多道人工耳蝸植入術(shù)治療重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的手術(shù)護(hù)理效果分析

周安莉　吳春柳　曾鳳美　陶靜

[摘要] 目的 分析多道人工耳蝸植入術(shù)治療重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的手術(shù)護(hù)理效果。 方法 選擇2016年1月5日～2018年10月5日選取我院就診的60例重度感音神經(jīng)性耳聾患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均進(jìn)行多道人工耳蝸植入術(shù)治療，采用抽簽分組方式分組，觀察組給予全程護(hù)理，對(duì)照組給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，然后對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的術(shù)后住院時(shí)間（9.21±0.12）d、手術(shù)時(shí)間（101.15±1.45）min與對(duì)照組比較，具有顯著差異（P<0.05）;經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患兒心理領(lǐng)域（90.15±2.15）分、生理領(lǐng)域（90.11±3.01）分、社會(huì)活動(dòng)（89.45±2.15）分、軀體領(lǐng)域（92.01±2.11）分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在重度感音神經(jīng)性耳聾患兒多道人工耳蝸植入術(shù)治療過(guò)程中采取全程護(hù)理，效果十分顯著，可縮短術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 多道人工耳蝸植入術(shù);重度感音神經(jīng)性耳聾;手術(shù)護(hù)理;效果分析

[中圖分類號(hào)] R473.76 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0142-03

Surgical nursing effect of multi-channel cochlear implantation in children with severe sensorineural deafness

ZHOU Anli1 ? WU Chunliu1 ? ZENG Fengmei1 ? TAO Jing2

1.Operating Room，Wanfeng Campus，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui ? 323000，China;2.Department of Otolaryngology，Wanfeng Campus，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui ? 323000，China

[Abstract] Objective To analyze the surgical nursing effect of multi-channel cochlear implantation in children with severe sensorineural deafness. Methods 60 children with severe sensorineural deafness in our hospital from January 5， 2016 to October 5， 2018 were enrolled. All patients underwent multi-channel cochlear implantation and were grouped by lottery grouping. The observation group was given full-time care， and the control group was given routine care. And then the hospitalization time， operation time and quality of life of the two groups were compared. Results The postoperative hospital stay（9.21±0.12）d and the operation time（101.15±1.45）min in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. After the nursing， the physiological field（90.11±3.01）Scores， social activity（89.45±2.15）Scores and physical field（92.01±2.11）Scores in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The whole process nursing in the multi-channel cochlear implantation in children with severe sensorineural deafness can achieve very significant results， which can shorten the postoperative hospital stay and operation time， improve the quality of life of children， and promote early recovery of the child.

[Key words] Multi-channel cochlear implantation;Severe sensorineural deafness;Surgical nursing;Effect analysis

近年來(lái)重度感音神經(jīng)性耳聾發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多數(shù)兒童多采用多道人工耳蝸植入術(shù)進(jìn)行治療，多道人工耳蝸植入術(shù)具有恢復(fù)快、效果顯著以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為多數(shù)重度感音神經(jīng)性耳聾患兒首選治療方式。全程護(hù)理則是新型護(hù)理方式，以循證理論和醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，對(duì)圍手術(shù)期患者的常規(guī)護(hù)理操作優(yōu)化，能減輕患兒自身創(chuàng)傷應(yīng)激，發(fā)揮每位患兒自身主觀能動(dòng)性，加速重度感音神經(jīng)性耳聾患兒在術(shù)后盡快恢復(fù)，在治療過(guò)程中采取護(hù)理措施必不可少，護(hù)理不僅能顯著提高治療效果，還能促進(jìn)患兒早期康復(fù)[1-2]。因此，我院對(duì)多道人工耳蝸植入術(shù)治療重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月5日～2018年10月5日于我院就診的重度感音神經(jīng)性耳聾患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60例患兒均符合人工耳蝸植入指征;（2）在實(shí)施手術(shù)前采取助聽器佩戴治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常及嚴(yán)重麻醉禁忌者。均進(jìn)行多道人工耳蝸植入術(shù)治療，采用抽簽分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：年齡1～10歲，平均（5.01±1.15）歲，女15例、男15例。對(duì)照組：年齡1～11歲，平均（5.15±1.26）歲，女14例、男16例。兩組重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的平均年齡、性別等資料相比無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組給予全程護(hù)理。（1）告知每位患兒或家屬重度感音神經(jīng)性耳聾的治療過(guò)程和臨床特征，告知患兒或家屬進(jìn)行手術(shù)治療后能夠取得顯著效果，加強(qiáng)患兒或家屬對(duì)重度感音神經(jīng)性耳聾各項(xiàng)知識(shí)的了解度。（2）在進(jìn)行治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染情況，定期應(yīng)對(duì)患兒病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒[3-5]。每日應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房，挑選代表性較強(qiáng)的重度感音神經(jīng)性耳聾患兒進(jìn)行查房，對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員再針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，制定最佳護(hù)理方案，然后對(duì)每位重度感音神經(jīng)性耳聾患兒進(jìn)行實(shí)施。（3）在重度感音神經(jīng)性耳聾患兒入院后第1天應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)檢查，對(duì)每位重度感音神經(jīng)性耳聾患兒實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)每位重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，在第2天應(yīng)對(duì)重度感音神經(jīng)性耳聾患兒手術(shù)方案進(jìn)行確定，告知患兒晚上22點(diǎn)后應(yīng)禁食禁飲，給予患兒家屬發(fā)放手術(shù)通知單，入院后第3天對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)操作[6-8]。第4天，在術(shù)后應(yīng)告知患兒臥床休息，給予患兒食用流質(zhì)飲食，安排患兒術(shù)后復(fù)查，在患兒入院后第5～6天，對(duì)患兒恢復(fù)情況進(jìn)行了解，觀察患兒治療情況，在術(shù)中和手術(shù)后應(yīng)注意重度感音神經(jīng)性耳聾患兒保暖工作，制定康復(fù)治療表，在患兒止痛后，對(duì)每例患兒早期開展各項(xiàng)活動(dòng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上鍛煉各項(xiàng)操作，進(jìn)行訓(xùn)練，再根據(jù)患兒自身意愿協(xié)助下床活動(dòng)[9-11]。同時(shí)向每位重度感音神經(jīng)性耳聾患兒及患兒家屬講解術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)知識(shí)，定時(shí)對(duì)每位患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合重度感音神經(jīng)性耳聾患兒面部表情，對(duì)患兒使用分散注意力、藥物、播放音樂(lè)、暗示法等多種方式緩解患兒自身疼痛感，從而使患兒疼痛感減輕。在重度感音神經(jīng)性耳聾患兒生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)指導(dǎo)患兒選取半臥位，在術(shù)后2～3 d根據(jù)每位患兒不同情況，指導(dǎo)患兒實(shí)施鍛煉，逐漸將患兒鍛煉量增加，能促進(jìn)患兒在術(shù)后早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分。其中生活質(zhì)量評(píng)分主要分為4個(gè)領(lǐng)域，分別為軀體領(lǐng)域、社會(huì)活動(dòng)、生理領(lǐng)域以及心理領(lǐng)域等，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表重度感音神經(jīng)性耳聾患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患兒的術(shù)后住院時(shí)間（9.21±0.12）d、手術(shù)時(shí)間（101.15±1.45）min與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患兒的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較（x±s）

2.2兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組重度感音神經(jīng)性耳聾患兒心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)活動(dòng)、軀體領(lǐng)域與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患兒心理領(lǐng)域（90.15±2.15）分、生理領(lǐng)域（90.11±3.01）分、社會(huì)活動(dòng)（89.45±2.15）分、軀體領(lǐng)域（92.01±2.11）分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來(lái)重度感音神經(jīng)性耳聾發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患兒健康造成危害，而對(duì)于該類患者一般采取多道人工耳蝸植入術(shù)治療，在患兒實(shí)施多道人工耳蝸植入術(shù)過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理操作，不僅能減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，還能保護(hù)人體免疫功能，維持患兒自身機(jī)體生理平衡機(jī)制，減少手術(shù)后并發(fā)癥[12-15]。因此，我院對(duì)多道人工耳蝸植入術(shù)治療重度感音神經(jīng)性耳聾患兒的手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，探討全程護(hù)理的效果。

全程護(hù)理為臨床新型護(hù)理方式，主要將循證理論和循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，優(yōu)化圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理操作，不僅能發(fā)揮患兒自身主觀能動(dòng)性，還能減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患兒在手術(shù)后早期恢復(fù)，在治療過(guò)程中采取護(hù)理措施必不可少，護(hù)理不僅能顯著提高治療效果，還能促進(jìn)患兒早期康復(fù)。對(duì)重度感音神經(jīng)性耳聾患兒實(shí)施術(shù)前宣教，能減輕患兒焦慮和抑郁情緒，能保障多道人工耳蝸植入術(shù)順利開展，多道人工耳蝸植入術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療多數(shù)患兒首選方式[16-18]。通過(guò)對(duì)患兒應(yīng)用全程護(hù)理后，其與常規(guī)護(hù)理相比，具有多種優(yōu)勢(shì)，其包括多項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)于重度感音神經(jīng)性耳聾患兒在手術(shù)前，患兒常伴有應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒以及患兒家屬多道人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)操作、手術(shù)過(guò)程和手術(shù)效果，同時(shí)對(duì)每位患兒實(shí)施心理輔導(dǎo)[19-20]，能減少患兒緊張、焦慮等負(fù)面情緒，能減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，全程護(hù)理在圍手術(shù)期十分重要，通過(guò)應(yīng)用全程護(hù)理后，取得較為顯著效果，在術(shù)前對(duì)每位患兒實(shí)施鍛煉，能避免手術(shù)對(duì)患兒自身機(jī)體造成影響，還能減少術(shù)后并發(fā)癥可能性，再通過(guò)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，能對(duì)患兒病變范圍明確，術(shù)中注意每位患兒的各項(xiàng)手術(shù)操作，能預(yù)防患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后主張患兒早期活動(dòng)，能早期促進(jìn)患兒康復(fù)，在術(shù)后待患兒恢復(fù)良好后，指導(dǎo)患兒下床進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)向每位重度感音神經(jīng)性耳聾患兒以及患兒家屬講解術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)知識(shí)，定時(shí)對(duì)每位患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合重度感音神經(jīng)性耳聾患兒面部表情，對(duì)患兒使用分散注意力、藥物、播放音樂(lè)、暗示法等多種方式緩解患兒自身疼痛感，從而使患兒疼痛感減輕。在重度感音神經(jīng)性耳聾患兒生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)指導(dǎo)患兒選取半臥位，在術(shù)后2～3 d根據(jù)每位患兒不同情況，指導(dǎo)患兒實(shí)施鍛煉，逐漸將患兒鍛煉量增加，能促進(jìn)患兒在術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，通過(guò)在重度感音神經(jīng)性耳聾患兒多道人工耳蝸植入術(shù)治療過(guò)程中采取全程護(hù)理，取得十分顯著的效果，能縮短術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭湘粵，黎曉靜，王萍，等. 極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：92-93.

[2] Koc M，Dalgic A，Ozuer MZ. The effects of round window membrane injury and the use of a model electrode application on hearing in rats[J]. ENT：Ear Nose & Throat Journal，2016，95（3）：124-126.

[3] Castiglione A，Benatti A，Velardita C，et al. Aging，cognitive decline and hearing loss：Effects of auditory rehabilitation and training with hearing aids and cochlear implants on cognitive function and depression among older adults[J]. Audiology and Neurotology，2016，21（Suppl. 1）：21-28.

[4] 朱先鋒，張婧婧，李金環(huán)，等. 腦白質(zhì)病對(duì)先天性耳聾患兒人工耳蝸術(shù)后聽覺(jué)言語(yǔ)恢復(fù)的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1310-1313.

[5] 方琳潔，殷小容. 耳聾患兒術(shù)后麻醉蘇醒期疼痛的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）： 366-368.

[6] Estomba CMC，Schmitz TR，Reinoso FAB，et al. Complications after cochlear implantation in adult patients. 10-Year retrospective analysis of a tertiary academic centre[J].Auris Nasus Larynx，2017，44（1）：40-45.

[7] Li W. Perioperative nursing progress about cochlear implantation[J]. Global Journal of Advanced Nursing Practice，2015，1（2）：1.

[8] 滿國(guó)棟，徐百成，劉曉雯，等. 人工耳蝸置入后患兒有意義聽覺(jué)整合量表分?jǐn)?shù)的變化[J]. 中國(guó)組織工程研究，2016，20（46）：6937-6942.

[9] De Kegel A，Maes L，Van Waelvelde H，et al. Examining the impact of cochlear implantation on the early gross motor development of children with a hearing loss[J]. Ear and hearing，2015，36（3）：e113-e121.

[10] 趙婷，張蕾，蔣慧. 人工耳蝸植入患兒父母家庭動(dòng)力學(xué)與悅納進(jìn)取的相關(guān)性[J]. 護(hù)理管理雜志，2017，17（8）：560-561.

[11] Pisa J，Sulkers J，Butler JB，et al. Stereotactic radiosurgery does not appear to impact cochlear implant performance in patients with neurofibromatosis type Ⅱ[J]. Journal of Radiosurgery and SBRT，2017，5（1）： 63.

[12] Chih-hui A，Kung-pai CE，Lieber C，et al. Cochlear Implantation as a Treatment modality for Tinnitus in Subjects with Hearing Loss：A Preliminary Report[J]. Journal of Hearing Science，2017，7（2）：10-15.

[13] 朱曉宇，葛淑華. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：123-124.

[14] Miller G，Miller C，Marrone N，et al. The impact of cochlear implantation on cognition in older adults： a systematic review of clinical evidence[J]. BMC Geriatrics，2015，15（1）：16.

[15] Ahmed MFM，Khater A. Tinnitus suppression after cochlear implantation in patients with single-sided deafness[J]. The Egyptian Journal of Otolaryngology，2017，33（1）：61.

[16] Macías AR，González JCF， Manrique M，et al. Cochlear implants as a treatment option for unilateral hearing loss，severe tinnitus and hyperacusis[J]. Audiology and Neurotology，2015，20（Suppl. 1）：60-66.

[17] Shearer AE，Tejani VD，Brown CJ，et al. In Vivo Electrocochleography in Hybrid Cochlear Implant Users Implicates TMPRSS3 in Spiral Ganglion Function[J]. Scientific reports，2018，8（1）：14165.

[18] Dettman SJ，Dowell RC，Choo D，et al. Long-term communication outcomes for children receiving cochlear implants younger than 12 months：A multicenter study[J]. Otology & Neurotology，2016，37（2）：e82-e95.

[19] Awad AH，Rashad UM，Gamal N，et al. Surgical complications of cochlear implantation in a tertiary university hospital[J]. Cochlear implants international，2018，19（2）： 61-66.

[20] 郭敏. 電子耳蝸植入術(shù)患兒圍手術(shù)期的非語(yǔ)言交流技巧[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志，2018，4（1）：13-16.

（收稿日期：2018-11-26）