湖北省監(jiān)利縣網(wǎng)市鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究

陳曦

（北京市 北京中醫(yī)藥大學(xué) 101101）

一、網(wǎng)市鎮(zhèn)新農(nóng)合發(fā)展概況

1.農(nóng)村參合率較高 2015-2017 三年網(wǎng)市鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口參合情況，三年中農(nóng)業(yè)人口參合率依次為 95.90%、95.48%、95.04%，均在 95%以上，參合率較高，但近三年每年參合人數(shù)較前一年有所下降。

2.籌資水平不斷上升 根據(jù)網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年中央、地方財(cái)政補(bǔ)貼1759.620 萬元，人均補(bǔ)貼380 元，個(gè)人繳費(fèi)90 元，全鎮(zhèn)共籌資 2155.044 萬元。2016年中央、地方財(cái)政補(bǔ)貼 1940.826 萬元，人均補(bǔ)貼420 元，個(gè)人繳費(fèi) 120 元，全鎮(zhèn)共籌資 2465.910 萬元。2017年中央、地方財(cái)政補(bǔ)貼2079.636 萬元，人均補(bǔ)貼450 元，個(gè)人繳費(fèi)160 元，全鎮(zhèn)共籌資2711.596 萬元。中央及地方人均補(bǔ)貼及總財(cái)政補(bǔ)貼均逐年上漲，同時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也有小幅上漲從而更好地改善農(nóng)民醫(yī)療保障水平。

3.表一為2015-2017 新農(nóng)合補(bǔ)償情況 2015年門診補(bǔ)償110415人次，參合患者門診總費(fèi)用為375.56 萬元，補(bǔ)償金額為119.47 萬元，占門診總費(fèi)用的31.81%。縣內(nèi)住院補(bǔ)償2751 人次，參合患者住院總費(fèi)用為476.82 萬元，補(bǔ)償金額為378.58 萬元，占住院總費(fèi)用的79.40%?？h外住院補(bǔ)償903 人次，參合患者縣外住院總費(fèi)用為1266.07 萬元，補(bǔ)償金額為 307.29 萬元，占縣外住院總費(fèi)用 24.27%。2016年門診補(bǔ)償94592 人次，參合患者門診總費(fèi)用為394.86 萬元，補(bǔ)償金額為128.96 萬元，占門診總費(fèi)用的32.66%?？h內(nèi)住院補(bǔ)償3218 人次，參合患者住院總費(fèi)用為613.18 萬元，補(bǔ)償金額為495.60萬元，占住院總費(fèi)用的80.82%?？h外住院補(bǔ)償843 人次，參合患者縣外住院總費(fèi)用為1164.60 萬元，補(bǔ)償金額為277.58 萬元，占縣外住院總費(fèi)用23.83%。2017年門診補(bǔ)償115044 人次，參合患者門診總費(fèi)用為 389.80 萬元，補(bǔ)償金額為 125.56 萬元，占門診總費(fèi)用的 32.21%。縣內(nèi)住院補(bǔ)償3033 人次，參合患者住院總費(fèi)用為606.21 萬元，補(bǔ)償金額為487.96 萬元，占住院總費(fèi)用的80.49%。縣外住院補(bǔ)償928 人次，參合患者縣外住院總費(fèi)用為1346.38 萬元，補(bǔ)償金額為346.98 萬元，占縣外住院總費(fèi)用25.77%。近三年報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%，補(bǔ)償金額逐年上升，住院及門診補(bǔ)償額占總費(fèi)用的比例均有小幅上升，為農(nóng)業(yè)人口提供了更大優(yōu)惠。

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二、網(wǎng)市鎮(zhèn)新農(nóng)合存在的問題

1.現(xiàn)行起付線和封頂線實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)使農(nóng)民享受新農(nóng)合受限

在報(bào)銷政策中，起付線和封頂線以及報(bào)銷比例和范圍直接決定著參保農(nóng)民的實(shí)際受益程度。2015年網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線150 元，縣外起付線1200 元，封頂線12 萬元。2016年網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線200 元，縣外起付線2000 元，封頂線15 萬元。2017年網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線200 元，縣外起付線2000 元，封頂線18 萬元。

2.農(nóng)民參合率下降

雖然近三年農(nóng)民參合率均達(dá)到95%以上，但參合率在逐年下降。走訪未參合的農(nóng)民，主要有以下三條原因：一、一部分農(nóng)民認(rèn)為自己身體較為健康，沒有必要參加新農(nóng)合。二、參加過新農(nóng)合的居民既往只得過一些小病，所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)并沒有達(dá)到起付線，沒有得到切實(shí)利益，加之近三年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)逐年上升，一部分農(nóng)民選擇退出新農(nóng)合。三、網(wǎng)市鎮(zhèn)外出務(wù)工人口較多，外地醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷比例較低，同時(shí)一些務(wù)工人員已在外地購買商業(yè)保險(xiǎn)，少部分務(wù)工人員錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間，致使一部分農(nóng)業(yè)人口不再參加新農(nóng)合。同時(shí)，特困戶、五保戶等有經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)業(yè)人口參合不需繳費(fèi)，以2017年為例，特困戶1365 人、五保戶134 人、軍烈屬127 人全部免費(fèi)參加新農(nóng)合，幾乎沒有農(nóng)民因個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因而難以參合。

三、網(wǎng)市鎮(zhèn)新農(nóng)合現(xiàn)存問題解決方案

1.加大對(duì)于新農(nóng)合的宣傳

首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策的宣傳，如不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付線、封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍及個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼之間的比例，使農(nóng)民有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。在就診農(nóng)民二次宣傳時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院大廳內(nèi)著重介紹該醫(yī)院新農(nóng)合的起付線、封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷時(shí)限及流程與應(yīng)準(zhǔn)備的相應(yīng)證明材料，使農(nóng)民了解縣內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷政策。其次，采用多種宣傳途徑。除了發(fā)放宣傳單和張貼宣傳標(biāo)語等傳統(tǒng)宣傳方式外，還可以利用電視、報(bào)紙等媒體結(jié)合新媒體如微博、微信等進(jìn)行宣傳。適時(shí)讓了解相關(guān)政策的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣講。

2.加強(qiáng)村鎮(zhèn)醫(yī)院軟硬件建設(shè)，提高醫(yī)療水平

在參合的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，村鎮(zhèn)衛(wèi)生院是與參合農(nóng)民接觸最頻繁的，也是報(bào)銷比例最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該及時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的投入，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，政府可以實(shí)施一些優(yōu)惠政策，以吸引高學(xué)歷醫(yī)師下基層，要?jiǎng)?chuàng)造各種條件讓現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員到縣市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，返聘一些醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的退休醫(yī)生。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)，促進(jìn)省市重點(diǎn)醫(yī)院對(duì)村鎮(zhèn)醫(yī)院的幫扶以提高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

3.調(diào)整起付線、封頂線、報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍

向上級(jí)反映，結(jié)合疾病發(fā)生的地域性及臨床治療的需要，適當(dāng)?shù)脑黾右恍﹫?bào)銷的藥品目錄；提高檢查費(fèi)和材料費(fèi)的報(bào)銷額度，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。在現(xiàn)行個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)貼情況下，可適當(dāng)降低村鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例而適當(dāng)提高省市重點(diǎn)醫(yī)院治療重大疾病的封頂線及報(bào)銷比例，降低因病致貧的可能性。在籌資水平得到提高的前提下，可相應(yīng)的提高省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例及封頂線水平，減少縣外醫(yī)院報(bào)銷手續(xù)的復(fù)雜程度，在條件允許的情況下降低村鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線水平。

結(jié)語：綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生是民生政策的重要組成部分，關(guān)系到了廣大群眾的個(gè)人利益，但是因?yàn)槭艿街T多因素的影響，各類問題不斷，如不及時(shí)處理則會(huì)產(chǎn)生重大影響。所以需要遵循實(shí)際的發(fā)展情況，針對(duì)性的提出可行性建議，做到對(duì)癥下藥，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用充分發(fā)揮出來。