全面護理干預(yù)在急診科患者氣管插管非計劃性拔管中的應(yīng)用

留靜　李超男　闕獻琴　潘紅英

[摘要] 目的 研究全面護理干預(yù)在急診科患者氣管插管非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）中的應(yīng)用。 方法 選擇2017年9月～2018年8月間在我院急診科治療的非計劃性拔管患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組34例，觀察組應(yīng)用全面護理干預(yù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護理，主要通過回顧性分析的方式來分析所有進行非計劃性拔管的急診科患者的臨床資料，并且將護理問題進行記錄，另外將護理人員所進行的護理工作進行總結(jié)，制定合理有效的對策措施。 結(jié)果 觀察組護理總有效率為94.12%，明顯高于對照組護理總有效率（73.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組UEX發(fā)生率為8.82%，明顯低于對照組UEX發(fā)生率（38.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組。護理人員對非計劃性拔管的急診科患者進行護理時，可以通過對氣管插管進行有效的固定、對鎮(zhèn)靜藥物進行合理使用使用、進行有效的肢體約束、加強護患溝通、加強對資歷較低護士的培訓(xùn)及護理操作規(guī)范等多種途徑來進行相關(guān)的護理工作，可以有效的減少氣管插管拔除的發(fā)生率，大大減少護理糾紛。 結(jié)論 全面護理干預(yù)不僅能夠降低急診科非計劃性拔管的拔管率，還能顯著提高護理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診科;氣管插管;非計劃性拔管;護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0145-04

Application of comprehensive nursing intervention in unplanned extubation of tracheal intubation in emergency patients

LIU Jing1 LI Chaonan1 QUE Xianqin1 PAN Hongying2

1.Department of Emergency，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China;2.Department of Nursing，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To study the application of comprehensive nursing intervention in unplanned extubation of tracheal intubation in emergency patients. Methods A total of 68 patients with unplanned extubation who were treated in the department of emergency of our hospital from September 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number rule， 34 cases in each group. The observation group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing. The clinical data of all emergency department patients who underwent unplanned extubation were analyzed by retrospective analysis， and the nursing problems were recorded. The nursing work carried out was summarized and reasonable and effective countermeasures were formulated. Results The total effective rate of observation group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group（73.53%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of UEX in the observation group was 8.82%， which was significantly lower than that of the control group（38.24%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in observation group was also superior to the control group. The following measures could be taken for the care of patients with unplanned extubation， including effective fixation of tracheal intubation，rational use of sedative drugs，effective limb restraint， enhanced communication between nurses and patients， enhanced training for nurses，and strengthened nursing practices and so on， which could effectively reduce the incidence of tracheal extubation and greatly reduce nursing disputes. Conclusion Comprehensive nursing intervention can not only reduce the rate of extubation of unplanned extubation in the emergency department， but also significantly improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency department;Tracheal intubation;Unplanned extubation（UEX）;Nursing

患者在進入急救室進行治療時，通常會根據(jù)其病情進行導(dǎo)管插管輔助治療，但由于一些原因，導(dǎo)致患者在計劃之外產(chǎn)生了導(dǎo)管拔出的情況，主要包括患者自動拔管或者由于其他因素導(dǎo)致的意外拔管[1-3]。這種情況也是目前進行有創(chuàng)機械通氣比較常見的嚴重并發(fā)癥，經(jīng)過研究統(tǒng)計發(fā)生率在5.6%～15.7%。在診治急診科患者時通常會使用建立人工氣道使用機械通氣的方法，這也是最有效的搶救方式[4-6]?；颊咴诔霈F(xiàn)非計劃性拔管后，易并發(fā)氣道損傷、病情加重、再感染肺炎等并發(fā)癥，甚至?xí)乐赜绊懟颊叩纳踩?。本次研究針對急診科患者氣管插管非計劃性拔管原因與護理要點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2018年8月在我院急診科治療的非計劃性拔管患者68例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例，觀察組應(yīng)用全面護理干預(yù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護理。兩組患者一般資料情況見表1。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 ? 兩組患者一般資料對比

1.2 護理對策

對照組采用常規(guī)護理，主要包括普通的健康宣教和固定措施，觀察組主要采用全面護理干預(yù)。

1.2.1 妥善固定導(dǎo)管 ?在患者導(dǎo)管固定的時候，要采用氣囊、膠布、寸帶三點固定方法，首先要使用膠布進行“X”狀的固定粘貼，并且要求患者每日進行更換，護理人員可以在口腔護理的基礎(chǔ)上對患者進行更換。在膠布的選擇上可以使用具有較好黏性的膠布，尺寸為40 cm×2 cm，通過膠布將牙墊和導(dǎo)管之間進行固定，另外還要在患者的導(dǎo)管與下唇出墊一塊紗布，通過寸帶將紗布以及牙墊和導(dǎo)管進行固定。護理人員要每日進行檢查和更換工作[7-8]。

1.2.2 采取有效的約束 ?患者在長時間的治療以及導(dǎo)管的約束下，容易產(chǎn)生煩躁和意識不清的情況，因此容易產(chǎn)生嚴重的拔管傾向，對于這些患者可以進行適當?shù)闹w約束，進行約束之前要與家屬溝通好，經(jīng)家屬同意之后再進行約束[9]。

1.2.3 合理使用鎮(zhèn)靜劑 ?在患者經(jīng)受過長期的置管治療之后，會產(chǎn)生煩躁的情緒，護理人員要針對患者的具體情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑和靜脈注射治療。

1.2.4 經(jīng)鼻氣管插管 ?在經(jīng)過1周治療后沒辦法撤機的患者，可以通過鼻氣管插管，在經(jīng)過鼻氣管插管之后，可以大大提高患者的耐受程度，增強固定效果[10]。

1.2.5 加強心理護理 ?護理人員要使用鼓勵和安慰的語言來緩解患者出現(xiàn)的不良心理。

1.2.6 合理分配人力資源 ?針對患者不同的病情給予不同程度的治療和看護，對于重癥患者來說，要盡可能多安排護理人員進行護理，以免出現(xiàn)急救時人員不足的情況，護理人員還需在患者平日住院期間，勤巡視多觀察，并且詳細記錄患者的情況。

1.2.7 嚴格護理操作 ?護理人員在進行護理的時候，要嚴格遵守護理規(guī)則，為了預(yù)防患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑落的情況，可以提前進行護理演練。患者在發(fā)生非計劃性導(dǎo)管拔出率較高的時間段，要加強監(jiān)督和巡視，在指導(dǎo)幫助患者進行翻身以及運動的時候，要注意導(dǎo)管的情況，避免出現(xiàn)滑落的現(xiàn)象[11-12]。當患者出現(xiàn)非計劃性導(dǎo)管拔出時，護理人員要及時通知醫(yī)生進行治療，如果患者需要可以進行簡單的呼吸機輔助治療。護理人員還要配合醫(yī)生進行再次插管，并且詳細記錄患者的身體情況。在事件發(fā)生及治療后，要將記錄下來的資料及時匯報，填寫好不良情況發(fā)生表，在下次發(fā)生時可根據(jù)經(jīng)驗進行處理。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的非計劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）發(fā)生率，對比兩組患者的護理效果，分為顯效，有效和無效三種。顯效：患者的意識、配合度以及疾病等臨床癥狀顯著得到緩解;有效：患者的意識、配合度以及疾病等臨床癥狀部分得到緩解;無效：患者的意識、配合度以及疾病等臨床癥狀未得到緩解或更加嚴重[12]。滿意度評分量表分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育以及人文關(guān)懷五個方面，共包含20項條目，每個條目5分，總分100分，≥80分表示滿意，60～79分表示一般滿意，<60分表示不滿意[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS16.0，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率為94.12%，明顯高于對照組護理總有效率（73.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表2 ? 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組UEX發(fā)生情況比較

觀察組的UEX發(fā)生率為8.82%，明顯低于對照組的UEX發(fā)生率（38.24%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.1731，P=0.0042）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在診治急診科患者時通常會使用建立人工氣道使用機械通氣的方法，也是最有效的搶救方式?；颊咴诔霈F(xiàn)非計劃性拔管后，易并發(fā)氣道損傷、病情加重、再感染肺炎等并發(fā)癥，甚至?xí)乐赜绊懟颊叩纳Ｄ壳霸斐苫颊叻怯媱澬园喂艿脑蚝芏?，首先是患者因素。第一，患者在危重癥的情況下會使用有創(chuàng)呼吸機，通常患者會存在意識模糊以及淺昏迷的情況，在手術(shù)麻醉期間患者也會有不受控制的亂動表現(xiàn)，無法積極配合治療，不利于手術(shù)的順利進行[14]。第二，患者在進行氣管安置時通常會出現(xiàn)不舒適以及疼痛的現(xiàn)象因此容易造成拔管，另外，也有可能因為機械通氣與呼吸機之間產(chǎn)生對抗情況，導(dǎo)致拔管現(xiàn)象[15-16]。第三，針對治療期間神志清楚的患者來說，往往會由于自身疾病的特殊性不允許進行脫機或者脫機不成功，另外也有可能是因為患者自身擔(dān)心無法承擔(dān)治療費用而導(dǎo)致拔管[17-18]。第四，醫(yī)院給予患者家屬探視的次數(shù)較少，患者在進行臨床治療和護理時缺少家屬的陪伴，其配合度明顯下降。第五，患者在夜間時會產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮，二氧化碳的滯留導(dǎo)致氣管插管非計劃性拔管。第六，患者在進行插管后，由于護患溝通出現(xiàn)問題導(dǎo)致拔管[19]。其次是導(dǎo)管因素。第一是插管方式出現(xiàn)問題，其中主要包括口腔插管進而鼻腔插管，口腔插管具有不穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致固定膠布松動的情況。另外在固定方面通常使用橡皮膏，容易產(chǎn)生松動，氣管滑脫的情況。第二是由于氣囊充氣不足而導(dǎo)致的氣管拔出。然后是醫(yī)護人員因素。第一，無法有效約束患者，加之家屬看見患者不舒適的情況也會私自進行拔管[20]。第二，護理人員操作不當引起導(dǎo)管拔出。第三，醫(yī)院護理人員不足，增加了氣管拔出情況的發(fā)生。

經(jīng)過相關(guān)的護理工作經(jīng)驗和相關(guān)方式方法的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)可以通過多種途徑來提高急診科患者的護理質(zhì)量，減少非計劃性拔管的發(fā)生。這樣可以大大減輕護患之間的糾紛和矛盾，也可以提高患者的治療效果，提高治愈率。本次研究中觀察組應(yīng)用全面護理干預(yù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究結(jié)果證明，觀察組的護理效果、護理滿意度和非計劃性拔管發(fā)生率均優(yōu)于對照組，因此可以進一步的應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-03-01）