腦卒中早期康復護理對患者康復效果的研究

劉晶 趙琿 徐佳楠 張冰 張晶晶

（大連大學附屬中山醫(yī)院神經外科 116001）

近年來，心腦血管發(fā)病率逐年增加，腦卒中致殘，致死的人數不斷增多，不僅給患者個人，還給社會及家庭造成巨大負擔。腦卒中患者發(fā)病后需經歷急性發(fā)展期，7～10 天至發(fā)展高峰后逐漸平穩(wěn)，進而進入康復期。無論手術或保守治療，后期的康復鍛煉都至關重要。本文通過研究腦卒中患者早期予以康復護理治療對患者肢體活動恢復及生活質量影響較常規(guī)護理治療有無差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月大連大學附屬中山醫(yī)院神經外科一病房收治腦卒中患者100 例作為研究對象，按照隨機數字法將上述患者分為對照組和實驗組，其中對照組患者50例，男性患者26 例，女性患者24 例，年齡在42～77 歲，平均約為（45.30±2.80)歲。實驗組 50 例患者，男性患者 25 例，女性患者 25例，年齡在 45～76 歲，平均約為（48.40±1.90）歲。同時上述腦梗死 64例，腦出血 36 例。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過倫理委員會審核批準，爭取患者及家屬同意。

1.2 護理方法 對照組50 例患者進行常規(guī)護理方式進行護理。

實驗組50 例患者在對照組的基礎上進行早期康復護理，主要方法如下：1.心理護理，加強對患者的心里疏導，以溫和體貼的的言語和態(tài)度多于患者溝通交流，通過現(xiàn)身說法，多講成功的病例，豎立患者康復的信心。2.功能鍛煉，手的功能訓練：利用球、積木、握力器等日常用品，練習伸肘、伸指、抓、拿、捏等動作，鍛煉患者手的靈活性；坐位訓練：根據患者情況先取15～30 度臥位，再逐漸增加度數和時間，患者維持90 度坐位保持30 分鐘后，再進行坐位平衡訓練，指導患者先側移到床邊，應用健測上下肢帶動患側肢體，完成動作；站力訓練：先對患者進行患側下肢負重訓練，再在護理人員和家屬協(xié)助下指導患者進行主動的功能鍛煉。在進行康復鍛煉時，原則上由易到難、循序漸進，逐漸協(xié)助患者恢復日常生活的自理能力，在患者恢復較好時，適當地增加一些稍有難度的動作，在訓練時，可以給患者聽一些舒緩、優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者對訓練的興趣，保持在訓練時心情愉悅[1]。3.語言能力訓練，對于有語言功能障礙的患者應給予相應的語言功能鍛煉，借助錄音機對患者進行語言功能的訓練，促進患者語言功能的恢復。語言康復時也應遵循先易后難、循序漸進的原則,對于不能發(fā)音的患者，可先學些單音的發(fā)音，再一次學些雙音詞、詞語、短句，逐漸過渡到長句子[2]。對于有語言理解障礙的患者可借助動作進行訓練；向患者家屬講解語言訓練的方法和技巧，使其主動參與，積極配合，協(xié)助患者的語言康復[3]。

1.3 觀察指標 觀察指標為患者的臨床護理效果、生活質量、和運動能力。生活質量采取日常生活能力評量表（ADL）評估，0 級=生活自理：100 分，日常生活活動能力良好，不需他人幫助；Ⅰ級=輕度功能障礙：99-61 分，能獨立完成部分日常活動，但需一定幫助；Ⅱ級=中度功能障礙：60-41 分，需要極大幫助才能完成日常生活活動；Ⅲ級=重度功能障礙：≤40 分，大部分日常生活活動不能完成或完全需人照料。運動能力恢復通過運動功能評定，MAS 量表評估。分值為0-48 分，分數越高，運動功能越好。＞33 分者輕度運動障礙，17-32 分中度運動障礙，0-16 分重度運動障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用 SPSS20.0 軟件對數據進行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 通過對實驗組和對照組患者康復預后效果的比較，實驗組預后恢復顯著及有效的人數較對照組均增多，2 值分別為8.23 和9.54，P＜0.01，均有統(tǒng)計學意義。表明早期予以患者康復護理治療較常規(guī)護理治療預后效果好。

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表2 通過對實驗組和對照組患者生活能力評估評價患者預后生活質量。實驗組在0 級，I 級，II 級的人數較常規(guī)組增加，III 級人數減少，2 值分別為 6.68，7.55，11.47 和 6.02，P＜0.01,均有統(tǒng)計學意義。表明早期予以患者康復護理治療患者在今后生活質量上較常規(guī)護理治療有明顯改善。

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表3 通過對實驗組和對照組患者運動功能評定，得出實驗組輕度運動功能障礙及中度運動功能障礙較對照組多，重度運動障礙少，2 值分別為 9.16，10.25 和 7.09，P＜0.01，均有統(tǒng)計學意義。表明早期予以患者康復護理治療能促進肢體運動功能恢復。

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3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腦卒中的手術治療取得了很大進步，降低了死亡率，但肢體偏癱等伴隨癥狀無法通過手術改變，給患者的身體和心理造成不同程度的傷害，隨之而來，患者的愈后生活質量也受到很大影響。對于偏癱患者而言，急性發(fā)病期治療很關鍵，不管是保守還是手術治療，僅為第一步，后期康復鍛煉更為重要。[4]既往對于腦卒中患者的護理采取的是觀察患者的臨床體征，按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行護理，并對患者長期臥床，活動能力受限采取防止壓瘡，肺部感染，摔倒等并發(fā)癥的預防護理。然而近年來，早期康復理念深入臨床治療中，住院期間治療不僅包括急性發(fā)病期的對癥治療，還應考慮對患者早期康復恢復制定相關護理干預措施，盡早促進患者身體及心理上的恢復。早期予以心理疏導，加強與患者的溝通交流，建立信心，為后續(xù)的康復治療打下堅固的基礎。對于肢體偏癱的患者，加強偏癱側肢體功能鍛煉，借助于器械等由簡到難逐步加強鍛煉強度，改善缺損的神經功能，使中樞神經系統(tǒng)發(fā)揮代償作用，使大腦皮層的功能重組逐漸恢復?；颊咧w運動訓練后可促使與之相對應的神經回路發(fā)生變化，提高神經傳導率，避免患者發(fā)生神經痙攣，[5]保證患者在康復黃金期盡快恢復。對于言語障礙患者，借助錄音機對患者進行語言功能的訓練，促進患者語言功能的恢復。對于有語言理解障礙的患者可借助動作進行訓練；向患者家屬講解語言訓練的方法和技巧，使其主動參與，積極配合，協(xié)助患者的語言康復。

經過常規(guī)護理和早期康復護理后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在護理效果，生活質量以及運動能力恢復都明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。早期康復護理對腦卒中患者偏癱癥狀改善，語言障礙恢復，生活能力提高有臨床意義，方法科學有效，本次研究用的方法值得推廣應用。