經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷宮頸癌的臨床研究

葉玲紅　楊惠芬　程燁

[摘要] 目的 評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TV-CDU）聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TA-CDU）診斷宮頸癌的臨床價值。方法 選擇2017年1月～2018年8月來我院腫瘤婦科門診與住院疑診為宮頸癌的患者113例為本次研究對象。113例患者均分別行TV-CDU、TA-CDU、TV-CDU聯(lián)合TA-CDU檢查，以病理組織學(xué)為金標準，計算3種診斷方法的符合率。 結(jié)果 診斷宮頸癌符合情況：TA-CDU診斷符合率為53.98%，TV-CDU診斷符合率為79.65%，聯(lián)合檢查診斷符合率為95.58%，3種診斷方法符合率均存在明顯差異（P<0.01）;診斷宮頸癌臨床分期符合情況：無論是TA-CDU還是TV-CDU診斷Ⅰ期宮頸癌均存在一定不足，只能通過宮頸出現(xiàn)肥大進行分段診刮與陰道鏡深入檢查。Ⅱ期及以上宮頸癌聯(lián)合檢查診斷符合率明顯提升。 結(jié)論 TV-CDU聯(lián)合TA-CDU診斷宮頸癌符合率較高，且與臨床分期診斷符合率較高，對宮頸癌診斷及分期診斷可提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹部超聲;宮頸癌;病理分期

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0109-04

Clinical study of transvaginal color Doppler ultrasound combined with transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of crvical cancer

YE Linghong1 ? YANG Huifen2 ? CHENG Ye1

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TV-CDU） combined with transabdominal color Doppler ultrasound（TA-CDU） in the diagnosis of cervical cancer. Methods A total of 113 patients who were suspected to have cervical cancer in the outpatient and inpatient of Gynecological Oncology in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected for this study. All the 113 patients were examined by TV-CDU， TA-CDU， and TV-CDU combined with TA-CDU respectively， and the pathological histology was used as the gold standard to calculate the coincidence rate of the three diagnostic methods. Results The coincidence rate of cervical cancer diagnosis： the coincidence rate of TA-CDU diagnosis was 53.98%， the coincidence rate of TV-CDU diagnosis was 79.65%， and the coincidence rate of combined diagnosis was 95.58%. The coincidence rates of the three diagnostic methods were significantly different（P<0.01）. The coincidence rate of cervical cancer staging diagnosis： Both TA-CDU and TV-CDU had a certain deficiency in the diagnosis of stage Ⅰ cervical cancer， which could only detect the hypertrophic segment and fractional curettage and colposcopy were needed. In stage Ⅱ and above cervical cancer， the coincidence rate of combined examination was significantly improved. Conclusion The coincidence rate of TV-CDU combined with TA-CDU in the diagnosis of cervical cancer is higher， and the coincidence rate with clinical staging diagnosis is higher， which can provide a scientific basis for the diagnosis and staging diagnosis of cervical cancer.

[Key words] Transvaginal Color Doppler ultrasound; Transabdominal Color Doppler ultrasound; Cervical cancer; Pathological staging

宮頸癌系指源于宮頸鱗-柱交接部的惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中首位[1]，宮頸癌的危險因素較為復(fù)雜，包括性生活時間過早、配偶性混亂、多孕多產(chǎn)、濫用避孕藥、細菌病毒與衣原體等微生物感染、營養(yǎng)不良、遺傳易感性、不良生活習(xí)慣等[2-4]。宮頸癌發(fā)病階梯性較為明顯，宮頸炎、宮頸糜爛、非典型增生、癌前病變、宮頸癌，但宮頸癌早期腫塊一般均局限于宮頸內(nèi)生長，無明顯臨床癥狀，當出現(xiàn)婦科臨床癥狀就醫(yī)時，往往已經(jīng)發(fā)展至菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀等[5]，治療效果并不明顯。宮頸癌是可避免的，只要在宮頸癌發(fā)病階梯性某一階段給予阻止，積極治療，病程是可逆的。

宮頸癌患病年齡一般呈雙峰狀分布，以35～39歲與60～64歲為高發(fā)期，但近些年來，也出現(xiàn)部分年輕女性罹患宮頸癌[6]。在2018年，我國國家食藥監(jiān)總局正式將宮頸癌九價疫苗批準上市[7]，這對宮頸癌的預(yù)防奠定了堅實基礎(chǔ)，但疫苗接種仍存在一定限制。為了提升宮頸癌診出率，尋找無創(chuàng)、方便快捷、簡單易行的診斷方式具有十分積極的意義。為此，本院對2017年1月～2018年8月來我院腫瘤婦科門診與住院疑診為宮頸癌的患者113例進行經(jīng)陰道超聲（transvaginal color Doppler ultrasound，TV-CDU）聯(lián)合經(jīng)腹超聲（transabdominal color Doppler ultrasound，TA-CDU）診斷，取得肯定研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年8月來我院腫瘤婦科門診與住院疑診為宮頸癌的患者113例為本次研究對象。年齡20～77歲，平均（42.3±4.1）歲;患者經(jīng)術(shù)后病理證實，鱗狀細胞癌97例（85.84%）、腺癌11例（9.73%）、鱗腺癌5例（4.43%）;病灶直徑19.1～53.4 mm，平均（35.9±3.1）mm;主要臨床表現(xiàn)：腰酸、腰痛、陰道出血、白帶異常等。

本次研究納入對象均經(jīng)責(zé)任護士進行一對一講解本次研究相關(guān)內(nèi)容，且要求患者及其家屬充分考慮后決定是否參與本次研究，次日對患者意見進行收集。本次研究患者均自愿參與，且本次研究報備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展。

1.2 入選標準

①經(jīng)手術(shù)病理確診為宮頸癌，有完整臨床資料;②患者均接受TV-CDU、TA-CDU檢查方式;③患者避開經(jīng)期、孕期、哺乳期;④檢查前24 h無性行為;⑤無TV-CDU、TA-CDU檢查禁忌證，無傳染性疾病;⑥自愿參與本次研究。

1.3 排除標準

①經(jīng)手術(shù)病理確診非宮頸癌;②合并宮頸息肉、宮頸肌瘤;③非自愿參與本次研究。

1.4 檢查方法

1.4.1 TA-CDU檢查 ?采用Philip iU Elite型彩色超聲診斷儀檢查。囑咐患者檢查前適當充盈膀胱，患者取仰臥位，腹部探頭C5-1，頻率2～5 MHz，首先觀察宮頸一般超聲情況，對腫瘤侵犯旁近器官、肝、腎、后腹膜、左側(cè)鎖骨上轉(zhuǎn)移、雙側(cè)髂窩等情況進行觀察。觀察過程中遇到可疑病變部位進行重點觀察與分析。

1.4.2 TV-CDU檢查 ?采用Philip iU Elite型彩色超聲診斷儀檢查。囑咐患者排空膀胱，患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露陰部，陰道探頭C8-4V，頻率5～9 MHz，探頭涂抹消毒耦合劑，套上隔離套，涂抹消毒耦合劑。緩慢將陰道探頭置入陰道，到達穹窿部位后，根據(jù)超聲圖像進行多方位掃查，獲得盆腔內(nèi)全面情況。

1.4.3 病理組織學(xué)檢查 ?對手術(shù)患者按照常規(guī)病理學(xué)檢查，非手術(shù)患者根據(jù)超聲檢查結(jié)果對轉(zhuǎn)移病灶進行超聲引導(dǎo)下針吸或積液抽吸，送病理檢查。

1.5 影像學(xué)資料的收集與評價方法

TA-CDU、TV-CDU均由同一名相關(guān)崗位主治醫(yī)師級別以上，年資5年以上醫(yī)師進行操作，配備1名相同資歷醫(yī)師進行影像學(xué)幫助觀察。由2名醫(yī)師對影像學(xué)資料進行討論并最終得出統(tǒng)一結(jié)論，醫(yī)師均對患者病理情況未知。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，分析單獨采用TA-CDU、TV-CDU與聯(lián)合應(yīng)用診斷宮頸癌符合率。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用四格表χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

患者經(jīng)術(shù)后病理證實，鱗狀細胞癌97例（85.84%）、腺癌11例（9.73%）、鱗腺癌5例（4.43%）;根據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO修訂的宮頸癌臨床分期標準[8]：Ⅰa期13例、Ⅰb期12例、Ⅱa期31例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期24例、Ⅳa期6例、Ⅳb期5例。

2.2 TA-CDU、TV-CDU、聯(lián)合檢查方法符合率情況

TA-CDU診斷宮頸癌符合率為53.98%，TV-CDU診斷宮頸癌符合率為79.65%，聯(lián)合檢查診斷宮頸癌符合率為95.58%;TA-CDU與TV-CDU符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;TA-CDU與聯(lián)合檢查符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;TV-CDU與聯(lián)合檢查符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1、圖1～4。圖1、圖2：TA-CDU顯示宮頸癌腫塊達宮內(nèi)口，血供豐富;圖3、圖4：TV-CDU顯示宮頸癌腫塊達宮內(nèi)口，病灶未向?qū)m腔及宮旁浸潤。

表1 ? 不同診斷方法結(jié)果情況

注：聯(lián)合檢查診斷符合率高于TA-CDU與TV-CDU檢查

2.3 TA-CDU、TV-CDU、聯(lián)合檢查方法臨床分期符合率情況

無論是TA-CDU還是TV-CDU診斷Ⅰ期宮頸癌均存在一定不足，只能通過宮頸出現(xiàn)肥大進行分段診刮與陰道鏡深入檢查。Ⅱ期及以上宮頸癌聯(lián)合檢查診斷符合率明顯提升;Ⅰ期：聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01）;Ⅱa期、Ⅱb期：聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01），TA-CDU與TV-CDU診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Ⅲa期、Ⅲb期：聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01），TA-CDU與TV-CDU診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

提升婦科惡性腫瘤的早期診斷水平，對其進行合理早期干預(yù)，是提升婦科惡性腫瘤治療效果，改善患者生存質(zhì)量的有效方式，其中早期確診是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。宮頸癌是當前女性惡性腫瘤中病因明確，能夠盡早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與治療的癌癥[10]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，針對宮頸癌的診斷方式也多種多樣，其中傳統(tǒng)診斷方式主要依靠病理學(xué)確診與臨床醫(yī)師檢查[11-12]。主要檢查方式有白帶常規(guī)檢查、電子陰道鏡檢查、TCT細胞學(xué)檢測、巴氏染色法HPV檢測等，但以上檢查方法對早期腫瘤侵及范圍難以確定，超聲技術(shù)診斷能夠?qū)εR床觀察不到的宮頸癌內(nèi)部、宮頸管、盆腔、宮腔、卵巢等是否發(fā)生病變進行確診，且能夠通過超聲影像觀察其侵犯程度[13-14]，是一種無痛苦、無損傷、無反射性的檢查方式。

本次研究發(fā)現(xiàn)，TV-CDU診斷宮頸癌符合率為79.65%，明顯高于TA-CDU診斷宮頸癌符合率（53.98%），這是因為正常宮頸血供是由子宮動脈分支提供，血供較小，血管較細，超聲上難以顯示。但當宮頸腫瘤發(fā)生時，因出現(xiàn)新生血管滋養(yǎng)，在超聲圖像上可觀察到異常的血流信號，而陰道超聲技術(shù)具有較高分辨率優(yōu)勢，圖像顯示更加明顯。相對于TA-CDU技術(shù)TV-CDU在診斷宮頸癌上有以下優(yōu)勢[15-16]：①陰道探頭頻率相對較高，與宮頸距離縮短，能夠清晰辨別宮頸內(nèi)部解剖構(gòu)造;②能夠清楚顯示子宮、盆腔、卵巢、輸卵管細微病變;③對血流信號敏感性較高，能夠較易獲得血流頻譜;④針對部分患者胃腸氣體過多，膀胱充盈程度差、腹壁過厚等限制情況能夠有效避免。本次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TV-CDU、TA-CDU符合率，這是因為TA-CDU檢查能夠?qū)ψ訉m底部較大盆腔包塊進行檢查，且對橫位子宮檢查也相對適宜[17-18]。且TA-CDU檢查不需要限制患者是否有性生活史、身體情況、陰道異常等情況，是TV-CDU檢查的有效補充[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查對臨床分期符合率均高于TV-CDU、TA-CDU，提示聯(lián)合檢查對宮頸癌臨床分期診斷也有一定參考價值，這是因為聯(lián)合檢查診斷宮頸癌能夠?qū)δ[塊血流豐富程度與范圍進行測量[20-24]，且能夠測量出血流速度與阻力指數(shù)。雖不能達到100%確診，但將其作為一種輔助檢查手段意義重大。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，無論是TV-CDU還是TA-CDU檢查均存在一定局限性，TV-CDU檢查需要避開陰道出血、傳染疾病等限制，因分辨率較高，聚焦區(qū)域距離減少，較大包塊無法展示全景等;而TA-CDU則無法對存在尿失禁患者進行檢查，且因分辨率較低，宮頸與宮腔內(nèi)較小病灶無法準確顯示，容易造成誤診。

綜上，本研究認為對宮頸癌診斷應(yīng)采用TV-CDU、TA-CDU聯(lián)合檢查，取各自技術(shù)優(yōu)勢，彌補各自技術(shù)劣勢，才能更好地為臨床服務(wù)。

[參考文獻]

[1] Guifang Xie，Zhaoyong Wang，Yong Chen，et al. Dual blocking of PI3K and mTOR signaling by NVP-BEZ235 inhibits proliferation in cervical carcinoma cells and enhances therapeutic response[J]. Cancer Letters，2017，11（24）：12-20.

[2] 韋羽梅，姚德生，李菲，等. 宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2013，20（14）：1110-1112.

[3] Hiroyuki Kanao，Yoichi Aoki，Tsuyoshi Hisa，et al. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy[J]. Gynecologic Oncology，2017，146（2）： 438-439.

[4] 樊曉妹，單保恩，李魁秀. 基因多態(tài)性與宮頸癌易感性研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（14）：1125-1128.

[5] 張燕茹，王月云，劉植華. 宮頸癌防治研究進展[J]. 中國腫瘤，2015，24（12）：998-1002.

[6] 程海榮，陳杰. 年輕早期宮頸癌患者的診治進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：678-680.

[7] 余艷琴，喬友林. 中國HPV預(yù)防性疫苗防治宮頸癌的應(yīng)用前景[J].腫瘤預(yù)防與治療，2018，31（4）：237-241.

[8] 吳小華. 宮頸癌的新分期與臨床意義[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：406-407.

[9] 周建軍，傅忠星，王燁菁，等. 2004～2011年上海市盧灣區(qū)戶籍人口常見婦科惡性腫瘤發(fā)病和死亡趨勢分析[J].中國腫瘤，2016，25（11）：854-859.

[10] Michela Salvatici，Maria T Achilarre，Maria T，et al. Squamous cell carcinoma antigen（SCC-Ag）during follow-up of cervical cancer patients： Role in the early diagnosis of recurrence[J]. Gynecologic Oncology，2016，142（1）：115-119.

[11] 朱方培，任青玲. 宮頸癌及癌前病變早期篩查的新進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（1）：149-152.

[12] 葉斌強，孫鵬飛. 宮頸癌診斷及療效評價的影像學(xué)研究進展[J]. 中國CT和MRI雜志，2014，12（2）：109-112.

[13] 張旭勝，張弛，曾維佳. 經(jīng)陰道超聲彈性成像測定彈性應(yīng)變比值用于宮頸癌診斷及病情判斷的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（12）：1224-1228.

[14] 郭洪波，謝志敏，張冉，等. 經(jīng)陰道超聲彈性成像在宮頸癌篩查中診斷價值的研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（1）：13-16.

[15] 黃秀娟，楊順實，李玨穎. 宮頸癌經(jīng)陰道超聲造影表現(xiàn)及其臨床意義[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，37（6）：934-937.

[16] 張利，趙華巍，郭麗娟. 陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變診斷中的臨床價值研究[J]. 實用癌癥雜志，2016， 31（6）：1003-1005.

[17] 劉艷. 經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查對宮頸癌分期的臨床價值（附69例分析）[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：124-127.

[18] 王冰雅，朱海勇. 經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合應(yīng)用檢查婦科疾病的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（8）：1503-1506.

[19] 鄭薇薇，楊靜，張秀芳，等. 經(jīng)陰道超聲在宮頸癌髂內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（31）：103-106.

[20] 于韜，羅婭紅，那麗莉，等. 聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與電子陰道鏡診斷宮頸癌早期病變[J]. 腫瘤影像學(xué)，2015，24（1）：5-8.

[21] 岳馨，方彥鵬，楊通琴. 經(jīng)陰道實時超聲彈性成像診斷宮頸癌前病變及宮頸癌患者研究[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2018， 24（13）：122-123.

[22] 李欣欣. 經(jīng)陰道實時超聲彈性成像在宮頸癌前病變與宮頸癌鑒別診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：58-61.

[23] 徐小園. 經(jīng)陰道B超在宮頸癌中的診斷價值研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（17）：106-108.

[24] 盧永偉. 陰道彩超聯(lián)合陰道鏡在早期宮頸癌病變診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國當代醫(yī)藥，2018，25（35）：50-52.

（收稿日期：2018-10-30）