彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的有效性分析

譚顯龍，鄭愛(ài)華，彭宜芳

（湖北省巴東縣金果坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，湖北 恩施 444300）

在臨床中惡性卵巢腫瘤的發(fā)病率十分高，位居第3，死亡率位居女性惡性腫瘤疾病之首[1]。卵巢在女性盆腔深部位置，體積很??；是機(jī)體各個(gè)不同臟器中發(fā)生腫瘤類型最高的一個(gè)生理器官。因惡性卵巢腫瘤缺乏特異性的臨床早期癥狀，故大部分的惡性卵巢腫瘤患者得到確診時(shí)已是晚期[2]。隨著超聲設(shè)備及技術(shù)水平的不斷提高，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得對(duì)卵巢腫瘤的鑒別診斷顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018年12月我院收治的卵巢腫瘤患者80例。年齡25歲～65歲，平均年齡（44.3±2.1）歲；所有患者均為原發(fā)性腫瘤。病理診斷結(jié)果：惡性腫瘤69例：漿液性囊腺癌：36例，黏液性囊腺癌：18例，惡性宮內(nèi)膜樣癌：15例。良性腫瘤11例：漿液性囊腺瘤：7例，黏液性囊腺瘤：4例。

1.2 方法

彩色超聲儀器：廠家：美國(guó)GE，型號(hào)：DC-3/DC-3T，探頭頻率設(shè)置為：7.5 MHz，經(jīng)陰道進(jìn)行彩超掃描檢查。使用彩色多普勒超聲來(lái)確認(rèn)卵巢腫瘤的內(nèi)部血流情況及周邊情況，對(duì)卵巢腫塊當(dāng)中的血管實(shí)施多點(diǎn)采樣，假如腫瘤當(dāng)中的動(dòng)脈血管≤3條時(shí)，對(duì)每一天動(dòng)脈血管都進(jìn)行測(cè)量；當(dāng)腫瘤內(nèi)的動(dòng)脈血管＞3條時(shí)，最少要檢測(cè)其中的3條動(dòng)脈血管，每一條動(dòng)脈血管均連續(xù)進(jìn)行3個(gè)心動(dòng)周期的測(cè)量，取3次測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果。以獲取更為清晰的血流頻譜；并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與隨訪診斷結(jié)果相比彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果；良性及惡性腫瘤的相關(guān)血流參數(shù)差異，包括：收縮期峰值流速(Peak systolic ve-locity，PSV)、舒張末期流速(End diastolic velocity，EDV)與阻力指數(shù)(Resistance Index，RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中，（%）計(jì)數(shù)，行x2檢驗(yàn)檢測(cè)；計(jì)量，行t檢驗(yàn)檢測(cè)，P＜0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果提示，惡性腫瘤的血管較為豐富，主支粗大曲狀，各個(gè)分支血管之間表現(xiàn)復(fù)雜，血管管徑不均勻，腫瘤內(nèi)部與腫瘤周圍的血管分布雜亂。良性腫瘤的血管比較稀疏，主支較細(xì)，且走行較為規(guī)則，各個(gè)分支血管之間表現(xiàn)簡(jiǎn)單，主要在腫瘤周圍呈現(xiàn)出血管分布（見(jiàn)圖1、圖2）。

手術(shù)病理診斷結(jié)果提示，所有80例患者當(dāng)中，共69例為惡性腫瘤，11例為良性腫瘤；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果提示，65例為惡性腫瘤，15例為良性腫瘤。與病理診斷結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查符合率為：85.0%（68/80），特異度為：63.6%（7/11），敏感度為：88.4%（61/69），具體見(jiàn)表1。

圖1 卵巢漿液性囊腺瘤聲像圖 Ⅱ型血流，內(nèi)部光帶間隔上見(jiàn)點(diǎn)狀彩流，RI值為0.49

表1 與隨訪診斷結(jié)果相比彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果

圖2 卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤聲像圖 Ⅲ型血流，血管排列雜亂、不規(guī)則，RI值為0.41

表2 良性及惡性腫瘤的相關(guān)血流參數(shù)差異

表2 良性及惡性腫瘤的相關(guān)血流參數(shù)差異

組別 n PSV/cm·s-1 EDV/cm·s-1 RI良性腫瘤患者 11 16.1±7.9 5.4±3.2 0.7±0.1惡性腫瘤患者 69 20.1±7.3 10.9±3.9 0.3±0.1 t / 16.416 17.806 12.057 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前臨床中對(duì)惡性卵巢腫瘤進(jìn)行診斷的常用及有效方式之一是應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷檢查，彩色多普勒超聲既能對(duì)卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)觀察，還能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部的血流及供應(yīng)情況進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，為卵巢腫瘤的良性及惡性評(píng)估預(yù)測(cè)，提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[4]。

目前，陰道超聲檢查在臨床上已廣泛開(kāi)展，其特點(diǎn)是應(yīng)用高頻探頭進(jìn)行檢查，分辨率更高，相比經(jīng)腹部檢查能更接近卵巢腫瘤組織，準(zhǔn)確率更高。陰道彩色多普勒超聲檢查可以顯示直徑尺寸大于200 μm的血管，還能顯示流速較低的血管。因此，經(jīng)陰道超聲檢查能更清晰的觀察機(jī)體卵巢腫瘤中的血流分布、血管形態(tài)、血流速度及血管阻力等相關(guān)指標(biāo)。進(jìn)而更清晰的了解腫瘤細(xì)胞當(dāng)中的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[5]。

上世紀(jì)80年代末，國(guó)外學(xué)家研究提出，在所有的腫瘤細(xì)胞當(dāng)中，新生血管形成的時(shí)間要顯著在腫瘤細(xì)胞群增生前；研究同時(shí)表明，血管增生是臨床鑒別腫瘤性質(zhì)過(guò)程當(dāng)中的一個(gè)主要、重要參考指標(biāo)[6]。主要表現(xiàn)為：腫瘤細(xì)胞的周圍環(huán)繞著血管，在腫瘤細(xì)胞中持續(xù)分發(fā)出新的分支血管；或是新生血管到達(dá)腫瘤細(xì)胞的邊緣，深入至腫瘤細(xì)胞內(nèi)，形成一個(gè)分布網(wǎng)。但是相對(duì)惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，良性腫瘤細(xì)胞的新生血管速度更慢。本次研究結(jié)果提示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果提示，惡性腫瘤的血管較為豐富，主支粗大，且走行迂曲，各個(gè)分支血管之間表現(xiàn)復(fù)雜，血管管徑不均勻，腫瘤內(nèi)部與腫瘤周圍的血管分布雜亂。良性腫瘤的血管比較稀疏，主支較細(xì)，且走行較為規(guī)則，各個(gè)分支血管之間表現(xiàn)簡(jiǎn)單，主要在腫瘤周圍呈現(xiàn)分布，本研究結(jié)果顯示卵巢惡性腫瘤內(nèi)血管豐富、結(jié)構(gòu)異常。

綜上所述，良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤在彩色超聲表現(xiàn)中差異顯著；應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤患者進(jìn)行診斷檢查，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。