臨床輸血中不同凝血功能檢測(cè)方法的應(yīng)用

王亞麗

（蒲城縣第二醫(yī)院 陜西渭南 715500）

我國臨床醫(yī)學(xué)中，輸血不僅可以預(yù)防疾病，也是一種常用的搶救方法，血小板，凝血因子，血漿和紅細(xì)胞等為血液的主要成分，庫存血缺少某一成分，會(huì)造成患者凝血功能的變化，當(dāng)患者失血過多，血紅蛋白濃度急速下降，很容易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，甚至危及患者生命[1]。因此，嚴(yán)格按照輸血指征對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)輸血，并對(duì)不同凝血功能檢測(cè)方法進(jìn)行有效評(píng)估十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年2月至2019年2月的臨床輸血患者中，選取80 例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組40 例和對(duì)照組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者具有明確外傷，就診時(shí)間不超過6 小時(shí)，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分均超過16 分，并且輸血量大于1500ml，年齡20～62 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者就診前均不存在凝血功能障礙，并且未服用過抗凝藥物。對(duì)比兩組患者的一般資料，未出現(xiàn)明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)指導(dǎo)輸血，觀察組應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)輸血，具體方法見下。

1.2.1 凝血四項(xiàng)指導(dǎo)輸血。凝血四項(xiàng)參考值：凝血酶原時(shí)間（PT）8.0-12.0s，凝血活酶時(shí)間（APTT）25.0-36.0s，纖維蛋白原（FIB）3.0-5.0g.L-1，凝血酶時(shí)間（TT）11.0-16.0s。如果凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)超過1.5 倍，立即對(duì)患者進(jìn)行血漿輸注，如果纖維蛋白原時(shí)間小于0.8g.L-1，則對(duì)患者進(jìn)行冷沉淀輸注。

1.2.2 血栓彈力圖指導(dǎo)輸血。血栓彈力圖參考值：K 值約為 2min，R 值約為9min，MA 值約為60mm，α 角約為60°。對(duì)患者進(jìn)行血漿輸注治療，需要確定其K 值和R 值處于延長(zhǎng)狀態(tài)，并且MA 值和α角處于降低或者減小狀態(tài)。如果患者的血栓彈力圖動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血過程中，出現(xiàn)缺乏功能性纖維蛋白原，應(yīng)立即給予患者冷沉淀抗汘溶。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者輸血前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（PT、APTT、FIB、TT）進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，并對(duì)比其差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的凝血四項(xiàng)值，相對(duì)于輸血前，患者FIB 數(shù)值升高，而其他數(shù)值PT、APTT 和TT 數(shù)值均明顯降低，并且觀察組數(shù)值變化差異明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

一般來說，正常人擁有7%-8%的體質(zhì)量，身體內(nèi)的血量處于恒定狀態(tài)。當(dāng)遭受疾病或者意外事故等，導(dǎo)致體內(nèi)一次性失血量超過15%時(shí)，體內(nèi)血壓水平會(huì)低于正常值，各項(xiàng)器官組織容易產(chǎn)生功能性障礙，需要及時(shí)給予血液輸注?；颊咴黾虞斞繒r(shí)，體內(nèi)凝血功能障礙的發(fā)生率較高，處理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。因此，臨床醫(yī)學(xué)中需要對(duì)輸血治療進(jìn)行大量研究，維持輸血患者的正常血壓和血容量，以提高患者治療率，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。

?

患者失血后，體內(nèi)血小板和凝血因子不斷減少，而庫存血的保存需要冷藏，溫度過低，大部分血小板失活，直接輸注，因速度較快，在一定的血液稀釋濃度下，會(huì)出現(xiàn)體溫下降的癥狀，患者血液中FIB 濃度降低，各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，造成凝血障礙[3-4]。凝血障礙的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)需要輸血患者的治療和救助。目前臨床醫(yī)學(xué)中，血漿、紅細(xì)胞和血小板是常用的血液分析成分。輸注紅細(xì)胞以患者的血紅蛋白值為主要評(píng)價(jià)指征，屬于比較可靠、穩(wěn)定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中十分廣泛，并且有效。而患者凝血功能的評(píng)估是決定患者是否可以進(jìn)行血小板成分和血漿輸注的評(píng)價(jià)指征。所以，對(duì)臨床輸血患者進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的凝血功能評(píng)估十分重要。本文對(duì)80 例臨床輸血患者分別應(yīng)用血栓腦力彈圖凝血功能監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)比輸血前后患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)。相對(duì)于輸血前，輸血后兩組患者FIB 數(shù)值升高，而其他數(shù)值PT、APTT 和TT 數(shù)值均明顯降低，說明兩種凝血功能監(jiān)測(cè)方法對(duì)于臨床輸血指導(dǎo)均具有積極意義。并且觀察組數(shù)值變化差異明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明相對(duì)于傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)指導(dǎo)，血栓彈力動(dòng)圖凝血監(jiān)測(cè)因檢出時(shí)間短，發(fā)現(xiàn)速度快等有點(diǎn)，具有更好的臨床指導(dǎo)效果。