超聲輔助定位負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫臨床效果觀察

陳亞寧

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科，山東濟(jì)寧 272000

哺乳期乳腺膿腫在臨床中是一種常見疾病， 發(fā)病率 高，多發(fā)于哺乳期婦女中。 該疾病主要以乳房脹痛、局部皮膚溫度提升， 邊界觸及硬結(jié)， 輕微觸痛感等為臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，隨著病情加重，可使炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致全身性感染[1-2]。 對哺乳期的乳腺膿腫患者，臨床通常采用手術(shù)方案， 為提高患者療效， 該研究對該院2017 年1 月—2019 年1 月收治80 例哺乳期乳腺膿腫患者采取不同方案效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治80 例哺乳期乳腺膿腫患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。 對照組40 例，年齡22～38 歲，平均年齡（29.91±6.79）歲，左側(cè)21 例，右側(cè)19 例，膿腫大小2.4～7.7cm，平均（5.25±0.91）cm。 研究組40 例，年齡21～38歲，平均年齡（29.55±6.40）歲；左側(cè)22 例，右側(cè)18 例; 膿腫大小2.5～7.6 cm，平均（5.30±0.97）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者處于哺乳期，經(jīng)超聲檢查診斷為乳腺膿腫；明顯紅腫熱痛等；均知情簽訂同意書，研究經(jīng)倫理委員會了解和批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：并心肝腎等臟器損傷者；存在精神病史；手術(shù)禁忌者；造血系統(tǒng)異常者。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行乳腺膿腫切開引流術(shù)，實(shí)施局部麻醉，行放射狀切口切開將膿腔內(nèi)的膿液排出，使用濃度為3%雙氧水和氯化鈉溶液0.9%對膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗， 直至無膿液流出。 對膿腔填塞無菌油紗，給予加壓包扎。 術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行換藥。 研究組采用超聲輔助定位負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素沖洗， 術(shù)前使用B 超明確膿腫數(shù)量、位置等，對較大膿腔置入輔助定位VSD 裝置，明確位置和方向。 患者取仰臥姿勢， 實(shí)施麻醉給予常規(guī)消毒。 做一乳腺放射狀切口，伸入手指進(jìn)行鈍性探查，并分離其膿腔內(nèi)的纖維條索，盡可能貫穿較小膿腔，將壞死組織徹底清除， 并行藥敏試驗(yàn)。 使用等滲鹽水或是濃度為3%的過氧化氫液對膿腔給予沖洗， 同時(shí)進(jìn)行止血， 置入VSD 裝置。根據(jù)膿腔大小裁剪VSD 敷料，將其填塞至膿腔內(nèi)，使其充分接觸創(chuàng)面，完全濕潤。 對引流管周圍切口進(jìn)行間斷縫合，引流管固定。 使用半透性的分子閥貼膜封閉切口，對沖洗管與引流管的接入點(diǎn)給予妥善密封。 引流管連入中心負(fù)壓管道，負(fù)壓設(shè)置為120～350 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者瘢痕長度、膿腫消退、切口愈合與住院時(shí)間進(jìn)行比較；根據(jù)視覺模擬評分法評估兩組疼痛度，分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越少，疼痛度越輕；對比兩組并發(fā)癥（切口感染、發(fā)熱、血腫）情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)

研究組瘢痕長度、切口愈合、膿腫消退及住院時(shí)間，少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別切口愈合（d）瘢痕長度（cm）膿腫消退（d）住院時(shí)間（d）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值13.51±3.77 9.66±2.33 5.494＜0.05 2.95±0.68 0.81±0.23 18.854＜0.05 15.52±3.21 10.73±2.18 7.807＜0.05 9.15±2.66 6.18±1.35 6.297＜0.05

2.2 兩組疼痛度

研究組患者疼痛程度比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛度比較[(±s)，分]

表2 兩組疼痛度比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值9.49±1.47 9.57±1.50 0.540＞0.05 6.38±1.23 3.96±0.67 10.927＜0.05 10.262 21.597＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥5.00%明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

哺乳期乳腺膿腫在臨床乳腺外科是常見多發(fā)疾病，好發(fā)于產(chǎn)褥期或哺乳期婦女中，患者可表現(xiàn)出乳房脹痛、乳房壓痛、局部皮膚溫度提高，邊界能觸及硬結(jié)，有輕微觸痛感等[5]。 該疾病初期臨床癥狀并不嚴(yán)重，部分患者會采用負(fù)壓吸乳器或是按摩乳房， 但由于腺體內(nèi)的乳汁大量淤積，會使乳腺管內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致病情不斷加重[6]。 而病程在進(jìn)展時(shí)乳房會受到感染出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，金黃色葡萄球菌則是乳腺膿腫較為常見的致病菌，因此，一旦感染會快速波及到乳腺管與乳腺實(shí)質(zhì)[7]。 為探討超聲輔助定位負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫臨床效果觀察，該研究針對該院收治80 例哺乳期乳腺膿腫患者臨床資料給予分析。

該研究顯示：研究組瘢痕長度（0.81±0.23）cm、切口愈合、膿腫消退及住院時(shí)間（6.18±1.35）d 少于對照組；研究組患者并發(fā)癥比對照組低， 研究組患者疼痛程度 （3.96±0.67）分明顯比對照組（6.38±1.23）低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與梁棟[8]研究結(jié)果[觀察組疼痛頻繁（3.96±2.61）分比對照組（6.88±3.17）分少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]相符合，表明對哺乳期乳腺膿腫患者行超聲輔助定位負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素沖洗治療效果顯著，能縮短患者住院時(shí)間，減輕疼痛程度，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因：以往，臨床對哺乳期乳腺膿腫患者多采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療，該手術(shù)方式操作相對簡單，治療費(fèi)用低，并且對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)水平要求不高，但存在一定的局限性，不能準(zhǔn)確定位病灶位置，手術(shù)創(chuàng)傷較大，愈合時(shí)間慢，換藥過程中會給患者帶來劇烈疼痛，并且術(shù)后會有明顯瘢痕，嚴(yán)重影響乳房美觀，多數(shù)患者接受度低[9-10]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，因具有創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛使用于臨床治療中，并取得較好的治療效果[11]。 在該次研究中， 臨床對哺乳期乳腺膿腫患者采用超聲輔助定位負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素沖洗，可減輕疼痛度，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效顯著。 若臨床單一使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)容易造成引流管堵塞，導(dǎo)致引流失效；不能明確膿腔數(shù)量、位置、大小，容易使小膿腫遺漏。 而通過超聲定位可以提前明確患者膿腔的位置、大小、數(shù)量等，不會出現(xiàn)遺漏小膿腫情況；將輔助定位VSD 裝置置入較大膿腔中，能明確方向和位置[12]。并且通過采用敏感抗生素沖洗和高負(fù)壓吸引膿腔，可降低細(xì)菌內(nèi)外毒素濃度，促使血管新生與肉芽組織形成，有效提高臨床治療效果[13-15]。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述， 超聲輔助定位負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫， 可縮短患者住院時(shí)間，減輕疼痛程度，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和使用。