基于創(chuàng)客理論的手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)研究

王 秀 王 琨 于化梅

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，呼和浩特 010050）

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)以培養(yǎng)護(hù)生手術(shù)室臨床應(yīng)用技能為主要目標(biāo)，對臨床教學(xué)質(zhì)量有著較高的要求。然而，受多年固有的功能制護(hù)理教學(xué)框架的影響，常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式具有一定的客觀局限性；教學(xué)理念缺乏創(chuàng)新，重在教，而輕培養(yǎng)，體現(xiàn)在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的能夠突破教材制約的創(chuàng)新性教學(xué)項(xiàng)目不夠，教學(xué)形式、教學(xué)手段缺乏創(chuàng)意，過程相對粗放，對學(xué)生的臨床思維能力啟迪較少，難以滿足臨床需求。隨著人類創(chuàng)新意識與教育理念的發(fā)展進(jìn)步，全球創(chuàng)客運(yùn)動推動了創(chuàng)客理論在教育領(lǐng)域的應(yīng)用。創(chuàng)客教育理論是一種基于“創(chuàng)造中學(xué)”的教育理論，突出體現(xiàn)“創(chuàng)造是學(xué)習(xí)的途徑”這一核心思維。有研究顯示[1]，創(chuàng)客理論將給高校的教與學(xué)帶來深刻變革，其結(jié)果將是學(xué)生學(xué)習(xí)成果與創(chuàng)新性智慧教育的良好結(jié)合。本課題將在護(hù)理教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，通過對進(jìn)入手術(shù)室生產(chǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行創(chuàng)客模式的實(shí)習(xí)教育，以提升教學(xué)質(zhì)量。旨在為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)提供一種新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，共120例，男5名，女115名，年齡22～26歲，平均（23.5±3.1）歲，所有納入對象均對本研究知悉并同意。120例入選者分為對照組和觀察組，每組60名，均由相同教師講授。兩組護(hù)生的年齡、學(xué)歷、入科前理論考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

對照組帶教老師根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱及手術(shù)室專業(yè)大綱隨班開展講授式教學(xué)法（lecturebased learning，LBL）式的見習(xí)教學(xué)。觀察組根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱及手術(shù)室專業(yè)大綱，創(chuàng)新教學(xué)模式，以創(chuàng)客理論為依托，優(yōu)化教學(xué)路徑，實(shí)習(xí)全過程融合創(chuàng)客思維方法，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)形式的不足。具體有以下方法。

（1）創(chuàng)客教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)與教師準(zhǔn)備

成立手術(shù)室護(hù)理教學(xué)創(chuàng)客理論研討團(tuán)隊(duì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室高年資師資隊(duì)伍為主結(jié)合學(xué)院青年教師及相關(guān)護(hù)理專家組成傳課教學(xué)團(tuán)隊(duì)，召開手術(shù)室護(hù)理教學(xué)創(chuàng)客教育研討會，對目前的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)項(xiàng)目和進(jìn)程進(jìn)行重新論證，多中心調(diào)研護(hù)理實(shí)習(xí)生的教育教學(xué)需求，廣泛查閱創(chuàng)客教育資料，應(yīng)用創(chuàng)客思維，找出目前手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題。以創(chuàng)客理論為指導(dǎo)確立教學(xué)主旨，具體為：激發(fā)護(hù)生的主體能動性和創(chuàng)造力、提高護(hù)生自主性、提高創(chuàng)新活動的便利性、創(chuàng)造是學(xué)習(xí)的途徑。在教學(xué)主旨的引領(lǐng)下做好教學(xué)目標(biāo)定位，從構(gòu)建教學(xué)載體、完善教學(xué)任務(wù)、優(yōu)化課程設(shè)計(jì)、增強(qiáng)師資等方面入手加強(qiáng)創(chuàng)客文化下手術(shù)室護(hù)生實(shí)踐能力的培育。

（2）創(chuàng)客教學(xué)空間的構(gòu)建

強(qiáng)化教學(xué)空間的構(gòu)建意識，強(qiáng)調(diào)綜合能力培養(yǎng)，將手術(shù)室護(hù)理中各種基本理論和基本知識（包括可能的臨床問題）以創(chuàng)客的思維目的來展現(xiàn)。教學(xué)任務(wù)實(shí)施后，帶教老師以手術(shù)實(shí)驗(yàn)為載體[3]，圍繞患者的中心問題，采用設(shè)問、啟發(fā)、指引的手段，引導(dǎo)學(xué)生對手術(shù)室護(hù)理問題展開討論、查找資料。要求以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，自主創(chuàng)新教學(xué)媒介和課業(yè)內(nèi)容，不斷強(qiáng)化創(chuàng)客空間的構(gòu)造。創(chuàng)客活動中要突出手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)患者手術(shù)類型、病情演變開啟教學(xué)資料的自我定制、自己動手設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)、創(chuàng)新模擬手術(shù)場景和角色扮演等，創(chuàng)新創(chuàng)客教學(xué)方式。重點(diǎn)突出自學(xué)、典型手術(shù)任務(wù)模擬、主題討論和線上線下同步微課的形式，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。

（3）創(chuàng)客教學(xué)模式的主要流程

制定標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)客教學(xué)流程，精心策劃好帶教程序。使學(xué)生能夠在一個(gè)不斷創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、分析和思考答案的空間和/或（氛圍）下開展學(xué)習(xí)。①課前準(zhǔn)備：帶教老師將手術(shù)室護(hù)理要?jiǎng)?wù)、法律法規(guī)、護(hù)理流程及條例、感染控制、應(yīng)急預(yù)案等學(xué)習(xí)任務(wù)分階段布置預(yù)習(xí)作業(yè)，明確教學(xué)任務(wù)，將知識傳遞放到課外由學(xué)生自主完成。護(hù)生得到教學(xué)指令后，合理安排時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，自主查閱文獻(xiàn)資料，完成預(yù)習(xí)作業(yè)，提出自己無法解決的思考題目。②課中教學(xué)：帶教老師對學(xué)生預(yù)習(xí)后提出的問題予以匯總，根據(jù)學(xué)生的課前思考情況引入示范性操作，對于典型的技術(shù)性操作學(xué)習(xí)，如手術(shù)室設(shè)備與器械使用、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室無菌操作、體位擺放、醫(yī)護(hù)配合、生命體征監(jiān)測、職業(yè)防護(hù)、器械配合等通過典型案例的形式展開示范性教學(xué)，在示范中解答學(xué)生提出的問題。對于如崗位設(shè)置、分工、手術(shù)的基本步驟和注意事項(xiàng)、術(shù)后交接等要重點(diǎn)推廣角色扮演，模擬并還原手術(shù)現(xiàn)場，加強(qiáng)手術(shù)模擬訓(xùn)練[4]。帶教老師根據(jù)扮演、模擬結(jié)果進(jìn)行小組展示、補(bǔ)充與講解。重點(diǎn)要練習(xí)學(xué)生的創(chuàng)新意識，激發(fā)學(xué)生主動思考、大膽假設(shè)的能力，不斷地在模擬訓(xùn)練中進(jìn)行主題創(chuàng)新活動，以鍛煉其自主處置能力。③創(chuàng)客理念與信息技術(shù)的融合：教學(xué)過程中，要重視應(yīng)用數(shù)字化模擬和新媒體的應(yīng)用。手術(shù)室要搭建基于項(xiàng)目的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，模擬手術(shù)室的整體布局進(jìn)行數(shù)字化教學(xué)。教師加強(qiáng)微課視頻的制作，采用微信平臺+微課內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)進(jìn)程的維護(hù)，通過將翻轉(zhuǎn)課堂與微課聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)化教學(xué)互助、課后分析及討論，真正形成多方合力下的手術(shù)室創(chuàng)客資源的整合利用。

1.2.2 教學(xué)評價(jià)

在規(guī)定的教學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。①采用臨床評判性思維能力量表（CTDI-CV）對兩組護(hù)生臨床評判性思維能力進(jìn)行測評，CTDI-CV量表由Watson Glaser等[5]編制，經(jīng)國內(nèi)漢化修訂完成，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力等7個(gè)特質(zhì)維度，共70個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～6級評分，計(jì)算總分得分越高，表示評判性思維能力越好。②所有護(hù)生均于手術(shù)室階段教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)一考核，包括理論與實(shí)踐操作考核，滿分均為100分。理論部分考核內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的書寫和案例分析答疑3部分，其中手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識：45分，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的書寫：30分，案例分析：25分。技能操作考核在我院數(shù)字模擬手術(shù)室完成，主要考核普通外科手術(shù)配合的基本技能操作，由人機(jī)對話網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)命題并評分。③研究者設(shè)計(jì)評估問卷進(jìn)行護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度調(diào)查，共5個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，分別是增強(qiáng)解決問題的能力、增強(qiáng)自學(xué)能力、促進(jìn)臨床操作、教與學(xué)的互動、資源利用，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)認(rèn)可（滿意）程度分為“滿意、一般、不滿意”3個(gè)等級進(jìn)行選擇，學(xué)生自主評估，于出科前進(jìn)行，當(dāng)場回收調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的描述以百分率（%）進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生臨床評判性思維（CTDI-CV）評估的比

兩組護(hù)生臨床評判性思維得分情況詳見表2。

2.2 兩組護(hù)生階段性實(shí)習(xí)考核成績的比較

兩組護(hù)生階段性實(shí)習(xí)考核成績的比較，結(jié)果詳見表3。觀察組平均分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)模式的滿意度比較

兩組護(hù)生對教學(xué)模式的滿意度比較，結(jié)果詳見表4。

3 討 論

3.1 創(chuàng)客教育輔助手術(shù)室護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)生臨床評判

近年來，素質(zhì)教育的理念正在發(fā)生巨大的變化，各種創(chuàng)新型教育理論正在新技術(shù)的引領(lǐng)下逐漸走入教育領(lǐng)域的視角。在這種大背景下，互聯(lián)網(wǎng)推動了創(chuàng)客運(yùn)動在全球范圍內(nèi)的興起，創(chuàng)客運(yùn)動進(jìn)一步催生了“創(chuàng)客教育”這一新的教育理論，該理論為教育的創(chuàng)新變革提供了新的驅(qū)動力，在不同學(xué)科教育實(shí)踐中的啟迪作用正在顯現(xiàn)。Mauricio[6]等學(xué)者有關(guān)創(chuàng)客教育核心內(nèi)涵的研究顯示：創(chuàng)客教育可以激發(fā)人的主體能動性和創(chuàng)造力，提高人的自主性，提高創(chuàng)新活動的便利性。Mark等[7-8]研究認(rèn)為，創(chuàng)客教育相關(guān)理論包括創(chuàng)新教育、STEAM教育、做中學(xué)和項(xiàng)目學(xué)習(xí)等，作為一種新型教育理論，其在培育社會需要的創(chuàng)意人才，提升學(xué)生的創(chuàng)新思維及綜合素質(zhì)方面具有重要的理論突破，為不同學(xué)科的實(shí)踐教學(xué)發(fā)展提供借鑒依據(jù)。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[9-10]，創(chuàng)客教育完善并重構(gòu)了部分基礎(chǔ)教學(xué)形式，將創(chuàng)造性學(xué)習(xí)與創(chuàng)建自主課堂深度融合，提高了教學(xué)資源的利用率，給職業(yè)技能教育帶來新的發(fā)展。本組研究為適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)問題，提出了在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中創(chuàng)建以創(chuàng)客理論為依托的臨床教學(xué)模式。教學(xué)開展中通過手術(shù)室創(chuàng)客空間及其創(chuàng)客思維下教學(xué)流程的構(gòu)建，不斷促使學(xué)生更快進(jìn)入真實(shí)臨床情境，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效果、臨床自信心以及對臨床問題的理解能力有所提高。通過分組對照研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過階段性教學(xué)實(shí)踐，觀察組在CTDI-CV量表總分及認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、分析能力維度方面得分較采用傳統(tǒng)LBL式見習(xí)教學(xué)的對照組學(xué)生明顯提高（P＜0.05），證實(shí)采用以創(chuàng)客理論為依托的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式，加強(qiáng)了護(hù)生的臨床評判性思維培養(yǎng)，可以真正從學(xué)生視角出發(fā)，激發(fā)學(xué)生主動投入到創(chuàng)造性學(xué)習(xí)中。有助于學(xué)生盡快學(xué)會應(yīng)用科學(xué)的臨床思維去分析、反思、解決具體問題，從而有效縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距，與有關(guān)報(bào)道結(jié)論較為接近。

表2 兩組臨床評判性思維得分情況 (±s)

表2 兩組臨床評判性思維得分情況 (±s)

注：*P＜0.05

組別n 尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分對照組60 31.04±7.64 34.62±5.11 32.05±4.83 30.27±5.15 36.16±5.82 34.15±4.21 34.09±5.40 230.85±15.27觀察組60 32.53±4.72 35.17±5.31 40.19±6.25 35.39±4.60 38.92±5.66 34.23±5.24 39.57±6.25 253.51±15.07 t值1.587 1.025 6.063 2.366 1.470 0.517 5.052 4.028 P值0.251 0.307 0.016*0.032*0.314 0.571 0.001*0.022*

表3 兩組護(hù)生階段性實(shí)習(xí)考核成績的比較 (±s，分)

表3 兩組護(hù)生階段性實(shí)習(xí)考核成績的比較 (±s，分)

注：*P＜0.05

組別n 理論考試成績實(shí)際操作成績對照組60 81.6±12.5 74.5±10.5觀察組60 90.9±11.6 83.7±10.9 t值-7.031-9.323 P值0.001*0.001*

表4 兩組護(hù)生對教學(xué)模式的滿意度比較 ［n（%）］

3.2 融入創(chuàng)客理論對護(hù)生實(shí)操能力以及教學(xué)滿意度的提高有正性影響

手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)部門，臨床實(shí)習(xí)的廣度、深度和跨度都很大[11]，臨床操作環(huán)節(jié)復(fù)雜；傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床護(hù)理技能培訓(xùn)方式，課業(yè)設(shè)計(jì)缺乏生動性，為學(xué)生提供直觀、現(xiàn)場的、自主的教育認(rèn)知和體驗(yàn)不足，使“做中學(xué)”的效果不明顯，極大地阻礙著教學(xué)效果的提升。本研究將創(chuàng)客理念引入當(dāng)前護(hù)理教學(xué)后，教師在針對手術(shù)室臨床特點(diǎn)及實(shí)習(xí)護(hù)生群體能力素養(yǎng)本質(zhì)的認(rèn)識基礎(chǔ)之上，以創(chuàng)客教育及課程開發(fā)相關(guān)的理論為指導(dǎo)，通過手術(shù)室創(chuàng)客空間及其學(xué)習(xí)氛圍的合理構(gòu)建，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)思維，衍生出創(chuàng)客教學(xué)模式的相關(guān)流程。其教學(xué)模式創(chuàng)新是基于建構(gòu)主義的教學(xué)實(shí)踐嘗試，涉及到手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的課程組織、教學(xué)方案、培養(yǎng)手段等。它更多的提倡教學(xué)的開放性和創(chuàng)意性，課程開發(fā)更加注重學(xué)習(xí)的助興引領(lǐng)，教學(xué)任務(wù)安排中，盡量根據(jù)手術(shù)室最典型的護(hù)理目標(biāo)設(shè)計(jì)創(chuàng)客主題，構(gòu)建多樣化學(xué)習(xí)平臺，把護(hù)理操作的訓(xùn)練變得更具趣味性和自主性，讓學(xué)生在創(chuàng)造性學(xué)習(xí)中盡快代入手術(shù)室護(hù)理角色，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)促進(jìn)，從而在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到對護(hù)生能力素質(zhì)的有效提升。本研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)考核成績（理論、實(shí)踐）顯著高于對照組（P＜0.05），兩組護(hù)生對本組教學(xué)模式的評價(jià)顯示，觀察組學(xué)習(xí)在增強(qiáng)解決問題的能力、增強(qiáng)自學(xué)能力、資源利用幾個(gè)方面的滿意度均明顯較對照組提高（P＜0.05）。說明以創(chuàng)客理論為依托的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)對推動實(shí)操訓(xùn)練水平具有積極作用，有助于臨床實(shí)操技能的掌握，也因此受到了學(xué)生的較為一致的認(rèn)可和好評。

4 結(jié) 論

創(chuàng)客理論注重培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，展現(xiàn)的是一種資源合理配置、個(gè)性化導(dǎo)向、開放與共享的文化范式，在教育領(lǐng)域的合理應(yīng)用，順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下的教育創(chuàng)新思維特色，具備實(shí)踐與創(chuàng)新理念結(jié)合的前景。在具體的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中，創(chuàng)客理論獨(dú)有的視角和鮮明的特點(diǎn)豐富了醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的路徑。本研究評估了以創(chuàng)客理論為依托的臨床教學(xué)模式的應(yīng)用效果，通過本組研究可以看出，手術(shù)室實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中引入創(chuàng)客理論，建立一種新的創(chuàng)客教育輔助教學(xué)模式，能夠有效促進(jìn)護(hù)生評判性思維和臨床綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)，有助于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果的提升。但鑒于目前有關(guān)創(chuàng)客理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用處于初級探索階段，創(chuàng)客教育引領(lǐng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在理念培養(yǎng)、氛圍營造、師資建設(shè)、課程體系等方面仍存在較多問題，如何從臨床特點(diǎn)出發(fā)，加深創(chuàng)客理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)活動，是下一步研究的重點(diǎn)。