腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效比較

姚鑫

張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇張家港 215600

胃十二指腸潰瘍未得到有效改善可發(fā)展為胃腸穿孔， 據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示胃腸穿孔為胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥， 胃十二指腸潰瘍穿孔患者由于疾病發(fā)展快，及時行手術(shù)治療對控制病情具有重要的意義[1-3]。 該次研究比較該院2013 年3 月—2017 年12 月28 例行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與17 例行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)， 從而論證胃十二指腸潰瘍穿孔患者腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受的45 例胃十二指腸潰瘍穿孔確診患者按照術(shù)式不同將所有患者分為腹腔鏡組與開腹組，45 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者中男性38 例，女性7 例；年齡21～78 歲，平均年齡在（46.9±0.52）歲；參與該次研究的兩組患者的性別、年齡、腹痛時間及穿孔部位等相關(guān)一般資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1

表1 腹腔鏡組與開腹組一般資料比較

續(xù)表1

1.2 病例選擇標準

該次研究參考我國2008 年中華醫(yī)學(xué)分會消化內(nèi)科分會制定的胃十二指腸潰瘍相關(guān)內(nèi)容， 所有患者均入院時有不同程度腹痛、壓痛及反跳痛等癥狀，CT 提示膈下游離氣體，醫(yī)師結(jié)合患者主訴、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果診斷患者為胃十二指腸潰瘍穿孔， 醫(yī)護人員在告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、該次研究目的、內(nèi)容后，征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會同意后實施該次研究。 排除標準： ①排除合并其他胃、 腸等消化系統(tǒng)臟器疾病患者；②排除合并心、肝、腎等其他臟器功能異?；颊撸虎叟懦喜⒚庖呦到y(tǒng)、代謝功能、血液系統(tǒng)異?；颊?；④排除疤痕體質(zhì)、腹部皮膚感染或全身性皮膚病急性期患者；⑤排除合并精神疾病或認知功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡組 患者術(shù)前行胃腸減壓，進入手術(shù)室后取平臥位且頭高足低， 自患者臍部置入Trocar 充入二氧化碳氣體以建立人工氣腹， 保證氣腹壓力恒定12～16 mmHg，分別于劍突下置5 mm Trocar 為主操作孔，右肋緣下腋前線置5 mm Ttrocar 為副操作孔,先使用吸引器將患者腹腔膿液以及胃內(nèi)容物吸除， 而后使用2-0 可吸收線沿胃十二指腸縱軸進行采取十字交叉全層縫合法縫合穿孔，使用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，最后在網(wǎng)膜孔常規(guī)放置引流管，患者術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓、抑酸。

1.3.2 開腹組 患者術(shù)前行胃腸減壓，在腹部左側(cè)做一斜形切口，逐層分離皮下組織，充分暴露胃十二指腸潰瘍穿孔部位，穿孔開腹縫合，術(shù)后參考開腹組行持續(xù)胃腸減壓以及抑酸治療。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)。

②觀察比較兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛劑使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

③觀察比較兩組患者術(shù)前、 術(shù)后72 h 各項免疫指征變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（±s）表示的計量資料，用t 檢驗，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均耗時少于開腹組。 見表1。

表1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）腸道功能恢復(fù)時間(d）住院時間（d）腹腔鏡組（n=28）開腹組（n=17）t 值P 值47.2±10.8 74.5±12.6 14.725＜0.05 73.4±0.8 74.9±0.7 6.383＜0.05 2.2±0.9 3.6±1.1 12.362＜0.05 9.2±1.8 11.4±2.3 11.926＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛劑使用率以及并發(fā)癥，具體情況

45 例患者手術(shù)均獲得成功， 開腹組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2 例，1 例為切口感染，經(jīng)加強換藥，延期縫口治愈；1 例為粘連性腸梗阻，對癥處理后好轉(zhuǎn)。 腹腔鏡組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。 腹腔鏡組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛劑使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組。 見表2。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段各項免疫功能檢測指標變化情況比較（±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段各項免疫功能檢測指標變化情況比較（±s）

組別IgG（g/L）入組時 72 h 后CD3+（%）入組時 72 h 后CD4+（%）入組時 72 h 后腹腔鏡組（n=28）開腹組（n=17）t 值P 值18.72±2.34 18.54±2.31 0.171＞0.05 17.53±2.27 15.43±2.29 18.151＜0.05 76.65±3.86 76.67±3.87 0.064＞0.05 74.55±3.51 65.84±3.59 17.635＜0.05 43.46±3.19 43.48±3.18 0.075＞0.05 40.26±3.55 36.55±3.52 14.315＜0.05

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛劑使用率以及并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 觀察比較兩組患者術(shù)前、 術(shù)后72 h 各項免疫功能檢測指標變化情況

腹腔鏡組患者護理干預(yù)72 h 后各項免疫功能指標均明顯優(yōu)于開腹組，見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍患者未及時行藥物治療致胃十二指腸潰瘍穿孔后需行手術(shù)治療， 傳統(tǒng)開腹修補術(shù)對患者腹部造成的切口創(chuàng)傷大，腹部皮膚完整性破壞較為嚴重，術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)口自行愈合耗時長， 由于腹部皮膚組織破壞大， 術(shù)后創(chuàng)口易發(fā)生感染， 從而延長患者術(shù)后住院時間，不利于患者術(shù)后機體恢復(fù)[4-6]。 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，手術(shù)切口小，行胃十二指腸潰瘍穿孔修補前，先置入腹腔鏡，醫(yī)師在腹腔鏡下觀察患者腹腔臟器組織病理變化， 有利于手術(shù)操作者了解患者臟器組織損傷情況[7-9]。 除此之外，腹腔鏡與開腹手術(shù)相比，極大程度提升了手術(shù)醫(yī)師術(shù)中視野廣度以及清晰度， 從而提升手術(shù)醫(yī)師術(shù)中操作準確性， 避免術(shù)中操作對患者腹腔其他臟器造成的刺激[10]。該次研究中腹腔鏡組患者術(shù)后72 hIgG、CD3+以及CD4+分別為 （17.53±2.27）g/L、（74.55±3.51）%、（40.26±3.55）%，行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后72 h 免疫功能明顯優(yōu)于開腹組，由此可見，胃十二指腸潰瘍穿孔可刺激機體分泌大量炎癥因子， 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補術(shù)建立氣腹， 二氧化碳氣體會對腹腔局部造成相對缺氧狀態(tài)， 從而抑制T 細胞、 吞噬細胞在內(nèi)的多種炎性因子活性，開腹胃十二指腸潰瘍修補術(shù)優(yōu)于創(chuàng)口大，在手術(shù)操作時需多次行盲試沖洗，對患者腹腔組織造成的刺激較大，不利于患者術(shù)后機體免疫能力的恢復(fù)[11]。 郝帥[12]臨床研究顯示腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生為13.3%，明顯低于開腹組35.6%, 該次研究結(jié)果顯示實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（0.00% vs 11.8%）,該次研究結(jié)果與郝帥研究結(jié)果一致， 開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)患者。

綜上所述， 腹腔鏡開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術(shù)安全性高，有利于患者術(shù)后免疫機體的恢復(fù)。