雌孕激素序貫治療對(duì)人工流產(chǎn)不全的臨床觀察

方玉琴

（甘肅張掖 張掖市生殖保健服務(wù)中心 734000）

人工流產(chǎn)是一種終止妊娠的重要舉措，但在人工流產(chǎn)過(guò)程中易受其它因素的影響，從而出現(xiàn)流產(chǎn)不全癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，輕者以陰道持續(xù)出血為主要表現(xiàn)，重者以陰道大出血、感染等為主要表現(xiàn)。目前，常以清宮術(shù)治療，但二次清宮術(shù)不僅會(huì)增加患者精神與身體上的傷害，還會(huì)對(duì)患者未來(lái)的生育功能產(chǎn)生不可預(yù)知的影響[1]。隨著臨床對(duì)人工流產(chǎn)不全的深入研究，雌孕激素序貫治療療效顯著。本次針對(duì)人工流產(chǎn)不全采用雌孕激素序貫治療效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 70 例本院（2018年2月～2019年5月）收治的人工流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象，回顧臨床資料，隨機(jī)分兩組，即對(duì)照組、觀察組各 35 例。對(duì)照組年齡：19～39（29.85±6.43）歲；人流時(shí)停經(jīng) 6-10（8.24±1.33）周。觀察組年齡：20～40（30.15±6.29）歲；人流時(shí)停經(jīng) 6-9（8.03±1.30）周。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理會(huì)同意本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)規(guī)律，且無(wú)宮腔粘連史；術(shù)前血、尿檢為陽(yáng)性者；B 超結(jié)果為宮內(nèi)妊娠，有胚芽，子宮無(wú)異常贅生物；人流術(shù)后，有絨毛者且陰道出血超過(guò)10 天者；沒(méi)有出現(xiàn)腹痛癥狀者；超聲提示宮內(nèi)出現(xiàn)異常血流信號(hào)者，并于宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠物殘留，直徑0.5-3.0cm 者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血栓史、胎盤(pán)植入史及葡萄胎史等嚴(yán)重并發(fā)癥者；藥物禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)治療，術(shù)后10～14 天，再次行二次清宮。觀察組：雌孕激素序貫治療，即于人工流產(chǎn)10～14 天開(kāi)始用藥治療，口服戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171038）2mg，bid，共 2 周；第二天后，口服 200mg 黃體酮膠丸，qd，連用 6 天。

1.3 分析指標(biāo) 對(duì)比子宮恢復(fù)情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。子宮恢復(fù)情況：子宮內(nèi)膜厚度(21d 后)、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)復(fù)潮。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用藥或是行再次清宮治療后，陰道出血已停止，月經(jīng)干凈后通過(guò)B 超檢查，結(jié)果顯示宮內(nèi)膜均勻，宮腔組較為清晰，且宮內(nèi)無(wú)回聲，月經(jīng)可于清宮后30 天左右、停藥后7 天內(nèi)按時(shí)來(lái)潮即為治愈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜厚度、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)復(fù)潮為變量資料，用（）表示 ，t 檢驗(yàn)；定性資料為治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，用（%）表示，X2檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)差異顯著，且P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮恢復(fù)情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，且陰道不規(guī)側(cè)流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果比較 觀察組治愈患者33 例，治療效果94.29%（33/35）；對(duì)照組治愈患者 34 例，治療效果 97.1%（34/35），組間對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=0.3483，P=0.5551。

?

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組：2 例輕度惡心、2 例下腹隱痛、1 例月經(jīng)量減少行檢查表示無(wú)粘連；對(duì)照組：3 例肝功能異常、2例出現(xiàn)人流綜合反應(yīng)、2 例下腹隱腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)意義，=0.4023，P=0.5259。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)，目前約為50%的妊娠者為非意愿下妊娠，且多數(shù)需要開(kāi)展人工流產(chǎn)來(lái)終止妊娠[3]。但在人工流產(chǎn)中，人流不全最為常見(jiàn)，其也是人工流產(chǎn)中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，而人流不全不僅會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)效果，還會(huì)增加宮骨感染、宮壁粘連、子宮機(jī)化等癥狀，因此，盡早開(kāi)展有效的治療干預(yù)非常關(guān)鍵[4]。目前，人工流產(chǎn)不全臨床現(xiàn)用二次清宮治療，但其會(huì)給患者精神與身體上產(chǎn)生極大的傷害，且還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使女性出現(xiàn)不育。臨床實(shí)踐表明，在人工流產(chǎn)不全治療中盡可能避免手術(shù)，開(kāi)展藥物治療，以此來(lái)減輕患者痛苦[5]。

目前，雌孕激素序貫治療人工流產(chǎn)不全，療效顯著。人流后，大量的雌激素治療，可以加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)，有效分離與排出子宮內(nèi)殘留物與子宮壁，促進(jìn)殘留粘連處的子宮基底膜增生出現(xiàn)修復(fù)；且雌孕激素序貫治療8 天，可提高機(jī)體內(nèi)黃體酮水平，促使子宮增生內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?，使雌孕激素要快速停藥后可以撤退，致使子宮內(nèi)膜組織變性、壞死，從而形成撤退性出血，促使組織壞死，實(shí)現(xiàn)藥物刮宮的效果，提高治療效果的同時(shí)縮短子宮復(fù)舊效果，促患者機(jī)體盡快康復(fù)[6]。

綜上，雌孕激素序貫治療人工流產(chǎn)不全，效果顯著，值得推廣。