中、傣醫(yī)對治療中風偏癱后遺癥的比較研究

劉宇辰 魏煒 依娜雙 王德恒

[摘要] 本文分別從傣醫(yī)的病因病機、外治法、內(nèi)治法、臨床研究和中醫(yī)的病因病機、內(nèi)服方劑、針灸、按摩推拿、熏洗、貼敷、中醫(yī)護理等多方面綜述和總結了二者治療中風偏癱后遺癥（攏呆墳梗亨）的治療方法，進一步比較中醫(yī)、傣醫(yī)在治療中風偏癱后遺癥上的異同及各自的特色。結果提示，中醫(yī)、傣醫(yī)對治療中風偏癱后遺癥雖然有不同的方法，但各自的基礎理論有相通之處。因此，本文通過挖掘中醫(yī)和傣醫(yī)這兩類民族醫(yī)學各自的優(yōu)勢，促進二者完美結合，為治療中風提供新的思路與方法。

[關鍵詞] 中風;中風偏癱后遺癥;中醫(yī);傣醫(yī);攏呆墳梗亨;神經(jīng)康復

[中圖分類號] R29? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0143-05

A comparative study of treatment of traditional Chinese medicine and Dai medicine on apoplectic hemiplegia sequelae

LIU Yucheng1? ?WEI Wei2? ?YI Nashuang2? ?WANG Deheng1

1.School of Basic Medical Sciences， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China; 2.Medical College， Xishuangbanna Vocational and Technical College， Yunnan Province， Jinghong? ?666100， China

[Abstract] This article reviews and summarizes the treatment of apoplectic hemiplegia sequelae （Long Dai Fen Geng Heng） from the aspects of etiology and pathogenesis， external treatment， internal treatment， clinical research of Dai and etiology and pathogenesis， oral prescriptions， acupuncture， massage， fumigation， acupoints sticking， nursing of traditional Chinese medicine， and so on. This article further compares the similarities and differences and their respective characteristics between traditional Chinese medicine and Dai medicine in treating apoplectic hemiplegia sequelae. The results show that traditional Chinese medicine and Dai medicine have different treatments in apoplectic hemiplegia sequelae， but their basic theories have something in common. Therefore， this paper hopes to promote the perfect combination of the traditional Chinese medicine and Dai medicine through excavating the advantages of them and provide new ideas and methods for the treatments of apoplexy.

[Key words] Apoplexy; Apoplectic hemiplegia sequelae; Traditional Chinese medicine; Dai medicine; Long Dai Fen Geng Heng; Neurorehabilitation

中風，傣醫(yī)稱之為“攏呆墳”，與西醫(yī)的腦卒中類似，是以起病急、變化快、發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高等為特點的腦血管疾病。臨床表現(xiàn)為突然昏撲、口眼歪斜、肢體麻木、半身不遂等。目前欠缺有效的中風治療方法，其后遺癥主要有麻木、偏癱、失語、失認等，嚴重危害患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療中風后遺癥的方法較多樣，臨床上有一定的療效。傣族地區(qū)有豐富的動植物資源和獨特的醫(yī)藥知識，在治療中風上取得了一定的成果，其理論體系和臨床經(jīng)驗與中醫(yī)學相比各有特色。本文將中醫(yī)和傣醫(yī)在治療中風后遺癥方面進行比較，旨在各取所長，對中風的研究提供幫助，為康復醫(yī)學特別是神經(jīng)康復的發(fā)展助力。

1 對攏呆墳梗亨（中風偏癱后遺癥）的研究

1.1 攏呆墳梗亨（中風偏癱后遺癥）的病因病機

中風后遺癥是體內(nèi)邪氣猶存，四塔未平或復感風邪，擾動體內(nèi)氣血運行，使之不能濡養(yǎng)筋脈，導致肢體偏癱等癥。治宜調(diào)平四塔，調(diào)補氣血，除風通絡。

1.2 臨床研究

玉臘波[1]用五寶膠囊（即“雅叫哈頓”五寶藥散的膠囊劑）、內(nèi)服藥、外敷方，以及“暖雅”（睡藥）、“烘雅”（熏蒸）、“閉諾”（推拿）、“沙雅”（刺藥）等傳統(tǒng)外治療法治療中風后遺癥患者，以達除風止痛、化瘀通血的功效。

巖溫龍等[2]采用睡藥結合推拿太陽、迎香等穴位以及按揉患者脊柱兩側(cè)和捏揉搓四肢以促進四肢和語言相關神經(jīng)的修復，從而起到治療作用，總有效率為96.7%。胡建波等[3]運用睡藥和中醫(yī)針灸治療中風后遺癥患者26例，總有效率為100%。說明傣醫(yī)睡藥和中醫(yī)針灸推拿可同時進行治療中風后遺癥患者，并能取得一定的療效。

鄒惠蓮等[4]還認為用睡藥治療中風后遺癥患者需要給予必要的護理才能使治療有效，且減少醫(yī)療事故的發(fā)生，治療前應讓患者建立良好的心態(tài)接受治療并告知治療前后的注意事項，治療中應保持一定溫度并監(jiān)控生命體征以防不良反應，治療后應避風并且按摩肢體和進行功能訓練。

1.3 治療方法

傣醫(yī)的治療方法大致分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法是根據(jù)不同病證，以傣族地區(qū)生長的藥草為主配成方劑內(nèi)服，對某些疾病有很好的療效，主要有解沙把（解法）、哦喝（汗法）、哈（催吐法）、魯（下法）、皇（溫熱法）、壓海（消法）、哦皇（清法）、雅補塔都（補法）、泵（通法）、魯喃（利法）、罕接（止痛法）、罕勒（止血法）、罕河（止汗法）、罕魯（止瀉法）、罕哈（止吐法）、乃亨（化石法）、罕習特（化痰法）等[5]。外治法是在體表用藥或從體外進行治療的方法。傣醫(yī)的外治法種類較多，其中，傣族傳統(tǒng)治療技術最具特色，包括烘雅（熏蒸療法）、暖雅（睡藥療法）、達雅（搽藥療法）、阿雅（洗藥療法）、難雅（坐藥療法）、沙雅（刺藥療法）、果雅（包藥療法）、乎雅（刮法）、南溫閉諾報（溫熱水按摩療法）、報（吹藥療法）、秧郎擁（踩背療法）、拔郎多（錘敲療法）、過（拔罐療法）、咱雅（擦藥療法）、閉（推拿按摩療法）、芬雅（磨藥療法）等[6]。

1.3.1 內(nèi)治法? 傣醫(yī)治療中風（攏呆墳）的內(nèi)服方藥主要為“三皇中風湯”：皇曼（馬藍）15 g、皇丈（火焰花）15 g、皇舊（旱蓮草）15 g、景郎（黑種草子）5 g、景亮（蜂蜜花）5 g、景幾（小茴香）5 g、景丁洪（紅前草）5 g、景毫白（蘿卜子）5 g、辛姜（小姜）5 g、匹囡（胡椒）5 g，有清腦醒神、活血止痛的功效。若有其他癥狀可加減藥物進行治療：若風寒偏盛者，可加竹扎令（寬筋藤）、哈果緬（酸多依根）、哈心烈（黑心樹根）;瘀血痹阻不通者，可加更方（蘇木）、蓋黑（通血香）;雙目脹痛昏蒙肢體痙攣劇痛者，可加適量大黑種草子;若見化熱者，可加適量大馬蘭、旱蓮草、加嘿“柯羅”（青牛膽）[5-7]。玉臘波[1]用“三皇中風湯”、磨水內(nèi)服方治療攏呆墳賣（中風急性期）的驗案舉例，但未見該方治療攏呆墳梗亨（中風偏癱后遺癥）的文獻?！把沤泄D”五寶藥散是傣醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)方，記載于傣醫(yī)《貝葉經(jīng)》中，用于調(diào)平四塔，由內(nèi)管底（蔓荊子）、麻新哈布（馬蓮鞍）、麻巴悶烘（苦冬瓜）、幾龍累（滇天冬）、娜罕（羊耳菊）組成[5]。

1.3.2 外治法? “暖雅”睡藥療法在傣族地區(qū)廣泛用于治療中風偏癱后遺癥體質(zhì)偏弱且不適宜接受其他治療方法的患者，是讓患者平臥、全身覆蓋藥物進行治療的方法。睡藥療法能發(fā)汗透毒、通氣活血、除風止痛、解困除乏，也可用于風濕病、痛風、酒癱等疾病。根據(jù)不同疾病配備相應處方，治療中風偏癱后遺癥的睡藥配制處方為：香茅草、蘇木葉、紫蘇葉、蔓荊葉、黑心樹葉、冰片葉、扁藤葉、生藤、姜黃葉、莪術葉、白花丹葉、紅花丹葉、臘腸樹葉、光葉巴豆、中華巴豆、蔓荊、柚子葉、姜葉各等量。將藥材切斷混勻，加水翻炒至有藥香，鋪在兩層透氣布單之間，并平鋪于睡床上，囑咐患者穿內(nèi)衣褲平臥于布單上，將布單包裹全身（除頭面部外），并加蓋被褥保溫。每次治療時間為30～60 min，隔日1次，3次為1個療程，一般治療2～4個療程為宜。在治療過程中，應有專業(yè)人員看護[8]。

傣醫(yī)醫(yī)書中還記載了一些治療中風后遺癥的外治法，但鮮有文獻評價療效和副作用，主要有：①“攏呆墳”外洗方。取賀哈（紅豆蔻塊根）、辛（姜）、補累（野姜）、擺帕貢（樹頭菜葉）、拉鏈貴的罕（粉芭蕉干葉）、擺麻哈念（菠蘿葉）各等量，煮水外洗，能疏風氣、通血脈[9]。②“中風外敷方”。南瓜鮮葉適量，搗爛后，加酒炒熱，外敷患處，可活血祛風、通血止痛。③“中風外敷散”。五筋草、布筋、姜黃、生姜各等量，共研細粉，加豬油炒熱，用紗布包好，取適量捶打患處，然后用藥外敷，能活血祛風、通血止痛。④“八味偏癱丸”。藤苦參、無根萍、馬藍、火焰花、旱蓮草、鴨嘴花、嘎哩羅嫩葉、芋葉各等量，共研細后，用酒調(diào)勻涂抹，外用適量。本方也可內(nèi)服，上述諸藥研細后搓成小丸，用白酒送服，能除風活血、解痙止痛。上述方法均以治療中風后遺癥中的肢體偏癱、半身不遂為主[8]。

2 中醫(yī)治療中風后遺癥的研究

2.1 中風后遺癥的病因病機

中風后遺癥多為氣機不暢，血瘀痰結，不能濡養(yǎng)筋脈，產(chǎn)生中風后遺癥的癥狀。證型主要分為氣虛血瘀、風痰阻絡、肝腎陰虛等，因此治療中風后遺癥多需益氣、通經(jīng)、活血，滋補肝腎。

2.2 中醫(yī)對中風后遺癥的康復治療

相比于傣醫(yī)，中醫(yī)對中風后遺癥的康復治療方法多樣，有中藥方劑內(nèi)服、針灸、按摩、熏洗、貼敷、中醫(yī)護理等。

2.2.1 中藥內(nèi)服方劑? 劉自強等[10]對中風后遺癥進行辨證治療，分為氣虛血瘀、肝陽上亢、風痰阻絡、肝腎陰虛證四類，分別用補陽還五湯加減、鎮(zhèn)肝熄風湯加減、半夏白術天麻湯加減、地黃飲子加減治療患者116例，與西醫(yī)治療組進行對照，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證施治對中風后遺癥的療效顯著高于西醫(yī)療法，能有效提高患者的運動能力。馬桂君等[11]運用扶陽法對1例中風后遺癥患者進行治療，初診使用四逆湯合芍藥湯加減方回陽救逆，使肌肉抽搐、四肢畏寒癥狀消失;二診用四逆湯合封髓丹加減方引陽入陰，患者能扶拐行走數(shù)步;三診用四逆湯合麻黃細辛附子湯加減方回陽固本，可拄拐行走，四肢回溫，心悸消失，睡眠好轉(zhuǎn)，提示扶陽法對治療中風后遺癥有一定的療效。

2.2.2 針灸? 王寧等[12]用火針治療中風痙攣性偏癱患者30例，選取上肢和下肢部分針刺穴位，旨在促進人體陰陽平衡，將針尖燒紅后迅速刺入相應穴位并迅速拔出以加強刺激，增加療效，結果優(yōu)于常規(guī)康復治療組。針灸多與其他療法配合治療中風后遺癥，以增強療效。田凱夫[13]將中風后遺癥分為氣虛血瘀、肝腎陰虛、風痰瘀血三類證型，分別用補陽還五湯加減方及針刺手足三里、合谷、太沖和頭針、大補元煎加減方及針刺足三里、陽陵泉、腎俞等，化痰通絡方加減方及針刺太沖、內(nèi)關等對69例患者進行治療，與用西醫(yī)常規(guī)療法的對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證施治聯(lián)合針灸治療的治療效果遠優(yōu)于西醫(yī)療法。李璐[14]用紅花、黃芩、川芎、當歸、桃仁等活血通淤的中藥結合針灸治療50例中風偏癱患者，對于上下肢偏癱、口眼歪斜、語言障礙等不同偏癱部位的患者，選取不同穴位進行針灸治療，總有效率為100%，對照組只進行中藥湯藥治療，總有效率為72%，兩組差異有統(tǒng)計學意義，提示針灸聯(lián)合中藥的治療方案比單純使用中藥的療效好。易仲華[15]用電針結合運動能力和語言能力訓練的方法治療500例中風后遺癥患者的效果比單純訓練肢體運動能力和語言能力的效果好。

2.2.3 按摩推拿、熏洗、貼敷? 按摩推拿、熏洗、貼敷等也常用于治療中風后遺癥患者，多和中藥、針灸等聯(lián)合使用，在多種療法中起輔助作用。張玲[16]用中藥內(nèi)服方劑配合針灸、推拿手法治療中風后遺癥患者，療效顯著。中藥方劑采用補陽還五湯補氣活血通絡，針灸以“治痿獨取陽明”為理論共施頭針和體針，并搭配使關節(jié)做被動內(nèi)旋動作且以按、揉、捻等特殊的推拿手法按摩四肢。任德啟等[17]治療風痰阻絡型中風后遺癥患者74例，用中藥方劑化痰通絡方和調(diào)整氣血陰陽的針灸療法并配合中藥熏洗方——癱痹萎浴洗液調(diào)節(jié)經(jīng)絡進行治療，療效明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法治療。徐星星等[18]發(fā)現(xiàn)采用中藥貼敷聯(lián)合針灸治療30例中風后遺癥患者的效果優(yōu)于單純使用針灸治療，其采用穴位貼敷和患處外敷，穴位貼敷是將川芎、赤芍等中藥磨成粉，混合蜂蜜調(diào)勻，制成銅錢大小的藥餅貼于穴位，患處外敷是將中藥與毛巾加水煮沸后，將毛巾敷于患處。

2.2.4 中醫(yī)護理? 中醫(yī)護理是依據(jù)中醫(yī)的基本理論知識逐步形成的輔助手段，具有中醫(yī)學的特色，能提高主要治療手段的療效。中醫(yī)素來就有情志致病、五志過極的理論?！端貑枴づe痛論》中指出：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？”情志失調(diào)能使疾病發(fā)生或加重，因此中醫(yī)護理中特別強調(diào)要保持心情的平穩(wěn)、使心情舒暢，若患者出現(xiàn)憂傷、思慮過度或易怒、驚恐等情緒，需要引導患者擺脫這些情緒[19]。李燕芬[20]對36例中風后遺癥患者進行情志護理，并與常規(guī)護理進行比較，發(fā)現(xiàn)情志護理患者生活質(zhì)量高于常規(guī)護理者。《素問·生氣通天論》中說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”中醫(yī)也同樣強調(diào)飲食的均衡和合理搭配，不暴飲暴食。徐薇[21]認為中風后遺癥患者應根據(jù)寒、熱、陰虛、陽虛、痰飲、瘀血阻滯等不同證型搭配不同飲食。有研究認為中醫(yī)護理也應包括針灸、推拿按摩、熏洗、貼敷、日常健康指導等。陳巧明等[22]用溫針灸、藥氧、穴位和四肢按摩、情志護理以及健康知識傳播等中醫(yī)護理干預方法治療中風后遺癥患者，與單純西醫(yī)治療組比較，療效顯著?；艏t梅[23]用腹針療法加健康指導、心理護理和治療中的護理進行治療中風后遺癥患者，總有效率為100%。賴婷珊[24]認為氣象護理也是中醫(yī)護理的一種，氣象護理要求患者順應自然天氣，調(diào)整患者的作息規(guī)律以及生活習性，做到天人合一。

3 中、傣醫(yī)對中風偏癱后遺癥（攏呆墳梗亨）的比較

3.1 中、傣醫(yī)都講究人體內(nèi)部要素的平衡

傣醫(yī)醫(yī)書《嘎比迪沙嫡巴尼》中說：“好醫(yī)生首先精通四塔方知病處?！迸c中醫(yī)的“善診者，先別陰陽”類似，二者都講究平衡?！拔医翊松?，四塔合和，四塔各離，今者身亡”。四塔正常情況下應保持相互的對立統(tǒng)一的平衡關系才能相安無事，若某一塔或幾塔過盛或不足時，四塔不再平衡，則疾病始生。如上文所述的中風，因中風急性期遺留的余邪未盡，或感外界風邪，導致體內(nèi)四塔不平，使氣血運行不暢，血液不能濡養(yǎng)全身，則風滯何處，何處身體萎廢不用、活動不利或舌強語塞等。又如中醫(yī)中風肝腎陰虛型，肝陰不足則不足以抑制氣機過度升發(fā)，使體內(nèi)氣血逆亂，腎陰不足則津虧，津虧則不能濡養(yǎng)臟腑全身，導致中風。因此，不論中醫(yī)或傣醫(yī)都強調(diào)人體內(nèi)部要素的對立統(tǒng)一，維持一種平衡的狀態(tài)，才能使人體不受疾病的困擾。

3.2 部分護理內(nèi)容相同

傣醫(yī)和中醫(yī)一樣，都把情志失調(diào)作為一個致病因素，所以心情順暢、豁達開朗的心態(tài)能夠幫助患者恢復病情，提高治療效果。因此，在治療前中后引導患者調(diào)節(jié)心情顯得尤為重要?；艏t梅[23]認為在腹針治療過程中，需要看護患者，保持患者正常的體溫以及防止一些不良反應的發(fā)生，從而達到預期的治療效果，與鄒惠蓮等[4]認為的在睡藥過程中的護理觀點相似。

3.3 傣醫(yī)用針刺推拿治療疾病的方法較局限

中、傣醫(yī)都有各自獨特的經(jīng)絡理論，中醫(yī)經(jīng)絡主要由十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈、十五絡脈、十二經(jīng)筋、十二皮部等構成，反映氣血運行的情況。傣醫(yī)經(jīng)絡受“三盤學說”“四塔理論”的影響，有中脈、左鼻脈、右鼻脈、指脈等十主經(jīng)脈。中醫(yī)在治療中風后遺癥時針灸推拿應用廣泛并且療效佳，而傣醫(yī)用針刺推拿方法治療疾病較局限，主要用于關節(jié)疼痛、跌打損傷等骨科疾病和胃病、皮膚病，在治療中風上沒有文獻記載[25-26]。

3.4 傣醫(yī)的內(nèi)治法和文獻記載較少

傣醫(yī)在治療中風上運用的內(nèi)治法較少，主要有“三皇中風湯”和“五寶藥散”，二者都有清熱解毒的功效，藥物大多都偏寒涼。“三皇中風湯”中，君藥為馬蘭、火焰花、旱蓮草，性涼，清熱除風、解痙止痛;“五寶藥散”君藥蔓荊子性涼，清火解毒、消腫止痛[5]，這可能是由于傣族地區(qū)喜食香辣辛燥之物，風、火塔偏盛導致的，需用寒涼藥物中和內(nèi)熱。而在中醫(yī)方面，中風后遺癥的證型歸類較多，所以內(nèi)治法較傣醫(yī)多。并且，文獻中較少見用傣醫(yī)治療中風偏癱后遺癥的大樣本臨床數(shù)據(jù)。

3.5 傣醫(yī)有其獨特的外治法——暖雅（睡藥療法）

暖雅（睡藥療法）是傣族傳統(tǒng)醫(yī)療技法之一，對中風偏癱后遺癥有較好的治療效果，對治療中風偏癱后遺癥的肢體偏癱有其獨到之處，特別是適用的患者較特殊，為不適宜接受其他治療方法的體質(zhì)虛弱患者，使這些患者能夠接受合適的治療。暖雅（睡藥療法）結合中醫(yī)針灸或推拿對治療中風后遺癥有一定的效果。

4 小結

傣醫(yī)治療中風后遺癥主要有內(nèi)治法和外治法，外治法中以暖雅（睡藥療法）最為特殊且應用廣泛、療效好。中醫(yī)治療中風后遺癥常采用綜合療法，有中藥內(nèi)服結合針灸或針灸結合推拿按摩等，并采取中醫(yī)護理使療效最大化。中醫(yī)和傣醫(yī)在各自的基礎理論上有相通之處，值得互相學習借鑒，并且吸收各家所長，優(yōu)化和完善自己的治療方案。已有研究證明中傣醫(yī)相結合的治療方法是有效的，因此，在中傣醫(yī)相結合方面應有更多的研究，包括各自不同有效療法相結合的有效性、大樣本臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計研究、中傣醫(yī)相結合的有效機制研究、構建相關腦疾病實驗動物（如小鼠、大鼠等）的標準化模型以驗證中傣醫(yī)理論的差異及檢驗療效，以求打破各自的局限性，為治療中風提供幫助，為神經(jīng)康復的理論和實踐貢獻新思路和新方法，加快對特色民族醫(yī)藥的發(fā)掘保護及現(xiàn)代化發(fā)展。

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（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：張瑜杰）