pH、PCO2、HCO3高于正常值，Na+為正常值，K+為正常值最下限。

2.6?治療結(jié)果

治療時以消除原發(fā)病，防止脫水和休克，糾正高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥為治療原則。經(jīng)過治療以后，6 d后該貓精神狀態(tài)正常，食欲恢復(fù)，小便量正常，能自主排尿，且小便不帶血，大便有排且成型，體溫正常，實驗室復(fù)測結(jié)果基本恢復(fù)正常，痊愈出院。

3?討論

3.1?腎衰竭的發(fā)病特點

腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，其中急性腎衰竭是指由多種原因造成的急性腎實質(zhì)性損害而導(dǎo)致的腎功能抑制，臨床上以速發(fā)、少尿或無尿、代謝紊亂及尿毒癥為特征;慢性腎衰竭多由急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來，是由于承擔(dān)腎功能的腎單位絕對數(shù)減少引起機體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)和代謝嚴重紊亂而出現(xiàn)的綜合癥候群[2]。

3.2?引起腎衰竭的原因

引起腎功能衰竭的原因有很多。Parving等[3]認為腎臟本身急性病變能夠引起急性腎衰。Mancini等[4]研究發(fā)現(xiàn)，很多藥物也是對腎臟有害的，這些藥物主要有重金屬、蜂毒、蛇毒、乙二醇、磺胺類藥物、兩性霉素B等。Hakim等[5]認為由于尿路阻塞，而腎臟仍然正常泌尿，使尿液集聚，造成急性梗阻性腎衰。

該研究中該病貓通過臨床檢查和實驗室檢測，確診該貓患有急性腎衰竭，根據(jù)臨床診斷，發(fā)現(xiàn)該貓前期患有尿路阻塞有2 d時間，所以懷疑該貓的腎衰竭是由尿路阻塞引起的。通過導(dǎo)尿，埋置導(dǎo)尿管，使該貓排尿通暢，然后該貓經(jīng)過對癥治療好轉(zhuǎn)，可以確診該貓的腎衰竭是由尿路阻塞引發(fā)的。

3.3?腎衰竭的診斷

從實驗室檢測結(jié)果來看，該貓的尿比重1.015，低于正常值（1.020～1.040），膽紅素大量（+++），酮體中量，尿比重低，潛血大量，pH高，蛋白質(zhì)過量（++++），白細胞大量（+++）。王力光等[6]發(fā)現(xiàn)在發(fā)生急性腎衰竭時，各種蛋白管型、白細胞和紅細胞都可在尿液中發(fā)現(xiàn)。

生化檢測結(jié)果顯示，谷草轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶偏高，白蛋白和鈣低，尿素、肌酐、葡萄糖、磷、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸脫氫酶偏高。血清中的肌酐含量一向比較穩(wěn)定，是生物體內(nèi)肌肉組織中肌酸的代謝終產(chǎn)物，一般不會受飲食、感染、發(fā)熱等因素的影響，所以通過檢測肌酐的含量來判斷腎臟的功能還是比較可靠的。在腎臟疾病的初期，通常血清中肌酐值不會有太大的變化，只有當腎單位損傷達到50%時才會明顯升高。在正常情況下，當肌酐含量為177～442 μmol/L時表明患有中度腎衰竭，當肌酐含量為442～884 μmol/L時表明患有嚴重腎衰竭[7]。該貓的肌酐含量達到1 541.2 μmol/L。