老年腦梗塞偏癱病人中社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果研究

郭雯婷

（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 上海靜安 200040）

腦梗塞所致偏癱是腦梗塞最為常見并發(fā)癥，在老年人中的發(fā)病率較高，需要進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。社區(qū)是老年腦梗塞偏癱患者的主要治療場(chǎng)所之一，肩負(fù)著老年腦梗塞偏癱患者康復(fù)治療的重任。大多數(shù)老年患者身體機(jī)能下降、免疫力低下、合并基礎(chǔ)疾病較多，康復(fù)的難度較大，按照常規(guī)護(hù)理方法很難獲得滿意恢復(fù)效果[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，能夠根據(jù)患者的病情制定個(gè)體化護(hù)理流程，以提升護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)合理性[2]。本研究進(jìn)一步分析老年腦梗塞偏癱病人中社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年8月～2019年8月在我社區(qū)治療的80 例老年腦梗塞偏癱患者的臨床資料。男30，女50 例，年齡60～95 歲，平均年齡（78.6±7.2）歲；所有患者均符合腦梗塞偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 檢查確診，經(jīng)系統(tǒng)治療后遺留不同程度偏癱；肌力在 0-1 級(jí) 21 例、2 級(jí) 32 例、3 級(jí) 27 例；排除合并意識(shí)或精神障礙、合并其他神經(jīng)功能缺損癥狀。

1.2 方法 實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理路徑。①成立康復(fù)小組，建立患者檔案。由社區(qū)全科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員組成康復(fù)小組，進(jìn)行相關(guān)腦梗塞偏癱后的康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗；收集社區(qū)所轄患者的一般資料，建立患者健康檔案，內(nèi)容包括患者的基本情況、病情、康復(fù)鍛煉情況等，圍繞患者的具體病情制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[3]。②個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)。營(yíng)造良好康復(fù)治療環(huán)境，除去門檻，在病床周圍留置一定活動(dòng)空間，便于坐輪椅的患者活動(dòng)；護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康教育，定期進(jìn)行電話隨訪及家庭隨訪，不斷強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，使患者意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，多關(guān)心患者，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練以康復(fù)器械和康復(fù)師手法治療為主，根據(jù)患者的情況給予中頻治療、氣壓治療、腦電治療、激光治療、紅外線治療、牽引治療、干擾電治療等；實(shí)施肢體功能鍛煉，早期以患側(cè)肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)為主，如上肢的外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈伸、旋后等，下肢的屈膝、屈髖等，活動(dòng)患側(cè)大小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10 遍，每天2 次；健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助患者進(jìn)行患側(cè)運(yùn)動(dòng)等，逐步提升患側(cè)肢體的肌力及活動(dòng)度，直至能夠輔助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。每3 個(gè)月評(píng)定1 次康復(fù)效果，根據(jù)評(píng)定結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)治療項(xiàng)目[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：偏癱肢體功能基本恢復(fù)正常，言語(yǔ)清晰，肌力達(dá)到Ⅳ-Ⅴ級(jí)，生活完全自理；有效：偏癱肢體功能部分恢復(fù)正常，言語(yǔ)比較清晰，能夠拄拐步行，肌力提高2 級(jí)，生活部分自理；無(wú)效：偏癱肢體功能無(wú)明顯改善，言語(yǔ)不清，肌力無(wú)變化，生活無(wú)法自理[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后評(píng)估Fugl-Meyer 肢體功能評(píng)分（FMA）和Barthel 指數(shù)評(píng)分（BI）變化；護(hù)理后評(píng)估生活質(zhì)量，選取SF-36 量表中的角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、整體健康等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 所有患者康復(fù)療效分析，見表1。

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2.2 所有患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分和BI 指數(shù)比較，見表2。

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2.3 所有患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較，見表3。

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3.討論

腦梗塞屬于腦血管危急重癥，具有很高的致殘致死率，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，每年新發(fā)的腦梗塞患者約3/4 喪失勞動(dòng)力，因此提高腦梗塞偏癱患者的恢復(fù)質(zhì)量是康復(fù)期治療的主要任務(wù)。腦梗塞偏癱后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，通過(guò)積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)神經(jīng)突觸的再生，發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，有利于高級(jí)中樞神經(jīng)回路的再通，神經(jīng)功能代償，最終實(shí)現(xiàn)偏癱肢體功能的恢復(fù)。社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，將康復(fù)護(hù)理延續(xù)到社區(qū)及家庭，通過(guò)成立康復(fù)小組、健康健康檔案、制定個(gè)體化康復(fù)策略，激發(fā)患者的治療信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療。通過(guò)不斷糾正患肢的異常姿勢(shì)，鍛煉肌力，促進(jìn)各個(gè)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，能有效建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，重建神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系，達(dá)到中樞神經(jīng)代償?shù)男Ч鸞6]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理路徑后，康復(fù)有效率為95%，F(xiàn)MA 評(píng)分和BI 指數(shù)明顯升高，SF-36 評(píng)分各指標(biāo)也明顯提高。充分說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理路徑能夠持續(xù)、系統(tǒng)、針對(duì)性的訓(xùn)練患者肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力，提升整體康復(fù)效果。

綜上所述，老年腦梗塞偏癱患者中社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果確切，有效提升了肢體功能和生活自理能力，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。