氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床研究

王春雨，儲華

江蘇省東臺市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224200

精神分裂癥屬于精神障礙疾病之一， 在臨床中比較常見，患者不僅會出現(xiàn)焦慮、抑郁、妄想癥狀，還會出現(xiàn)傷人毀物等癥狀，對患者身心健康有嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。 因此針對精神分裂癥患者來說，提高臨床療效非常重要，使患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)[2]。 該文探析對精神分裂癥患者行以氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療的臨床效果，選取2018 年5 月—2019 年2 月期間從該院收治的88例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院擇取88 例精神分裂癥患者，均與《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除合并腦器質(zhì)性疾病、癲癇、酒精依賴、其他神經(jīng)精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育障礙等患者。 根據(jù)治療方案差異將其分成兩組，對照組44 例患者中，男20 例，女24 例，病例擇取年齡范圍為22～73 年，平均（39.63±5.85）歲，病例擇取病程范圍為3～22 年，平均（13.85±3.74）年；研究組44 例患者中，男19 例， 女25 例， 病例擇取年齡范圍為23～71 歲， 平均（40.25±3.98）歲，病例擇取病程范圍為4～23 年，平均（14.54±3.33）年；對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明該研究對照結(jié)果有意義。

1.2 治療方法

對照組44 例患者行以奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20010799）進(jìn)行治療，口服，初始使用劑量為5 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者病情可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最大用藥量為20 mg/d。 研究組44 例患者行以氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平給藥方法及劑量均與對照組一致。 同時選用氨磺必利（國藥準(zhǔn)字H20113231）進(jìn)行治療，口服，初始使用劑量為200 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者病情可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最大用藥量為1 200 mg/d。 兩組均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

通過陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對兩組治療前后癥狀予以評估，涉及到一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分，評分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。根據(jù)PANSS 評分結(jié)果判定臨床療效：PANSS 評分下降75%以上為痊愈；PANSS 評分下降50%～75%為顯著好轉(zhuǎn)；PANSS 評分下降30%～49%為好轉(zhuǎn)；PANSS 評分下降不足30%為無效，痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)=總有效。 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料通過（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料通過（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

從臨床總有效率上來看，研究組為86.36%，對照組為63.64%，研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后PANSS 評分對比

從PANSS 評分上來看， 治療前組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、總分均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后PANSS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后PANSS 評分對比[（±s），分]

時間組別一般病理陽性癥狀陰性癥狀 總分治療前治療后對照組研究組t 值P 值對照組研究組t 值P 值43.89±6.23 42.78±4.67 0.946 0.347 36.45±4.23 33.79±3.11 3.361 0.001 27.34±5.23 27.78±4.89 0.408 0.685 17.56±4.23 15.33±2.27 3.081 0.003 23.34±3.78 22.79±2.35 0.820 0.415 16.79±5.34 14.20±2.67 2.878 0.005 94.79±5.69 93.35±3.79 1.397 0.166 70.89±3.37 63.33±2.45 12.036 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

從不良反應(yīng)上來看， 研究組為12.50%， 對照組為65.91%， 研究組發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病之一，具有較高的發(fā)病率，對患者身心健康有嚴(yán)重影響[3]。 現(xiàn)階段，臨床研究尚未完全明確這一疾病的誘發(fā)因素，據(jù)相關(guān)研究指出，精神分裂癥的出現(xiàn)可能與大腦內(nèi)部分神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)， 加上多巴胺系統(tǒng)功能失調(diào)而導(dǎo)致， 這一疾病不僅給患者自身帶來不良影響，同時也給患者家屬帶來了生活壓力[4-5]。 另外，伴隨病情發(fā)展，患者的執(zhí)行能力、抽象思維以及記憶力均會受到影響，出現(xiàn)功能障礙，對患者日常生活以及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。 現(xiàn)階段，針對精神分裂癥患者，臨床治療以非典型抗精神病藥物為主， 可以使患者的臨床癥狀得到緩解，同時對患者認(rèn)知功能損失有延緩作用[7]。 有學(xué)者指出，對于精神分裂癥患者來說， 氨磺必利與奧氮平聯(lián)合應(yīng)用可以取得良好效果[8]。

奧氮平作為抗精神病藥物之一， 可以與多種神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生相互作用， 不僅對α-腎上腺素受體、5-HT 受體親和力比較高，而且對組胺H 受體、多巴胺D 受體也有較高親和力，其對多巴胺能釋放有促進(jìn)作用，同時對去甲腎上腺素釋放也有促進(jìn)作用， 進(jìn)而可以達(dá)到有效抗焦慮效果[9-10]。氨磺必利屬于苯胺替代物類精神鎮(zhèn)靜藥物，口服后可以在短時間內(nèi)吸收，并具有較強(qiáng)的選擇性特點(diǎn)，可有選擇性地將額葉皮質(zhì)的突觸前的D2 受體、D3 受體阻斷，對多巴胺傳輸有促進(jìn)作用，同時對邊緣區(qū)域突觸后D2 受體和D3 受體也有阻斷作用， 對多巴胺傳輸產(chǎn)生抑制作用， 因此氨磺必利可以在治療額葉皮質(zhì)多巴胺能活動低下的同時，對邊緣區(qū)域多巴胺能活動過度予以治療，可以使患者陽性癥狀得到改善， 同時可以使患者陰性癥狀得到改善[11-12]。 這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以使臨床效果得到提升，使患者的精神癥狀得到有效改善[13]。 同時可以改善患者的認(rèn)知能力、記憶力、執(zhí)行力，對患者社會功能康復(fù)有促進(jìn)作用，使家庭負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)減輕[14]。

該次研究中， 針對精神分裂癥患者行以氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療，并與單獨(dú)應(yīng)用奧氮平治療的患者作對比，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥患者的臨床總有效（86.36%）高于單獨(dú)用藥患者（63.64%），可見氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療效果更佳。 同時經(jīng)過治療，聯(lián)合用藥患者的一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、PANSS 總分均低于單獨(dú)用藥患者， 說明氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療可以有效改善患者精神癥狀，使患者不良情緒得到改善。 另外，從不良反應(yīng)上來看，研究組為12.50%，對照組為65.91%，研究組發(fā)生率低于對照組， 提示氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療的安全性良好，可以避免錐體外系癥狀、惡心嘔吐、肝功能異常、胃腸道癥狀、失眠、頭暈/眩暈、血壓下降、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對患者堅持用藥有利。程萬良等[13]在《氨磺必利與奧氮平治療精神分裂癥患者安全性比較》中，選取50 例精神分裂癥患者，平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=25）、對照組（n=25），治療方法與該研究相同，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、PANSS 總分均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對精神分裂癥患者來說，氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療可取得良好效果， 可以使患者精神癥狀得到改善，且安全性良好，具有顯著臨床價值。