腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果對比觀察

安小軍

（甘肅省天水市秦安縣中醫(yī)醫(yī)院外科 甘肅秦安 741600）

當我們的身體受到創(chuàng)傷、腹部出現(xiàn)異物或身體有炎癥出現(xiàn)的時候常會對我們的腹部產(chǎn)生造成的刺激，這時這種刺激很可能會使腹部出現(xiàn)大量液體，從而造成了機體內(nèi)部分向鄰近的組織粘結(jié)在一起進而使機體出現(xiàn)粘連性腸梗阻的癥狀，是近些年臨床上發(fā)于小腸等部位較為常見的一種病癥。當患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻病癥時應對其及時進行有效的治療，否則一旦形成相較牢固的纖維性腸粘連就會使患者的腹部出現(xiàn)較為強烈的便血、疼痛、休克等不同程度的臨床病癥，嚴重時不僅會影響到患者的生活和工作還會對患者的生命安全造成威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年5月期間在我院進行治療的110 例患者依照隨機數(shù)字表法的分組方式分為研究組和參照組納入分析，研究組和參照組均分得55 例患者。所有患者的一般資料呈現(xiàn)為男性 74 例、女性 36 例；年齡 33～75 歲，平均年齡（44.75±7.48）歲；這中間有 59 位患者有 1～2 處腸管粘連情況，47 例患者存在2 處以上的粘連情況，4 例患者出現(xiàn)廣泛粘連情況。將兩組患者這些資料進行比對后發(fā)現(xiàn)差異細小（P＞0.05），研究可進行。

1.2 方法 手術(shù)前兩組患者均進行了知情同意書的簽訂以及一些列相關病理檢查，確?；颊叩纳眢w可抵御手術(shù)治療的基本風險。應用常規(guī)的開腹手術(shù)對參照組患者進行治療：對其粘連位置進行檢查并對其粘連范圍進行確認，確認后對患者進行全面麻醉并實施開腹手術(shù)[3]?；颊叩哪c管或腸管之間相互粘連的部分利用電刀或剪刀等手術(shù)工具進行物理分離，從患者進入手術(shù)室開始所有的操作都嚴格保證無菌進行，術(shù)后也要在無菌環(huán)境下對患者所進行手術(shù)的部分行止血操作，將創(chuàng)口處理干凈后再對其進行整個創(chuàng)口縫合工作，避免手術(shù)操作過程中造成的感染。對研究組患者進行腹腔鏡手術(shù)：首先對患者進行全身麻醉，在其原切口的6～7cm 處進入氣腹針，通過人工氣腹的建立插入腹腔鏡，醫(yī)療人員通過對患者腹腔內(nèi)的情況進行檢查后結(jié)合術(shù)前的一系列檢查結(jié)果對患者置入另一操作孔以及輔助操作孔，進而對患者的粘連部位進行手術(shù)[4]。通過電凝鉤或超聲刀對患者的粘連部位進行分離，手術(shù)后對患者的損傷部位進行修補，清洗患者傷口并進行止血，為防止患者的復發(fā)對患者的手術(shù)切口置入防粘連劑。術(shù)后統(tǒng)一對兩組患者進行常規(guī)護理干預，保證患者的電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標 通過觀察和記錄將所有患者的手術(shù)時間、總住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后的出血量進行分析；對兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)腸管受損、切口感染、切口愈合不良等不良并發(fā)癥狀的產(chǎn)生情況進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，用（均數(shù)±標準差）的方式對患者的總住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后的出血量數(shù)據(jù)對比給予表示，采取t 檢驗，用百分比（%）對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率予以表示，采用X2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療過程中相關的時間及出血量對比 研究組患者從總住院時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后的出血量數(shù)據(jù)來看都明顯少于參照組，呈現(xiàn)出P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義，但在手術(shù)時間的對比上，參照組的手術(shù)時間明顯短于研究組。數(shù)據(jù)見表1。

?

2.2 將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥癥狀的產(chǎn)生情況進行比較 研究組患者的切口愈合不良、切口感染、腸管受損等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%（3/55）較參照組的 27.27%（15/55）而言，明顯更低，并呈現(xiàn)出P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)見表2。

?

3 討論

粘連性腸梗阻是多種因素引起的腸道粘連多只的腸管扭曲，壓迫腸管或牽拉成角所導致的常見疾病，易反復發(fā)作，治療手段常以手術(shù)為主，目前最常見的就是開腹手術(shù)，通過對患者的腹部進行切開將其粘連的組織進行分離，在臨床上取得了非常好的治療效果，不過因為其創(chuàng)面較大[5]，在愈合的過程中易出現(xiàn)其他并發(fā)癥給患者帶來較大的痛苦和一定的經(jīng)濟壓力。腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛的被應用在臨床的手術(shù)之中，是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，臨床實驗結(jié)果表明腹腔鏡的置入與臨床檢查結(jié)果的結(jié)合能夠有效對患者的病癥進行探查，并且能夠得出明確的診斷[6]，手術(shù)的準確性高能夠減少對患者腸管的損害。由于避免了大面積的創(chuàng)口出現(xiàn)，不至于將患者的整個腹腔暴露在外，也就減少了病菌對患者的感染，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。也就是說，腹腔鏡手術(shù)對粘連性腸梗阻患者的治療效果更加顯著，雖然手術(shù)時間稍長，但能夠提高患者的預后效果，減少患者的住院時間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕了患者的一部分經(jīng)濟壓力，值得臨床推廣應用。