鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效

陳衛(wèi)林，陳曉東，曹曉陽，劉曉夏

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226300

臨床上， 慢性鼻竇炎屬于一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病，是一種鼻竇慢性化膿性炎癥，通常情況下會(huì)同時(shí)累及多個(gè)鼻竇[1]。該疾病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，促使呼吸道感染癥狀加重， 嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)引發(fā)顱眼肺并發(fā)癥，促使患者視力發(fā)生改變，嚴(yán)重情況下甚至?xí)偈够颊咭蚋腥径劳鯷2-3]。 現(xiàn)階段，隨著我國環(huán)境污染程度加重，慢性鼻竇炎患者數(shù)量也明顯增加[4]。 研究顯示，慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲存在密切相關(guān)性， 是該疾病出現(xiàn)的重要病因之一[5-6]。 手術(shù)是臨床治療該疾病的常見方式之一，以往臨床上通常會(huì)選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)、分期手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)粘連、愈合不良、竇口引流不暢等情況，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[7]。隨著臨床研究不斷深入， 發(fā)現(xiàn)采用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放性手術(shù)治療慢性鼻竇炎能獲得理想的臨床療效。 該研究選取該院2013 年1 月—2018 年12月收治的92 例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)此進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92 例慢性鼻竇炎患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證；②知情同意；③合并鼻中隔偏曲；④出現(xiàn)嗅覺減退、鼻阻塞、鼻黏膿涕、少量反復(fù)鼻出血等臨床癥狀；⑤精神狀態(tài)正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在手術(shù)禁忌證；③存在認(rèn)知障礙與精神障礙。 隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡32～61 歲，平均年齡（48.56±2.15）歲，共46 例，男性24 例，女性22 例。 對(duì)照組患者年齡33～60 歲，平均年齡（48.09±2.08）歲，共46 例，男性22 例，女性24 例。 對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放性手術(shù)治療，對(duì)患者行全身麻醉，獲得理想的麻醉效果之后，再分別用生理鹽水20 mL+0.1%腎上腺素2 mL 棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行收斂，及生理鹽水5 mL+0.1%腎上腺素2滴對(duì)鼻中隔黏膜行局部浸潤性注射， 采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)視，先對(duì)患者行鼻中隔矯正術(shù)，選擇在鼻中隔左側(cè)皮膚和黏膜交界處的位置，沿著鼻頂?shù)奖堑?，“L”切開鼻中隔黏膜，確保其深度到達(dá)軟骨膜，然后再緊貼中隔軟骨與骨面分離切口側(cè)中隔軟骨以及骨膜； 采用鼻內(nèi)窺鏡下三線減張法，切除部分偏曲的鼻中隔軟骨、再將偏曲的篩骨垂直板、犁骨、上頜骨鼻嵴去除；回復(fù)鼻中隔粘膜瓣，鋪平切口黏膜， 根據(jù)需要對(duì)患者縫合1～2 針； 然后再行鼻竇開放術(shù)，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，采用Messerklinger 技術(shù)開放鼻竇、清除病灶，依次將上頜竇、篩竇、蝶竇以及額竇開放， 去除竇內(nèi)積膿、 霉菌團(tuán)塊或息肉樣粘膜等不可逆病變，術(shù)后采用納吸棉進(jìn)行鼻腔填充，以患者病情為依據(jù)，合理選擇抗生素行抗感染治療； 于術(shù)后48 h 左右將鼻腔填充物吸除，術(shù)后7 d 左右借助鼻內(nèi)鏡清理鼻腔，將血痂取出，確保鼻腔、鼻竇引流處于通暢狀態(tài)，出院后第一個(gè)月內(nèi)每周在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔一次，以后每2 周一次，清理鼻腔痂皮及水腫、囊泡樣組織，直至鼻腔、鼻竇粘膜上皮化。 對(duì)照組分期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇手術(shù)，手術(shù)方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況，若術(shù)后臨床癥狀并未減輕， 經(jīng)內(nèi)鏡檢查觀察到鼻竇開放口閉合或者狹窄，有大量分泌物存在于鼻竇內(nèi)，則為無效；若臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻竇開口處黏膜部分水腫，有少量分泌物存在于鼻竇內(nèi)， 則為有效； 若術(shù)后良好恢復(fù)， 臨床癥狀完全消失， 內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻竇開放通常，鼻竇內(nèi)不存在分泌物，則為治愈[8-9]。 以治愈率與有效率之和計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組（71.74%）對(duì)比，觀察組（95.65%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.638，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組（13.04%）對(duì)比，觀察組（0.00%）術(shù)后鼻內(nèi)術(shù)腔粘連發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.419，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，慢性鼻竇炎的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，其中常見原因之一為鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化[10]。一般情況下， 鼻中隔輕度偏曲不會(huì)對(duì)鼻呼吸產(chǎn)生明顯影響，但病理性鼻中隔偏曲通常會(huì)阻塞呼吸，對(duì)引流產(chǎn)生明顯影響[11]。以往臨床上通常會(huì)采用傳統(tǒng)前鼻鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)操作存在一定盲目性，同時(shí)會(huì)給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)操作時(shí)間較長，難以同時(shí)和鼻竇手術(shù)進(jìn)行，需要行分期手術(shù)治療[12]。 內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)具有清晰的手術(shù)視野，并且術(shù)中照明良好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，給患者帶來的手術(shù)損傷小， 并且手術(shù)切口可以鼻中隔偏曲情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行靈活調(diào)整，鼻竇手術(shù)也能夠同期開展。 采用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放性手術(shù)治療慢性鼻竇炎時(shí)， 先采用鼻中隔矯正手術(shù)將偏曲之中隔矯正， 進(jìn)而為后續(xù)鼻竇手術(shù)開展提供良好的操作空間與手術(shù)視野，能為術(shù)后鼻竇引流、鼻腔通氣提供有效保障，利于術(shù)后對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，最大程度上降低鼻腔粘連發(fā)生率，促使慢性鼻竇炎的治愈率提高。

該研究中，與對(duì)照組（71.74%）對(duì)比，觀察組（95.65%）治療總有效率更高（χ2=9.638，P＜0.05）；與對(duì)照組（13.04%）對(duì)比，觀察組（0.00%）術(shù)后鼻內(nèi)術(shù)腔粘連發(fā)生率更低（χ2=6.419，P＜0.05）， 提示慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放性手術(shù)治療的臨床療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。 屈雙燕[13]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（60%）對(duì)比，觀察組（80%）治療總有效率更高（P＜0.05）；與對(duì)照組（11%）對(duì)比，觀察組（0%）術(shù)后鼻內(nèi)術(shù)腔粘連發(fā)生率更低（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性， 進(jìn)一步證明了采用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放性手術(shù)治療慢性鼻竇炎的有效性。

綜上所述，慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放性手術(shù)治療的臨床療效顯著，值得推廣。