瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉兩種方法在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的麻醉效果

石金鑫，蔡敏，柳曼

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇阜寧 224400

隨著醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷成熟，各類(lèi)腹腔鏡術(shù)式已廣泛推廣于臨床中[1-2]。 而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)則屬于目前臨床中最常見(jiàn)膽囊疾病治療術(shù)式，過(guò)程中就人體疼痛神經(jīng)具有較大影響， 對(duì)受術(shù)者麻醉要求較為苛刻，且需滿(mǎn)足麻醉誘導(dǎo)快速、麻醉過(guò)程平穩(wěn)，術(shù)后患者迅速蘇醒等諸多要求[3-4]。 現(xiàn)以2017 年1 月—2018 年12 月期間在該院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的86 例患者為對(duì)象，開(kāi)展了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉與瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉兩種方法的對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將在該院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的86 例患者設(shè)為研究對(duì)象。 基于隨機(jī)數(shù)字法，均分并成立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43 例。 實(shí)驗(yàn)組中男性21 例，女性22 例；年齡21～68 歲，平均（41.3±3.9）歲。對(duì)照組中男性20 例，女性23例；年齡23～67 歲，平均（43.4±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)象均符合臨床腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療指征，且手術(shù)耐受者；無(wú)心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病者；無(wú)糖尿病、甲狀腺、腎上腺等重大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者； 無(wú)神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；無(wú)精神類(lèi)疾病，意識(shí)、表達(dá)清晰者；成年患者，自主認(rèn)知健全者。 排除指標(biāo)：合并炎癥、感染及其他重大疾病者；手術(shù)禁忌、藥物禁忌及存在藥物過(guò)敏史者；具長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜、抗抑郁、阿片類(lèi)藥物服用史者；長(zhǎng)期飲酒史者。 該研究獲得患者知情并同意， 且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對(duì)象常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食8 h，術(shù)前均建立上肢靜脈通路。 常規(guī)心電、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。術(shù)前兩組對(duì)象均給予了氧氣吸入及肌肉注射0.01 mg/kg濃度的阿托品。

對(duì)照組給予瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）聯(lián)合丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）靶控輸注麻醉：麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚2 mg/kg，羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）0.6 mg/kg； 靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min) 的瑞芬太尼，3 min 后實(shí)施氣管插管。術(shù)中靶濃度靶控輸注瑞芬太尼及丙泊酚，進(jìn)行麻醉維持。 在保證丙泊酚最低血漿靶濃度2 ng/kg 的情況下，給予靶控輸注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。術(shù)后停藥，待患者自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)后拔除插管。

實(shí)驗(yàn)組則給予瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 0772）吸入麻醉：麻醉誘導(dǎo)給予咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg 及丙泊酚2.0 mg/kg；靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min 后實(shí)施氣管插管。插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率12 bpm。 術(shù)中吸入1%～3%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持， 同時(shí)給予靶控輸注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。 術(shù)后停藥，待患者自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)后拔除插管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)監(jiān)測(cè)兩組對(duì)象手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、 清醒時(shí)間及拔管時(shí)間，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括血壓、心率數(shù)據(jù)；同時(shí)結(jié)合患者術(shù)中機(jī)體狀態(tài)監(jiān)測(cè)以及術(shù)后自我回憶進(jìn)行麻醉效果評(píng)定[5]，將麻醉效果分為：優(yōu)級(jí)：感覺(jué)無(wú)痛、術(shù)中機(jī)體反應(yīng)平穩(wěn)；良級(jí)：略感不適，但仍能夠完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中整理。 統(tǒng)計(jì)中，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象手術(shù)后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率對(duì)比（±s）

表1 兩組對(duì)象手術(shù)后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率對(duì)比（±s）

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(bpm)對(duì)照組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t 值P 值136.9±6.1 124.4±6.2 13.228＜0.05 89.3±5.1 81.5±4.3 11.908＜0.05 91.5±5.0 82.3±4.9 12.316＜0.05

2.2 兩組對(duì)象手術(shù)麻醉效果、清醒時(shí)間及拔管時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且該組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象手術(shù)麻醉效果、清醒時(shí)間及拔管時(shí)間對(duì)比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)得到了現(xiàn)今臨床的廣泛認(rèn)可。 但由于需要人工氣腹，故需要較深的麻醉，且手術(shù)期麻醉平穩(wěn)要求均較苛刻[6]。 目前臨床中較常用的手術(shù)麻藥中，瑞芬太尼具有起效快，半衰期短， 無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)， 其屬于芬太尼類(lèi)阿片受體激動(dòng)劑， 能夠進(jìn)一步被血液和組織中的非特異性酯酶代謝降解，作用時(shí)間短，可控性更好，其經(jīng)血漿和組織內(nèi)膽堿酯酶分解，起效快，麻醉后清醒迅速，非常適用于短時(shí)間的各類(lèi)手術(shù)，此藥物已廣泛作為全麻藥和全麻誘導(dǎo)藥[7]；丙泊酚是一種全新的短效靜脈全麻藥， 采用靜脈注射的方式，效果平穩(wěn)、作用時(shí)間短，同樣適合短時(shí)間的麻醉[8]。 而七氟醚則屬于吸入性麻醉藥物， 其具有就人體血液及組織中更為優(yōu)異的溶解性，就人體氣道損害更小。 藥物可直接就大腦皮層產(chǎn)生作用， 手術(shù)麻醉中更能充分體現(xiàn)其麻醉效果。 但依據(jù)可靠調(diào)查顯示，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，其麻醉過(guò)程中就患者具有一定呼吸抑制作用， 進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸頻率下降等不良反應(yīng)。 而單獨(dú)使用七氟醚，較易引起患者的躁動(dòng)情況，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，影響麻醉效果[9]。 故針對(duì)上述定論，臨床中就手術(shù)全麻藥物的選擇始終存在一定的爭(zhēng)議， 而藥物的復(fù)合使用方法則更加受到醫(yī)者們的關(guān)注。

江波[10]學(xué)者就其研究中，以92 例實(shí)施膽囊切除術(shù)的患者為對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組后，觀(guān)察組運(yùn)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚維持麻醉， 對(duì)照組則運(yùn)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉。 結(jié)果顯示，觀(guān)察組麻醉效果（95.65%）及術(shù)后血流動(dòng)力指標(biāo)[收縮壓（123.7±5.9）mmHg、舒張壓（80.9±4.1）mmHg、 心率 （83.1±5.1）bpm] 明顯優(yōu)于對(duì)照組[84.78%（137.8±5.8）mmHg；（91.2±3.9）mmHg；（92.3±4.7）bpm]， 且觀(guān)察組蘇醒時(shí)間 (7.0±3.4)min、 拔管時(shí)間(10.1±3.7)min 也顯著低于對(duì)照組[(13.1±7.8)min；(16.7±5.1)min]各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而就研究結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓124.4±6.2、 舒張壓81.5±4.3、 心率82.3±4.9） 顯著低于對(duì)照組[（136.9±6.1）mmHg、（89.3±5.1）mmHg、（91.5±5.0）bpm](t=13.228、11.908、12.316）；實(shí)驗(yàn)組麻醉效果93.02%則明顯優(yōu)于對(duì)照組69.77%（χ2=3.839），且該組清醒時(shí)間(6.2±2.1)min、拔管時(shí)間(9.6±3.3)min 也顯著低于對(duì)照組[(11.5±3.3)min、(15.9±4.7)min]（t=16.563，12.525），各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分提示了瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入麻醉的效果更佳優(yōu)異于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚酚靶控輸注麻醉，結(jié)果也與江波學(xué)者研究結(jié)果一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述， 瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入麻醉相比于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚酚靶控輸注麻醉效果更佳， 患者術(shù)后血流動(dòng)力更為穩(wěn)定，清醒時(shí)間更短，此方法不適為腹腔鏡手術(shù)理想麻醉手段，且更具有廣闊的前景，值得推廣運(yùn)用。