精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中吞咽障礙患者的影響探究

王嬌 李蓉

（1 四川省崇州市人民醫(yī)院護(hù)理部 四川成都 611230 2 四川省崇州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川成都 611230）

腦卒中吞咽障礙患者由于食道口、軟腭、咽喉等部位功能受損，無法安全、有效地將食物送至胃部，容易導(dǎo)致機(jī)體無法攝入充足的水分以及營養(yǎng)成分，同時(shí)還會(huì)加大脫水、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要為患者提供有效的干預(yù)措施[1]。此次研究以老年腦卒中吞咽障礙患者78 例作為研究對象，自2018年6月至2019年4月接受治療，探究患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對其病情所產(chǎn)生的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)抽取老年腦卒中吞咽障礙患者78 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定且年齡不低于60 周歲；患者自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或者重度意識障礙史患者；嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙患者；合并心肺肝腎等器質(zhì)性病變患者。對納入78 例患者實(shí)施隨機(jī)分組，干預(yù)組（n=39）男性24 例，女性15 例，年齡為62至 94 周歲，平均年齡（83.25±4.17）歲，對照組（n=39）男性 23 例，女性 16 例，年齡為 60 至 91 周歲，平均年齡（82.76±4.04）歲?；颊呓?jīng)分組后對比其年齡等基本資料未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者接受日常生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者同時(shí)接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練指導(dǎo)：為患者提供口腔護(hù)理指導(dǎo)，每日以蘸水冰棉簽刺激舌根、咽后壁以及軟腭等部位，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)練習(xí)，坐在椅子上并支撐椅面進(jìn)行推壓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)將呼吸屏住，突然松手后將聲門開放并發(fā)出聲音[2]。每日進(jìn)行唇、舌、頜漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，有助于使頸部肌力以及呼吸控制能力得到增強(qiáng)，此外，還需為患者提供反復(fù)咳嗽訓(xùn)練以及頸部活動(dòng)度訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于幫助患者建立氣管異物排除反射。通過鼓腮、吹氣球等方式進(jìn)行吞咽肌群訓(xùn)練，有助于增加臉頰肌肉力量。持續(xù)進(jìn)行2 周基礎(chǔ)訓(xùn)練后即可為患者提供攝食訓(xùn)練指導(dǎo)[3]。

1.2.2 攝食訓(xùn)練指導(dǎo)：幫助患者取半坐位或者坐位并前屈頭部，避免出現(xiàn)漏食現(xiàn)象，有效降低誤咽風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者吞咽障礙嚴(yán)重程度為其提供不同狀態(tài)的食物，可自糊狀食物逐漸過渡至綿軟食物，指導(dǎo)患者重復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，盡量使食物完全通過咽喉以免食物存留于口腔內(nèi)。患者進(jìn)食過程中必須密切觀察其反應(yīng)情況，若患者恢復(fù)咀嚼能力，但是無法吞咽食物，護(hù)理人員可將食物放置于其舌根部位以取得輔助吞咽效果[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前后分別應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA）、肌功能評分量表（CSS）以及日常生活能力量表（MBI）進(jìn)行評估，SSA 評分越低患者吞咽功能越好，CSS 評分及MBI 評分越高患者肌功能及日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及分析 本研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，通過X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，P＜0.05，組間存在顯著性差異。

2.結(jié)果

對比干預(yù)前患者SSA 評分、CSS 評分及MBI 評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后入組患者 SSA 評分低于干預(yù)前、CSS 評分及MBI 評分均高于干預(yù)前且干預(yù)后干預(yù)組患者SSA 評分低于對照組，CSS 評分及 MBI 評分較對照組高，P＜0.05，見表。

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3 討論

腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，受病情影響，患者正常進(jìn)食受阻，無法及時(shí)攝入機(jī)體所需能量和營養(yǎng)成分，而且患者腦組織受損，機(jī)體能量以及營養(yǎng)消耗和代謝明顯增加，因此，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良反應(yīng)，嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行，為患者提供精細(xì)化能夠改善其臉頰肌力、緩解其吞咽障礙，既能夠減輕其身心痛苦，還可滿足機(jī)體對營養(yǎng)成分的需求，進(jìn)而可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[5]。

此次研究中，干預(yù)后干預(yù)組患者SSA 評分低于對照組，CSS 評分及MBI 評分較對照組高，P＜0.05。綜上所述，為老年腦卒中吞咽障礙患者提供精細(xì)化護(hù)理可改善其吞咽功能，有利于提升其生活品質(zhì)。