關(guān)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的若干思考

張曉瑞

【摘 要】論文以上海某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)管理為案例，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的具體劃分統(tǒng)計(jì)、購(gòu)入時(shí)的盲目投放、各個(gè)科室交叉使用購(gòu)買、固定資產(chǎn)閑置、管理不夠全面、固定資產(chǎn)清理不嚴(yán)謹(jǐn)、管理制度不夠細(xì)致入微等存在的問題進(jìn)行分析討論，從而得出醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)準(zhǔn)則，以具體案例為先導(dǎo)，從而指出大多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的問題，提出更加科學(xué)系統(tǒng)的管理建議。

【Abstract】Taking the fixed assets management of a third class hospital in Shanghai as an example， this paper analyzes the problems existing in public hospitals， such as fixed asset specific statistics， the blind drop when buying， divided into various departments cross with purchase， idle fixed assets， the management is not comprehensive， cleaning is not rigorous， fixed assets management system is not enough detail， thus it is concluded that the hospital should be based on the existing hospital accounting related standards， with specific cases as the forerunner， and points out the problems existing in fixed assets in most of the public hospitals， and puts forward more scientific and systematic management suggestions.

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);累計(jì)折舊

【Keywords】 public hospitals; fixed assets; accumulated depreciation

【中圖分類號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2019）09-0029-02

1 引言

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中約占70%，由于我國(guó)公立醫(yī)院屬于政府差額補(bǔ)助，屬于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)的產(chǎn)物，因而固定資產(chǎn)管理模式相對(duì)比較落后?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在2010年12月31日公布，2012年1月開始實(shí)施。之后進(jìn)行了一系列修改。

其他行政單位、高等院校等的會(huì)計(jì)制度都要以醫(yī)院會(huì)計(jì)制度變化為參考?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》體現(xiàn)了醫(yī)院公益性以及非營(yíng)利性等的特點(diǎn)，在遵循《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》等會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和財(cái)經(jīng)法規(guī)的前提下，更加適應(yīng)醫(yī)院會(huì)計(jì)當(dāng)前及未來的變化和發(fā)展。

2 案例簡(jiǎn)介及分析

本文以上海某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)管理為案例，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的具體分類劃分統(tǒng)計(jì)，購(gòu)入時(shí)的盲目投放，各個(gè)科室交叉使用購(gòu)買，固定資產(chǎn)閑置，管理不夠全面，固定資產(chǎn)科目的盲目設(shè)置，折舊方式不合理，固定資產(chǎn)清理不嚴(yán)謹(jǐn)，管理制度不夠細(xì)致入微等過程中存在的問題展開分析，對(duì)于存在的具體問題，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的情況進(jìn)行一系列更加優(yōu)化合理的分析，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)準(zhǔn)則，以具體案例為先導(dǎo)，從而指出大多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的問題，提出因地制宜，更加科學(xué)系統(tǒng)的管理建議。

跟隨著我國(guó)新醫(yī)療變革的不斷推進(jìn)，國(guó)家、社會(huì)、人民對(duì)公立醫(yī)院提出了更嚴(yán)格的要求，醫(yī)院逐漸參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并運(yùn)用市場(chǎng)資源的模式，逐步過渡到自給自足的模式，這給醫(yī)院當(dāng)前治理和今后成長(zhǎng)帶來了新的考驗(yàn)[1]。之前的管理模式已無法讓現(xiàn)代化發(fā)展，固定資產(chǎn)的配置和管理必須符合醫(yī)療改革的政策要求，以確保醫(yī)院的生存與發(fā)展能在正確的軌道上前行。

現(xiàn)在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理情況不好，購(gòu)進(jìn)安裝時(shí)沒有嚴(yán)格的審批流程，折舊處理不統(tǒng)一，清理收回時(shí)隨意處置，有固定資產(chǎn)閑置，重復(fù)購(gòu)買等現(xiàn)實(shí)問題。

2.1 上海某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的問題

2.1.1 固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)及安裝沒有完善的審批流程

固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)及安裝沒有完善的審批流程，在未經(jīng)固定資產(chǎn)主管部門批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，部門與部門之間的溝通不及時(shí)，一味地與別家附屬醫(yī)院相比較，追求“高精尖”，應(yīng)該對(duì)儀器設(shè)備的價(jià)格適用范圍性能進(jìn)行可行性論證私下交易，超額違規(guī)購(gòu)置，缺乏市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究，高投入低回報(bào)，沒有根據(jù)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展購(gòu)進(jìn)相關(guān)的固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)費(fèi)用的審批相對(duì)比較隨意，沒有根據(jù)各部門的實(shí)際需要，投標(biāo)時(shí)存在權(quán)錢交易，使得固定資產(chǎn)購(gòu)入不合格，甚至存在損毀現(xiàn)象[2]。對(duì)醫(yī)院就診量以及病人需求錯(cuò)誤的判斷導(dǎo)致購(gòu)入大量的閑置病床、車輛器械等?？剖医?jīng)費(fèi)分配不均勻?qū)е略谫?gòu)入時(shí)有些浪費(fèi)，有些捉襟見肘。

2.1.2 固定資產(chǎn)清理回收，處置隨意

上海某三甲醫(yī)院在報(bào)廢固定資產(chǎn)時(shí)沒有審批，也沒有科學(xué)地評(píng)估，該院固定資產(chǎn)處理比較隨意，造成該院國(guó)有資產(chǎn)損失，對(duì)固定資產(chǎn)監(jiān)控存在死角，導(dǎo)致該院固定資產(chǎn)清理可回收的物資損失。丟失的固定資產(chǎn)不及時(shí)上報(bào)，在固定資產(chǎn)損毀時(shí)，有些醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)療器械供貨商免費(fèi)維修保養(yǎng)，但在這些設(shè)備保修期過后，由于缺乏專業(yè)人員的管理維修保養(yǎng)，使得固定資產(chǎn)還沒有到達(dá)使用時(shí)間就提前損毀或者維修費(fèi)用增加，造成了不必要的損失[3]。

2.1.3 少部分經(jīng)營(yíng)租賃混亂，虛報(bào)資金額度

該院應(yīng)該嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)部門的考核評(píng)定，再做出租賃的決定，而該院在租賃時(shí)，沒有一句相關(guān)流程，盲目混亂地租用。租賃要適合地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，并且要經(jīng)過國(guó)家相關(guān)部門的嚴(yán)格審批。租賃醫(yī)院要及時(shí)地成立租賃討論小組，對(duì)租賃的必要性科學(xué)性與可行性進(jìn)行討論，并計(jì)算租賃帶來的收入及現(xiàn)金流，對(duì)該項(xiàng)目實(shí)行本量率分析，當(dāng)?shù)竭_(dá)必要的報(bào)酬率而且凈現(xiàn)值為正時(shí)，才可以進(jìn)行租賃。但是在租賃時(shí)，只是簡(jiǎn)單地根據(jù)缺少器材來單方考慮，租金的計(jì)算也只是粗略估計(jì)，沒有進(jìn)行科學(xué)有效的計(jì)算[4]。上報(bào)租金時(shí)，相關(guān)人員虛報(bào)多報(bào)，中飽私囊。

2.2 上海某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)管理建議

2.2.1 應(yīng)該建立健全本院固定資產(chǎn)采購(gòu)制度

該院在采購(gòu)時(shí)不能盲目地以提高所謂的醫(yī)療水平而購(gòu)入固定資產(chǎn)，特別是招標(biāo)問題和成本核算問題。應(yīng)該按現(xiàn)實(shí)狀況，編報(bào)科學(xué)的固定資產(chǎn)，購(gòu)進(jìn)固定資產(chǎn)時(shí)，院務(wù)部、財(cái)務(wù)科等固定資產(chǎn)的相關(guān)治理及具體使用科室之間應(yīng)該相互討論，制定預(yù)算計(jì)劃，供領(lǐng)導(dǎo)討論簽字確認(rèn)，或者通過熟悉業(yè)務(wù)的醫(yī)療專家組研究進(jìn)行科學(xué)性論證，不要盲目地采購(gòu)，造成該院固定資產(chǎn)的損失。該醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，分批次購(gòu)進(jìn)，首先應(yīng)想到國(guó)產(chǎn)的醫(yī)用設(shè)備，既可以節(jié)省本院的相關(guān)費(fèi)用，也能推動(dòng)我國(guó)國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步。

2.2.2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)的后續(xù)管理，采取適當(dāng)?shù)恼叟f方法

對(duì)固定資產(chǎn)用相應(yīng)的折舊方式，該院固定資產(chǎn)折舊僅僅在凈資產(chǎn)中表現(xiàn)，并不在固定資產(chǎn)科目中抵減，使得該院財(cái)務(wù)上所反映的固定資產(chǎn)價(jià)值不斷累積。但在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊工作中，該院已經(jīng)購(gòu)入的固定資產(chǎn)的價(jià)值小于賬面上固定資產(chǎn)的，這不但不反映出固定資產(chǎn)的價(jià)值，反而不利于該院固定資產(chǎn)的正常運(yùn)行，也不能對(duì)醫(yī)院中因?yàn)閾p耗嚴(yán)重，價(jià)值較低的固定設(shè)施進(jìn)行及時(shí)地評(píng)估。醫(yī)院由于具有大型專業(yè)設(shè)備及微型精密設(shè)備，在使用時(shí)會(huì)帶來一定的收益，應(yīng)該將收益和儀器設(shè)備的折舊分開記錄，折舊時(shí)部分儀器用加速折舊法，以雙倍余額遞減及年數(shù)總和法等來做累計(jì)折舊。對(duì)于一般設(shè)備可采取直線折舊法來計(jì)提折舊，并在折舊時(shí)加以說明和備注。

2.2.3 加強(qiáng)固定資產(chǎn)的日常維修和養(yǎng)護(hù)

醫(yī)院固定資產(chǎn)的維護(hù)保養(yǎng)時(shí)短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致成本上升，但是從長(zhǎng)期來看還是節(jié)約了成本，延長(zhǎng)了固定資產(chǎn)使用年限。2015年國(guó)務(wù)院下達(dá)了意見書，該院可以把部分專業(yè)設(shè)備等對(duì)外開放，加大固定資產(chǎn)的使用率，也可以無償診療等活動(dòng)的方式提高固定資產(chǎn)的使用率。認(rèn)真落實(shí)固定的時(shí)間盤存的制度，不馬虎，不應(yīng)付差事。對(duì)于損毀或者清理的固定資產(chǎn)，實(shí)行賠償制度，因使用不當(dāng)造成醫(yī)療設(shè)備損毀或者因責(zé)任心不強(qiáng)而操作失誤的要按照相關(guān)制度進(jìn)行賠償，賠償核對(duì)時(shí)應(yīng)該在有財(cái)務(wù)人員、管理人員、科室負(fù)責(zé)人、責(zé)任人、當(dāng)事人在的情況下進(jìn)行賠償，以防止賠償不合理、隨意賠償?shù)炔划?dāng)行為。

2.2.4 應(yīng)開啟事后檢查，開展事后清查，重點(diǎn)檢查內(nèi)部控制制度的落實(shí)情況

該醫(yī)院的主管基建的副院長(zhǎng)、各個(gè)科室、各個(gè)部門、員工之間要形成互相督促、相互管理的機(jī)制。崗位設(shè)置要多考慮多研究，對(duì)情況不是很好的違規(guī)行為給行政處分，同時(shí)要抵制基建科等領(lǐng)導(dǎo)管理科室利益輸送及權(quán)力尋租。按照相關(guān)保密守則的要求來要求單位相關(guān)人員，不該說的不能亂說，不該做的也不能亂做，嚴(yán)格按照所屬的大學(xué)規(guī)章制度來落實(shí)工作，將該院內(nèi)部控制的作用發(fā)揮出來。做到租入固定資產(chǎn)應(yīng)合理劃分，記賬準(zhǔn)確。

3 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)上海某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)管理案例進(jìn)行了思考，在總結(jié)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)上海某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的情況進(jìn)行總結(jié)，存在的難題也做出了列式，并和現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)該院固定資產(chǎn)管理提出管理建議。

該院只是公立醫(yī)院中的個(gè)別醫(yī)院，在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，每家公立醫(yī)院都有自己的不足，也有自身醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的獨(dú)到之處，經(jīng)過本文對(duì)固定資產(chǎn)管理的剖析，對(duì)其他公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理做出一系列的交流討論。公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上也在漸漸變化補(bǔ)充中，之后公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理將會(huì)更合理科學(xué)地發(fā)展。

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