瓣膜性心臟病患者實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)后臨床護(hù)理評(píng)價(jià)

閆秀英

（山西省心血管病醫(yī)院 心外科 山西省 030024）

瓣膜性心臟病發(fā)生多與先天性畸形、風(fēng)濕熱、創(chuàng)傷、缺血性壞死、黏液變性以及感染等因素有關(guān)，是常見的心臟病，其中最為常見有風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害，具有較高的死亡率，且隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年性心肌梗死、冠心病以及瓣膜病引起的瓣膜病變也越來越常見，若不能有效控制患者病情會(huì)導(dǎo)致其心肌處于持續(xù)缺血狀態(tài)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心力衰竭[1]。本次研究對(duì)瓣膜性心臟病患者實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年2月至2019年6月期間的人工瓣膜置換術(shù)患者200 例進(jìn)行分組，觀察組100 例患者中69 例男性，31例女性；年齡最小 27 歲，最大 56 歲，平均年齡（41.5±6.5）歲。對(duì)照組100 例患者中 67 例男性，33 例女性；年齡最小 28 歲，最大 57 歲，平均年齡（42.5±6.5）歲。兩組患者性別與年齡之間差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)各項(xiàng)檢查，觀察患者的實(shí)時(shí)狀況，避免發(fā)生不良情況。

1.2.2 觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后觀察水電解質(zhì)變化情況，若出現(xiàn)異常要告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，并對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧癥。在電解質(zhì)監(jiān)測(cè)中對(duì)血鉀的監(jiān)測(cè)最為重要，低血鉀會(huì)誘發(fā)室性心律失常，進(jìn)而發(fā)生室顫，所以術(shù)后要盡早靜脈補(bǔ)充血鉀，嚴(yán)格掌握液體輸入情況，定時(shí)對(duì)血?dú)夥治鲆约八娊赓|(zhì)數(shù)值進(jìn)行檢查。

1.2.2.2 監(jiān)測(cè)腎功能。術(shù)后采用強(qiáng)心利尿治療，在病情穩(wěn)定之后給予地高辛口服，根據(jù)病情微量泵入多巴胺，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予氨力農(nóng)治療，在增加心肌收縮力的同時(shí)還可促進(jìn)心排血量。密切觀察患者尿液的顏色以及尿量、性質(zhì)，可有效反應(yīng)腎臟本身情況，觀察全身組織灌注以及心排量，有助于了解利尿藥物的治療作用以及患者的腎功能狀態(tài)[2]。

1.2.2.3 呼吸機(jī)輔助呼吸。根據(jù)患者的年齡以及肺順應(yīng)性等情況設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，在使用呼吸機(jī)期間要每隔2h 對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)，保證最佳通氣狀態(tài)，由于術(shù)后2 至3d 極易發(fā)生肺部并發(fā)癥，所以呼吸機(jī)輔助治療非常重要。

1.2.2.4 引流管護(hù)理。術(shù)后需要采用一次性胸腔負(fù)壓引流裝置進(jìn)行引流，在此期間要注意保證引流通暢，對(duì)負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)行密封，對(duì)囊腔定時(shí)擠壓，對(duì)引流液的量、顏色以及性質(zhì)準(zhǔn)確觀察并記錄，若引流液為鮮紅色則表示存在活動(dòng)性出血，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免發(fā)生心包填塞[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析護(hù)理滿意度以及心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組高，P＜0.05。詳見表1。

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2.2 心功能改善情況 觀察組心功能Ⅰ級(jí)患者相較于對(duì)照組少，Ⅱ級(jí)患者相較于對(duì)照組多，P＜0.05；Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者與對(duì)照組之間差異較小，P＞0.05。詳見表2。

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3 討論

臨床常采用人工瓣膜置換術(shù)治療瓣膜性心臟病，效果較好且風(fēng)險(xiǎn)較低，在術(shù)后實(shí)施有效干預(yù)可提高治療效果，加強(qiáng)呼吸功能以及心功能監(jiān)測(cè)可有效降低急性心衰、心律失常、血栓形成等不良事件發(fā)生率，有助于保證手術(shù)成功。

康復(fù)護(hù)理是更具人性化的護(hù)理方式，在瓣膜性心臟病患者人工瓣膜置換術(shù)之后實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的心功能，還可提高生活質(zhì)量。術(shù)后觀察水電解質(zhì)變化情況并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)可降低高碳酸血癥以及低氧癥發(fā)生概率，保證水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)并觀察患者的尿量、尿液顏色與性質(zhì)，可了解利尿藥物的治療作用以及患者的腎功能狀態(tài)。采用呼吸機(jī)輔助呼吸可保證最佳通氣狀態(tài)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施引流管護(hù)理并保證引流通暢，密封負(fù)壓狀態(tài)并擠壓囊腔，觀察引流液的量、顏色以及性質(zhì)可降低心包填塞發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)瓣膜性心臟病患者實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)之后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理效果較好，可改善心功能，提高護(hù)理滿意度。