頸動(dòng)脈超聲，管窺全身血管

林梓卿

去醫(yī)院體檢，在一大疊報(bào)告里，可能會(huì)有一張頸動(dòng)脈超聲檢查的報(bào)告單。隨著臨床對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及卒中發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷深入，頸動(dòng)脈超聲檢查在臨床中的應(yīng)用日益受到重視，許多醫(yī)院將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。那么，頸動(dòng)脈超聲檢查是什么？它有什么意義呢？

我們知道，冠心病的病因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，那么我們?cè)趺粗拦跔顒?dòng)脈有沒(méi)有斑塊形成呢？當(dāng)然，最準(zhǔn)確的檢查就是做冠脈造影，但是這個(gè)需要穿刺和接受大劑量X線(xiàn)照射，并且價(jià)格較高。因此，不可能每個(gè)人覺(jué)得自己患有冠心病，就去做冠脈造影。退而求其次的辦法就是冠脈CT，但它同樣需要大劑量的X光照射，價(jià)格也較高，一樣無(wú)法廣泛推廣。

既然位于心臟的冠狀動(dòng)脈我們看不到，那看看全身其他的血管，也能推測(cè)冠狀動(dòng)脈的情況。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是一種全身表現(xiàn)，隨著年齡的增加，各種高危因素不斷侵襲血管，使其出現(xiàn)粥樣硬化，這在全身的血管其實(shí)是一樣的。就好像我們買(mǎi)一輛自行車(chē)用，幾年后，各個(gè)位置的零件都會(huì)老化，不可能輪胎還是嶄新的，而剎車(chē)壞得一塌糊涂。同樣的道理，如果我們發(fā)現(xiàn)某處的血管有了動(dòng)脈粥樣硬化，那就提示全身的血管也有了問(wèn)題，自然心臟的冠狀動(dòng)脈也難逃噩運(yùn)。于是，醫(yī)學(xué)工作者就把目光轉(zhuǎn)移到身體其他部位的、表淺的、容易監(jiān)測(cè)的血管上，那到底選擇那條血管呢？

雖然說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在全身血管都會(huì)發(fā)生，但是在每個(gè)器官、組織，又不都是同等程度發(fā)生的，有時(shí)候心臟的冠狀動(dòng)脈里面到處是斑塊，但是腦血管卻還不那么嚴(yán)重。還是拿自行車(chē)的比喻來(lái)說(shuō)，每一部自行車(chē)報(bào)廢，并不是所有的零件同等程度的磨損，有時(shí)輪胎換了好幾條，剎車(chē)還是好的；有時(shí)座椅破得一塌糊涂，輪胎還是好的。所以，我們要選擇一條血管，它的特點(diǎn)和冠狀動(dòng)脈相似，兩者的病變程度有高度的相關(guān)性，同時(shí)又符合在體表、能夠被超聲探測(cè)到的條件，那就是頸動(dòng)脈。

頸動(dòng)脈是一個(gè)籠統(tǒng)的說(shuō)法，具體包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈供應(yīng)大腦和頸部的血流，上行的過(guò)程在頸的中上部就會(huì)增粗、膨大，我們稱(chēng)其為頸總動(dòng)脈膨大處，同時(shí)也在這里分叉為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈竇內(nèi)對(duì)血壓的感受器也位于這個(gè)位置。頸動(dòng)脈超聲主要是檢查頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。

腦的血流來(lái)自于頸動(dòng)脈，所以檢查頸動(dòng)脈又可以了解腦血流的供應(yīng)情況。許多研究提示，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)的硬化程度與造影等檢查證實(shí)的冠狀動(dòng)脈病變有比較好的相關(guān)性，也就是說(shuō)，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，甚至狹窄，那么冠脈動(dòng)脈十有八九就有問(wèn)題。正因?yàn)槿绱耍i動(dòng)脈超聲檢查逐漸受到重視，其在臨床上主要有下面幾個(gè)意義：

1.頸動(dòng)脈是全身血管的一個(gè)窗口，通過(guò)這個(gè)窗口，可以了解全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度，包括冠狀動(dòng)脈。

2.頸動(dòng)脈超聲檢查被各大指南列為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估的重要指標(biāo)，例如在最新的歐洲血脂指南中重點(diǎn)提出，只要頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊，就是心血管高危人群，10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)就明顯增加，對(duì)于低密度脂蛋白的要求就更高，和冠心病患者一樣，需要達(dá)到低密度脂蛋白膽固醇低于1.8毫摩爾/升，或者下降幅度達(dá)50%。

3.可評(píng)估腦血管的情況。因?yàn)榇竽X的供血全靠?jī)蓚?cè)的頸動(dòng)脈，一旦頸動(dòng)脈有斑塊，就有可能出現(xiàn)斑塊脫落，隨著血流流到某個(gè)地方堵住了，就會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)?；蛘哳i動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，大腦供血就會(huì)受到影響，容易出現(xiàn)中風(fēng)以及慢性缺血狀態(tài)而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。

4.在治療的過(guò)程中，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的變化，來(lái)評(píng)估抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果如何，以便調(diào)整治療方案。但是注意，內(nèi)膜中層厚度并不能成為治療是否有效的判定終點(diǎn)。

（下期，我們接著來(lái)談如何看懂頸動(dòng)脈超聲報(bào)告，敬請(qǐng)關(guān)注。）