草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合抗精神病藥治療慢性精神分裂癥

萬光蕓 劉小瑜 況雷雨

精神分裂癥是一組病因未名的精神疾病，可能與心理、環(huán)境、壓力、家族史、疾病等多種因素相關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面異常的障礙。慢性精神分裂癥常呈現(xiàn)病程遷延化、反復(fù)加重或惡化，多伴有明顯的陰性癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及社會功能，還會給家庭帶來極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。非典型抗精神病藥物盡管在改善患者臨床癥狀方面具有一定成效，但對以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者，其療效及對認(rèn)知功能的改善效果常不理想[2]。草酸艾司西酞普蘭是近年來新型的一種抗抑郁藥物，在緩解患者抑郁情緒、改善陰性癥狀及認(rèn)知功能方面具有促進(jìn)作用[3]。本研究選取本院60例慢性精神分裂癥患者為研究對象，探討草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合抗精神病藥治療慢性精神分裂癥患者，對患者認(rèn)知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年1月本院60例慢性精神分裂癥患者為研究對象，所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，住院時間≥5年，目前應(yīng)用抗精神病藥物后病情穩(wěn)定，所有患者及家屬已知曉本研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書，且排除伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、妊娠及哺乳期女性、過敏體質(zhì)、認(rèn)知功能障礙史、治療依從性差及中途退出者。其中男32例，女28例，年齡20～65歲，平均（34.85±2.59）歲，住院時間5～15年，平均（10.11±2.37）年。隨機將受試者分為對照組（n＝30）和研究組（n＝30），兩組患者的一般基線資料均保持同質(zhì)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者按照原抗精神病藥物治療方案進(jìn)行治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20150119；規(guī)格：10 mg，7片/盒）治療，初始劑量每日5 mg，連續(xù)口服7 d后增加至每日10～15 mg，兩組均連續(xù)治療3個月。比較兩組患者的治療總有效率及治療前后認(rèn)知功能變化。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評價，包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀3個分量表，共計30個項目，各項目均采用7級評分制（1～7分），PANSS總分為各分量表評分之和，分值越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效：PANSS量表減分率在75%以上；有效：PANSS量表減分率在30%～75%；無效：PANSS量表減分率小于30%；總有效為顯效與有效之和。（3）認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination,MMSE），滿分30分，以17分為分界值，分值越高表示認(rèn)知功能越好；韋氏記憶量表第四版（Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ）通過測量聽覺記憶（Auditory memory Index,AMI）、視覺記憶（Visual Memory Index,VMI）、視覺工作記憶（Visual Working Memory Index,VWMI）、即時記憶（Immediate Memory Index,IMI）及延遲記憶（Delayed Memory Index,DMI）5個指數(shù)分，并由全部分量表的總分合成總記憶商（Full Scale Memory Quoient ,FSMQ）[7]。中國韋氏成人智力量表修訂版（Revised version of Chinese Wechner Adult Intelligence scale,WAIS-RC）包含語言量表和操作量表兩個部分，將評分結(jié)果轉(zhuǎn)換為言語智商（Linguistic Intelligence Quotient，VIQ）、操作智商（Performance Intelligence Quotient，PIQ）及總智商（Full Intelligence Quotient，F(xiàn)IQ）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率 [例（%）]

2.2 治療前后WAIS-RC與FSMQ評分變化

與治療前相比，治療后兩組患者的WAIS-RC與FSMQ評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后WAIS-RC與FSMQ評分變化 （分，）

表2 治療前后WAIS-RC與FSMQ評分變化 （分，）

組別 時間 WAIS-RC評分 FSMQ評分VIQ PIQ FIQ研究組（n＝30） 治療前 95.48±15.79 81.45±9.79 88.13±9.97 87.54±6.32治療后 104.62±17.31 102.54±10.31 105.32±12.24 124.32±7.89對照組（n＝30） 治療前 95.16±15.44 81.87±9.65 88.16±10.09 86.87±6.45治療后 99.94±14.47 90.45±8.88 93.42±9.34 108.43±5.76 t研究組治療前后值 - 2.1367 6.501 5 5.9641 19.927 8 P研究組治療前后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t對照組治療前后值 - 2.3641 3.583 5 2.0954 13.655 8 P對照組治療前后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后值 - 2.1635 4.866 6 4.2334 8.909 3 P兩組治療后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后MMSE評分變化

與治療前相比，治療后兩組患者的MMSE評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，目前病因尚不完全明確，具有病程長、后遺癥多、病情遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重?fù)p害患者的認(rèn)知功能，使社會功能降低。抗精神病藥的生物學(xué)效應(yīng)可有效控制患者的精神性癥狀，但有研究顯示，約有50%左右的精神分裂癥患者伴有不同程度的抑郁癥狀，故在常規(guī)抗精神病藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥物對提高其治療效果具有積極意義[5]。李斌[8]研究表明,抗精神病藥物聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭,不僅有利于改善患者癥狀,還有利于縮短患者治療周期療，促進(jìn)患者恢復(fù)。臨床上常用的常用的治療抑郁癥的藥物包括萬拉法新、氟西汀等,研究表明這些藥物可以改善患者的精神狀態(tài)但患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，草酸艾司西酞普蘭在臨床上治療精神分裂癥效果良好且不良反應(yīng)較少，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)生治療抑郁癥的常用藥物[8-9]。草酸艾司西酞普蘭具有較高的靶點選擇性，可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT能功效，且不影響鈉離子、鈣離子、鉀離子等體內(nèi)電解質(zhì)通道，對α、β腎上腺素受體親和力極低，抗抑郁作用顯著。草酸艾司西酞普蘭不僅具有良好的抗抑郁作用，在認(rèn)知功能障礙等方面均顯示一定療效。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的核心癥狀，也是評價疾病發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)[10-11]?？咕癫∷幨桥R床治療精神分裂癥的基礎(chǔ)方案，利培酮因可有效地緩解患者精神病癥狀，現(xiàn)已成為臨床上常用的抗精神病藥物。大量研究表明,抗精神病藥與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合使用能縮短患者恢復(fù)時間,利于提高患者生活質(zhì)量在單獨應(yīng)用在患者認(rèn)知功能恢復(fù)方面具有一定局限性[12-13]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示抗精神病藥聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭可有效降低PANSS評分，改善患者的精神癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。與治療前相比，治療后兩組患者的MMSE、WAIS-RC與FSMQ評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗精神病藥聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭可有效改善患者認(rèn)知功能，療效確切，對促進(jìn)慢性精神分裂癥患者病情康復(fù)具有積極意義。

表3 治療前后MMSE評分變化 （分， ）

表3 治療前后MMSE評分變化 （分， ）

images/BZ_87_177_372_2268_419.png研究組（n＝30） 20.91±2.79 28.06±1.23對照組（n＝30） 21.14±2.81 25.33±1.25 t值 0.318 1 8.526 5 P值 ＞0.05 ＜0.05