3.0TMRI臂叢神經(jīng)成像對(duì)臂叢神經(jīng)病變的診斷價(jià)值

陳春貴

臂叢神經(jīng)為人體復(fù)雜的外周神經(jīng)叢，其從頸部起始并延伸到雙側(cè)腋窩，分為五根、三束、五支，且由于位置表淺又處于頸部和上肢中間，為人體容易損傷結(jié)構(gòu)[1]。且隨著我國(guó)交通行業(yè)建筑行業(yè)的發(fā)展，車禍、高空墜落等損傷增多，也導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率逐年增加。而臂叢神經(jīng)支配人體肩部和上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)人體正常生活及工作有重要的作用，因此如何更好的診斷臂叢神經(jīng)病變具有重要的臨床意義。既往對(duì)臂叢神經(jīng)病變的診斷主要采用肌電圖等，容易受到各種干擾，且患者診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)疼痛情況，因此接受度不高[2]。鑒于以上情況，為更好的對(duì)臂叢神經(jīng)病變進(jìn)行診斷，本研究分析MRI對(duì)臂叢神經(jīng)的顯示及對(duì)臂叢神經(jīng)病變的診斷價(jià)值，并選擇健康成年人及臂叢神經(jīng)病變患者各30例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年2月—2018年8月于我院進(jìn)行健康體檢的成年人共30例、臂叢神經(jīng)病變的患者30例作為本次研究對(duì)象。健康組中男15例，女15例，年齡在18～49歲，平均為（30.87±5.98）歲。臂叢神經(jīng)病變組，男18例，女12例，年齡在21～65歲，平均為（40.88±8.97）歲；左側(cè)病變17例，右側(cè)病變13例，患者受傷原因?yàn)楦呖諌嬄?1例，車禍損傷15例，硬物砸傷4例，患者均出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的上肢運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)功能障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康組無(wú)任何頸部損傷，無(wú)肩部不適感，無(wú)上肢感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，既往無(wú)上肢外傷和手術(shù)病史；（2）臂叢神經(jīng)病變組患者有肩部外傷病史，有運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)功能障礙，并經(jīng)過(guò)手術(shù)等判斷為臂叢神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康組有頸椎病、外傷病史、手術(shù)病史；（2）頸椎發(fā)育異常，肩部發(fā)育異常，既往有臂叢區(qū)手術(shù)病史；（3）MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）檢查結(jié)果不完整或可信度較差。本研究經(jīng)過(guò)健康者及患者同意，且研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

對(duì)所有被檢者給予3.0TMRI檢查，使用頭頸聯(lián)合線圈和體表柔線圈。被檢者取仰臥位，頭先進(jìn)，頭部居中，C6對(duì)準(zhǔn)線圈中心，掃描時(shí)先進(jìn)行矢狀位掃描，隨后利用矢狀位圖像定橫軸位和冠狀位，掃描范圍從患者C4椎體上緣至T2椎體下緣，從椎體前緣到椎管后緣，并掃描雙肩關(guān)節(jié)。掃描序列包括：T1WI序列（TR3 500 ms，TE107 ms，層厚為3 mm）、T2WI序列（TR為3 500 ms，TE為123 ms，層厚為5 mm）、SPACE序列（TR為3 500 ms，TE為200 ms，層厚為1.3 mmm）。掃描期間患者腹式呼吸，盡量避免吞咽動(dòng)作。

掃描完成后將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡竞螅o予MPR（multiplanner reformation，多平面重建）及MIP技術(shù)（maximal intensity projection，最大密度投影），觀察被檢者的臂叢神經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察健康組臂叢神經(jīng)顯影情況，形態(tài)特點(diǎn)和信號(hào)特點(diǎn)。

觀察臂叢神經(jīng)病變組患者的MRI表現(xiàn)，并判斷節(jié)前損傷及節(jié)后損傷。節(jié)前損傷：有神經(jīng)根斷裂，出現(xiàn)神經(jīng)根影消失或變細(xì)、不連等；脊髓移位、脊髓變形；節(jié)后損傷：神經(jīng)連續(xù)且增粗，走行自然且信號(hào)有增高，或走行僵硬結(jié)構(gòu)紊亂，或出現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性小時(shí)，神經(jīng)斷裂及假性神經(jīng)瘤[3]。以臨床手術(shù)結(jié)果或肌電圖結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

表1 臂叢神經(jīng)病變患者M(jìn)RI檢查結(jié)果準(zhǔn)確性

1.4 數(shù)據(jù)處理

臂叢神經(jīng)病變患者所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。MRI檢查準(zhǔn)確性為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者M(jìn)RI臂叢神經(jīng)結(jié)果

所有30例被檢者均無(wú)臂叢神經(jīng)病變，MRI顯示臂叢神經(jīng)為條索樣，從鎖骨后方開始，并向鎖骨下及腋窩方向延伸，與鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈平行并包繞。橫軸位顯示臂叢神經(jīng)從雙側(cè)椎間孔穿出，并為條索樣。T2WI序列顯示為低信號(hào)。冠狀位結(jié)果顯示臂叢神經(jīng)從C5～T1椎間孔向腋窩匯聚，T1WI序列為等低信號(hào)。矢狀位結(jié)果顯示為椎間孔發(fā)出，并向外走行，呈低信號(hào)。SPACE序列顯示高信號(hào)并呈條索樣。神經(jīng)根平均直徑為（5.38±0.18）mm。

2.2 臂叢神經(jīng)病變患者M(jìn)RI檢查結(jié)果

30例臂叢神經(jīng)病變患者經(jīng)手術(shù)探查及肌電圖顯示節(jié)前神經(jīng)損傷118對(duì)，MRI顯示101對(duì)。節(jié)后神經(jīng)損傷114對(duì)，MRI顯示98對(duì)。MRI對(duì)節(jié)前神經(jīng)及節(jié)后神經(jīng)損傷診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)病變既往的臨床診斷主要為體格檢查、病史檢查和肌電圖檢查，而體格檢查及病史診斷方法較為粗糙，診斷價(jià)值不高[4]；肌電圖檢查需要患者的積極配合，并容易受到自身感覺(jué)異常的干擾，且需要借助針極刺入患者肌肉獲得信號(hào)，有一定創(chuàng)傷性和疼痛感，診斷容易出現(xiàn)誤差，且肌電圖的變化一般較為滯后，不利于早期診斷。此外，以上方法不能對(duì)患者損傷進(jìn)行有效定位，無(wú)法分析損傷情況與周圍組織的關(guān)系，檢查結(jié)果不夠直觀[5]。

磁共振成像是目前臨床應(yīng)用較為先進(jìn)的一種影像學(xué)檢查，其分辨率高，能夠多平面進(jìn)行掃描，且多方位成像，可以對(duì)臂叢神經(jīng)給予3D掃描，清晰的顯示臂叢神經(jīng)的形態(tài)，有助于臨床診斷[6]。

臂叢神經(jīng)由C5～C8神經(jīng)前支及T1神經(jīng)前支大部分組成，并有5%左右的解剖變異情況出現(xiàn)，一般臂叢神經(jīng)的頸部脊髓節(jié)段發(fā)出神經(jīng)的前后根，而后根則處于椎間孔，并與背神經(jīng)相連。臨床將背根神經(jīng)節(jié)前部分為節(jié)前神經(jīng)，后部分為節(jié)后神經(jīng)[7]。在健康人中，臂叢神經(jīng)T1WI表現(xiàn)為條索樣的低信號(hào)，并多伴有脂肪組織包繞；SPACE序列則為高信號(hào)條索樣；T2WI為低信號(hào)條索樣。通過(guò)MRI能夠有效的顯示臂叢神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)及節(jié)后神經(jīng)，并觀察其起始部位、走行等情況[8]。

對(duì)臂叢神經(jīng)病變患者給予MRI檢查，可有效診斷出節(jié)前損傷和節(jié)后損傷。尤其對(duì)節(jié)前損傷能夠早期診斷，可較好的對(duì)手術(shù)做出決策，直接關(guān)系患者的早期恢復(fù)可能[9]。節(jié)前損傷MRI表現(xiàn)可出現(xiàn)冠狀位的神經(jīng)根消失及連續(xù)性中段，有神經(jīng)根增粗及迂曲，神經(jīng)根數(shù)目相對(duì)于健側(cè)較少；間接表現(xiàn)可見有創(chuàng)傷性的脊膜囊腫，有囊性長(zhǎng)信號(hào)，且有脊髓的變形和移位，部分可見T2WI的高信號(hào)，并有周圍軟組織損傷[10-11]。節(jié)后損傷的MRI表現(xiàn)，可見有神經(jīng)連續(xù)增粗，有信號(hào)增強(qiáng)，走行僵硬或者神經(jīng)的連續(xù)性消失及中段，部分可見有假性神經(jīng)瘤情況，T2WI可見高信號(hào)或混雜信號(hào)[12]。從本次研究結(jié)果可以看出，30例臂叢神經(jīng)病變患者經(jīng)手術(shù)探查及肌電圖顯示節(jié)前神經(jīng)損傷118對(duì)，MRI顯示101對(duì)；節(jié)后神經(jīng)損傷114對(duì)，MRI顯示98對(duì)，均達(dá)到85%以上，說(shuō)明顯示效果較好。此外從對(duì)比結(jié)果顯示，MRI對(duì)節(jié)前神經(jīng)及節(jié)后神經(jīng)損傷診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明MRI對(duì)臂叢神經(jīng)病變的不同階段均可診斷出。分析漏診原因可能為患者早期軟組織水腫，出現(xiàn)混雜信號(hào)的干擾，因此可以考慮在損傷后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行二次檢查。

綜上所述，MRI對(duì)臂叢神經(jīng)顯示較為清晰，有助于臂叢神經(jīng)病變?cè)\斷。臨床醫(yī)生需根據(jù)患者實(shí)際情況，判斷患者臂叢神經(jīng)病變情況，如在損傷后急性期進(jìn)行檢查無(wú)病變但仍高度懷疑臂叢神經(jīng)病變，可考慮是否有骨折、假性動(dòng)脈瘤及血腫等影響，并在恢復(fù)期給予二次檢查復(fù)診。