院前急救護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者急診中的應(yīng)用

劉坤

（襄陽市第一人民醫(yī)院西區(qū) 441000）

創(chuàng)傷性休克是因為患者受到劇烈沖擊或暴力因素等情況導(dǎo)致的臟器損傷和出血現(xiàn)象，患者有效循環(huán)血量會迅速減少，體內(nèi)循環(huán)出現(xiàn)問題。相比于單純的失血性休克。創(chuàng)傷性休克患者的風(fēng)險程度更高，因為其機(jī)體器官受損程度明顯，酸堿處于紊亂狀態(tài)，患者隨時都有心跳停止與死亡的風(fēng)險。對此，我們需要意識到早期救治的重要性，明確院前急救護(hù)理展開的具體方法。本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2018年12月期間內(nèi)進(jìn)行院前救治的創(chuàng)傷性休克患者58 例作為本次研究的主要對象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法劃分為觀察組和對照組，每組29 例。觀察組中男性 16 例，女性 13 例，年齡 22～61 歲，平均年齡（44.0±1.5）歲；對照組中男性 15 例，女性 14 例，年齡 25～60 歲，平均年齡（44.2±1.8）歲。

所有患者都出現(xiàn)了創(chuàng)傷性休克，且損傷類型包括交通事故損傷、高空墜落損傷與設(shè)備損傷等?；颊呓?jīng)過臨床表現(xiàn)與實驗室檢查后確診，且排除具有惡性腫瘤或臟器功能異?；颊摺Ｑ芯拷?jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后開展，所有患者在一般的基線資料對比方面無明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學(xué)意義具備可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理措施，做好對患者基本信息的勘查和評估后將患者移送至救護(hù)車展開處理，建立靜脈通道，做好生命體征監(jiān)測工作，如患者情況危急進(jìn)行吸氧，保障其能夠安全進(jìn)入院內(nèi)急診科展開后續(xù)的救治工作。

觀察組則在此基礎(chǔ)上采取院前急救護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 護(hù)理路徑確定：按照護(hù)理經(jīng)驗與創(chuàng)傷性休克患者的急救實例，制定此類患者的院前急救護(hù)理路徑，內(nèi)容包括急救藥品的使用、急救物品的準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇方法、包扎等，目的在于更好地制定院前急救流程，對于某些風(fēng)險事件和緊急事件能夠采取有效的應(yīng)對措施。

1.2.2 急救流程：急診醫(yī)護(hù)人員接到指令后快速到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場，對患者的基本意識進(jìn)行評估后了解患者的危重程度。當(dāng)患者呼吸、循環(huán)等檢查結(jié)束后，將患者安置為合適體位，保障其呼吸道通暢。如果出現(xiàn)心肺功能問題則實施心肺復(fù)蘇，必要時切開器官維持呼吸功能。如患者具有嚴(yán)重外創(chuàng)損傷或開放性傷口則采取加壓止血，建立靜脈通路保障能快速做好血容量的補(bǔ)充。

1.2.3 后續(xù)轉(zhuǎn)運：患者搬運時需注重管道通暢，同時在監(jiān)護(hù)過程中也應(yīng)做好呼吸、血壓、心率和尿量的監(jiān)測，同時聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)的急診科以做好前期的患者交接?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后行輔助檢查，如CT、MRI 在內(nèi)的影像學(xué)檢查，確定檢查結(jié)果實施搶救治療，護(hù)理人員做好院前急救記錄的登記和完善。

1.3 觀察指標(biāo) 在搶救結(jié)束后對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，包括搶救介入時間、急診介入時間與術(shù)前準(zhǔn)備時間三項指標(biāo)，時間越短則說明患者在接受臨床處理時接受了越完善的急救護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料全部以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t進(jìn)行檢驗。以P＜0.05 時判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明觀察組患者在各項指標(biāo)上均要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1 所示。

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3.討論

創(chuàng)傷性休克本身是臨床上的危急重癥，且因交通事故、高空墜落等因素產(chǎn)生的患者數(shù)量眾多。此類患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、細(xì)胞組織破壞、循環(huán)血量流失等。如果沒有給予救治，患者體內(nèi)組織細(xì)胞必然產(chǎn)生缺氧、壞死，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等[1]。因而對于此類患者的院前急救護(hù)理措施就顯得至關(guān)重要，是控制并發(fā)癥產(chǎn)生保障搶救成功率的核心內(nèi)容。

研究結(jié)果表明觀察組患者在各項指標(biāo)上均要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，也證實了院前急救護(hù)理具有重要的臨床價值與實用意義。院前急救的重點在于更好地對患者的傷情進(jìn)行判定然后實施更加有效的干預(yù)措施，挽救患者的生命并減少后期的繼發(fā)性損傷[2]。針對性護(hù)理方案的構(gòu)建能夠改善患者預(yù)后，同時縮短搶救介入時間。由于創(chuàng)傷性休克本身也是突發(fā)狀況，大多數(shù)緩和還伴有器官損傷等。如果采取傳統(tǒng)的繁瑣護(hù)理流程可能會不利于患者的后續(xù)救治[3]。因此，研究中制定了詳細(xì)的知識技能培訓(xùn)計劃，通過快速出診、患者資料評估、轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)等各個方面的措施管理，縮短了院內(nèi)搶救的反應(yīng)時間，為患者爭取了重要的救治周期。

綜上所述，院前急救護(hù)理能夠顯著地加快創(chuàng)傷性休克患者的救治進(jìn)度，保障搶救反應(yīng)時間減少風(fēng)險程度。