辛溫復辛涼法輔助治療小兒流行性感冒的臨床療效探討

張德云，鄧雪

金湖縣中醫(yī)院兒科，江蘇金湖 211600

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病。具有流行廣、起病急、病情重的特點。兒童普遍易感，嚴重危害兒童身體健康[1]。 中醫(yī)對于此類外感疫病的認識及治療歷史悠久且療效顯著， 積累了豐富經驗。 該科從2018 年1 月—2019 年3 月用帕拉米韋抗病毒， 并采用辛溫復辛涼法擬中藥湯劑口服輔助治療兒童流行性感冒68 例取得良好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的流行性感冒的住院患兒， 挑選符合納入標準患兒68 例，隨機雙盲法分為兩組。 對照組：共34例，男孩19 例，女孩15 例；平均年齡為（5.78±1.01）歲；病程平均（1.25±0.60）d；體溫平均（39.56±0.47）℃。觀察組：共34 例，男孩18 例，女孩16 例；平均年齡為（5.92±0.91）歲；病程平均（1.35±0.62）d；體溫平均（39.55±0.44）℃。 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

根據中醫(yī)癥候量化表，計算證候積分。 證候積分包括發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、口渴、咳嗽、咽部充血、舌邊尖紅10 項相關癥狀、體征積分的總和，每項可分為無、輕、中、重4 級，分別計0、2、4、6 分，總積分反應病情輕重。 治療前癥候積分觀察組（44.26±2.89）分，對照組（44.38±2.63）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。 該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除

1.2.1 納入標準 ①參照《流行性感冒診療方案（2018 年修訂版）》，診斷符合西醫(yī)對于流行性感冒（輕型）的診斷標準[1]；②參照《溫病學》第十版，符合中醫(yī)“風溫病” （邪襲肺衛(wèi)證）診斷標準；③患兒能配合口服中藥，監(jiān)護人均自愿參與該研究， 并簽署相關同意書； ④所有的患兒的體溫均＞39℃，入院時所有癥狀出現在48 h 內，均伴有惡寒、咽喉疼痛、頭疼、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀。

1.2.2 排除標準 ①重癥流感；②患兒有先天性疾病，且精神不濟；③對該次研究中所用到藥物有過敏反應的患兒；④明顯的細菌感染或有細菌高度感染可能性患者； ⑤流感致其他系統(tǒng)感染者如肺炎等并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組均用帕拉米韋注射液（批號50058）進行抗病毒治療。 帕拉米韋的劑量為10 mg/kg，靜滴1 次/d，每天的注射量不能超過600 mg[2]。兩組在治療過程中，體溫＞38.5℃，均按體重給予布洛芬口服治療。 療程3 d。 觀察組加用該科自擬中藥湯劑“蘇豉銀翹湯”，方藥：蘇葉、連翹、金銀花、淡豆豉、山梔、桔梗、薄荷、天花粉、炒苦杏仁、甘草為主方，隨癥加減[3]。 藥物劑量依據患兒年齡及體重調整。1 劑/d，水煎150 mL ，分多次溫服，3 d 為1 個療程[4]。

1.3.2 觀察指數 觀察患兒體溫、 癥狀及體征改善時間；兩組臨床療效；治療后24，48，72 h 兩組的證候積分。

1.3.3 療效判定標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定。 痊愈：體溫正常，流感相關樣癥狀、體征改善，積分減少≥95%；顯效：體溫正常，咽部癥狀明顯減輕，流感樣癥狀大部分改善，積分減少≥70%，＜95%；有效：體溫正?；虻蜔?，流感樣癥狀減輕，積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀和體征無明顯改善，或積分＜30%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較

觀察組發(fā)熱改善時間和流感癥狀改善時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組癥狀改善時間[（±s），h]

表1 兩組癥狀改善時間[（±s），h]

組別 發(fā)熱改善時間 流感樣癥改善時間觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值43.35±5.13 59.14±7.01 9.874 0.044 43.28±4.98 58.11±6.52 7.093 0.041

2.2 治療療效比較

結果示觀察組總療效優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組證候積分比較

兩組證候積分均較治療前改善， 觀察組對癥狀的改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組證候積分比較[（±s），分]

組別 24 h 證候積分 48 h 證候積分 72 h 證候積分觀察組對照組t 值P 值26.32±6.54 31.61±9.16 19.092 0.042 15.8±7.05、19.17±7.69 18.244 0.044 6.76±2.12 9.98±2.11 10.092 0.038

3 討論

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，起病急，可發(fā)展至重癥流感。 臨床多采用神經氨酸酶抑制劑治療流感， 其中帕拉米韋能夠有效結合流感病毒中神經氨酸酶的活性位點，使宿主細胞無法釋放病毒，并阻斷病毒顆粒大量聚集于被感染的細胞表面， 使其擴散過程受阻[5]。 研究顯示，流感早期使用該藥能夠緩解癥狀，縮短病程。 病程早期聯合中藥口服，能夠快速緩解高熱等流感癥狀，提高臨床療效[6]。 該科在流行性感冒的治療上，充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢，通過對68 例流感患兒治療的臨床療效觀察，聯合中藥辛溫復辛涼法治療流行性感冒，觀察組的治療有效率為97.06%， 明顯高于對照組的91.17%（P＜0.05）； 觀察組治療后發(fā)熱改善時間 （43.35±5.13）h,明顯短于對照組發(fā)熱改善時間（59.14±7.01）h，觀察組流感癥狀改善時間（43.28±4.98）h，短于治療組流感癥狀改善時間（58.11±6.52）h。 治療24、48、72 h 癥候積分觀察組對癥候積分的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。所有數據統(tǒng)計顯示聯合中藥治療病情控制快，癥狀緩解速度快，能有效退熱，改善流感不適癥狀，且安全性好[7]。 陸曉萍等[8]研究結果顯示： 聯合中藥治療流感觀察組總有效率95.65%，高于對照組的85. 71%(P＜0.05)；觀察組流感樣癥狀好轉時間均短于對照組(P＜0.05)；認為流感早期運用中藥疏風解表，清熱解毒治療， 能提高其臨床治療效果。 與該研究結果基本一致。

流行性感冒相當于中醫(yī)學中“溫病”“傷寒”等，是外感疫邪所引起的急性外感性熱病。 《素問.熱論》篇曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也，人之傷于寒也，則為病熱”。 把外感熱病歸結為感受寒邪， 為辛溫解表提供理論基礎[9]。清代葉天士言“溫邪上受，首先犯肺”，溫熱病邪由口鼻而入，初期以肺衛(wèi)表熱見癥，故初期應以辛涼解表、清熱泄肺為治療原則。 吳鞠通《溫病條辨》所言“治上焦如羽，非輕不舉”。 選擇藥物應選用輕清上行之品，宣透之藥，汗出則表邪得以清透外達[9]。 結合歷代醫(yī)家診治經驗，該科在治療上采用辛溫復辛涼法中藥湯劑口服。 辛溫復辛涼理論是指以辛溫藥和辛涼藥并用發(fā)汗為主、 防治時疫疾病的理論， 此理論是歷代醫(yī)家在實踐中不斷嘗試中逐漸形成的，并在臨床治療上取得良好效果。 該科擬定方蘇豉銀翹湯，即是以該理論為指導擬定，方中蘇葉辛溫，散寒解表、理氣寬中；金銀花、連翹疏散風熱、清熱解毒[10]；三藥共為君藥。 淡豆豉辛散解表，天花粉清熱生津，山梔清透里熱共為臣藥。 薄荷疏散風熱、解毒利咽，桔梗宣肺祛痰利咽，杏仁降氣祛痰止咳，共為佐藥。 甘草調和諸藥，為使藥。 諸藥合用共奏辛涼解表，宣肺泄熱之效。 注意煎煮過程中以“香氣大出”為度，勿過煎[7]。 小兒臟器清靈，在治療時處方應輕巧靈活，注意寒易誤傷陽，且溫病忌大汗，不要為了使患兒體溫正常而過用解表藥，而耗傷小兒正氣。

綜上所述，聯合中藥辛溫復辛涼法治療流行性感冒，在治療有效率、 緩解患兒高熱及流感癥狀上存在明顯優(yōu)勢，為小兒流行性感冒的中醫(yī)治療提供了新的治療思路，臨床上值得推廣。