多重耐藥菌的醫(yī)院感染狀況及耐藥性分析？

劉淑梅

（首都醫(yī)科大學(xué)豐臺教學(xué)醫(yī)院 北京 100071）

多重耐藥菌指的就是對三類或者三類以上的抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥情況的菌株，極易發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率和死亡率均有所提高[1]。多重耐藥菌的種類繁多且復(fù)雜，常見的類型包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和革蘭氏陰性桿菌等[2]。因此，醫(yī)院要對多重耐藥菌感染進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而分析出多重耐藥菌的分布和多發(fā)科室等信息，有針對性地對多重耐藥菌感染進(jìn)行防控[3]。本次研究多重耐藥菌的耐藥性和醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌的感染狀況，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月到2019年2月期間在本院接受治療的300 例患者，將這300 例患者送去檢查的痰液、分泌物和膿液等標(biāo)本中分離出的多重耐藥菌作為研究對象，將同一患者同一部位分離出的相同菌株剔除。質(zhì)控菌株：本次研究所檢測的質(zhì)控菌株為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。

1.2 方法 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的標(biāo)準(zhǔn)對全部患者送檢的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 將所有患者送檢的標(biāo)本進(jìn)行藥敏檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，將臨床使用的三類或者三類以上的抗菌藥物同時存在耐藥情況的細(xì)菌列為多重耐藥菌[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用WHONET5.6 軟件對檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理和分析。

2.結(jié)果

2.1 多重耐藥菌在醫(yī)院科室的分布情況與標(biāo)本類型 醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科和普外科的多重耐藥菌分布最多，分別為290株、210 株和170 株。多重耐藥菌的標(biāo)本類型主要為痰液和中段尿標(biāo)本，在患者的痰液標(biāo)本中被分離出來最多的是鮑曼不動桿菌，在中段尿中分離出最多的多重耐藥菌類型是大腸埃希菌。

2.2 多重耐藥菌的比例 分析下表1，本研究中分離出的大腸埃希菌最多，其次就是鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。

?

2.3 多重耐藥菌的耐藥性分析 多重耐藥菌對于頭孢曲松和哌拉西林等抗菌藥物的耐藥率非常高，均超過了91%，而對于亞胺培南和美羅培南等藥物的敏感性也較高。其中的銅綠假單胞菌對東中抗菌藥物呈現(xiàn)出較高的耐藥性，對部分藥物存在較高的敏感率，比如慶大霉素、阿米卡星和妥布霉素等。鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類、磺胺類和喹諾酮類等抗菌藥物表現(xiàn)出了加強(qiáng)的耐藥性，耐藥率高達(dá)70%以上，對阿米卡星存在將近90%的敏感率。除此之外，未發(fā)現(xiàn)對替加環(huán)素、呋喃妥因、萬古霉素和利奈唑胺出現(xiàn)耐藥的菌株。

3 討論

多重耐藥菌指的就是對三類或者三類以上的抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥情況的菌株，極易發(fā)生感染，不利于患者的生命健康安全。因此，醫(yī)院要對多重耐藥菌感染進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而分析出多重耐藥菌的分布和多發(fā)科室等信息，有針對性地對多重耐藥菌感染進(jìn)行防控。

本研究結(jié)果顯示分離出的大腸埃希菌最多，其次就是鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科和普外科的多重耐藥菌分布最多。多重耐藥菌的標(biāo)本類型主要為痰液和中段尿標(biāo)本，在痰液標(biāo)本中分離出最多的多重耐藥菌類型是鮑曼不動桿菌，在中段尿中分離出最多的多重耐藥菌類型是大腸埃希菌；多重耐藥菌對于頭孢曲松和哌拉西林等抗菌藥物的耐藥率非常高，均超過了91%，而對于亞胺培南和美羅培南等藥物的敏感性也較高。其中的銅綠假單胞菌對東中抗菌藥物呈現(xiàn)出較高的耐藥性，對部分藥物存在較高的敏感率，比如慶大霉素、阿米卡星和妥布霉素等。鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類、磺胺類和喹諾酮類等抗菌藥物表現(xiàn)出了加強(qiáng)的耐藥性，耐藥率高達(dá)70%以上，對阿米卡星存在將近90%的敏感率。除此之外，未發(fā)現(xiàn)對替加環(huán)素、呋喃妥因、萬古霉素和利奈唑胺出現(xiàn)耐藥的菌株。表明重癥監(jiān)護(hù)室和外科科室的病人相較于其他科室的患者，其接受各種侵入性操作的次數(shù)更多，住院的時間更長，因此發(fā)生感染的幾率更大，多重耐藥菌在重癥監(jiān)護(hù)室和外科科室的分布更多。

綜上所述，多重耐藥菌在醫(yī)院的感染情況多發(fā)于外科和肛腸科，最常見的菌種為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，它們對常規(guī)的抗菌藥耐藥性較高。